飛蚊癥該怎么治

豐昀

飛蚊癥是指人眼前有飄動的小黑影，或有點狀、片狀、條索狀漂浮物，看白色明亮背景及面向陽光時癥狀更為明顯，有時可伴有閃光感。目前，臨床上多認(rèn)為飛蚊癥是玻璃體內(nèi)的不透明物體投影在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生的圖像。一般來說，眼前有黑影是患者就診時描述給醫(yī)生的主觀感受，玻璃體中出現(xiàn)不透明物才是客觀體征。臨床上常見的飛蚊癥，經(jīng)檢查并不都能發(fā)現(xiàn)明顯的玻璃體病變。

分生理性和病理性

70%的飛蚊癥是由玻璃體液化和玻璃體后脫離引起的。從4歲開始，部分人眼部的玻璃體就出現(xiàn)液化，隨著年齡逐漸增長，玻璃體液化發(fā)生率日漸趨高。50歲以上人群玻璃體后脫離發(fā)生率約為58%，65歲以上人群為65%～75%。根據(jù)病因的不同，飛蚊癥可分為生理性和病理性兩類。

生理性飛蚊癥 患者注視白色物體或藍(lán)色的天空時，可發(fā)現(xiàn)眼前有飄動的小點狀或細(xì)絲狀浮游物，有時閉眼亦可看到，但接受醫(yī)學(xué)檢查時卻未發(fā)現(xiàn)玻璃體病變。生理性飛蚊癥多由玻璃體年齡性改變引起的，隨著病程，有可能逐步發(fā)生玻璃體液化、變性，玻璃體后脫離。生理性飛蚊癥病情嚴(yán)重時也屬于病理性病變。

病理性飛蚊癥 患者眼前突然出現(xiàn)漂浮物、漂浮物突然增多或眼前有固定的黑影遮擋，甚至中心視力下降等，就可能患有病理性飛蚊癥。病理性飛蚊癥的病因主要包括眼內(nèi)炎、玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜變性、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及全身疾病導(dǎo)致的眼部病變等。

診斷方法

患者就醫(yī)時，醫(yī)生會仔細(xì)詢問病史，包括患者的年齡、眼前是否有黑影、視力是否下降、近期眼前黑影是否加重、是否有近視、是否有眼部手術(shù)史及外傷史等。醫(yī)生還會對患者進行視力檢查、眼底檢查等。視力檢查、眼底檢查主要通過散瞳檢查視網(wǎng)膜，特別是查看周邊視網(wǎng)膜部位的異常表現(xiàn)，來初步判斷病因。

在眼底檢查中，生理性飛蚊癥患者一般無明顯玻璃體病變。病理性飛蚊癥患者中，炎癥導(dǎo)致的飛蚊癥除玻璃體內(nèi)有點狀或絮狀混濁浮動外，還可見眼內(nèi)其他組織有炎性病變;出血導(dǎo)致的飛蚊癥，玻璃體內(nèi)見有條狀、片狀、塊狀紅色混濁，視網(wǎng)膜有出血斑;玻璃體變性導(dǎo)致病理性飛蚊癥，玻璃體內(nèi)一般會出現(xiàn)結(jié)晶沉積，可見玻璃體內(nèi)有大量雪花樣白色點狀物飄蕩或金箔樣漂浮物。重度飛蚊癥患者眼底紅光反射消失，眼底不能窺視。

眼部B超可以顯示玻璃體的混濁程度。玻璃體內(nèi)有少量積血者，可見弱點狀回聲散在分布于玻璃體內(nèi);積血量多時，可見點狀、塊狀、膜狀強回聲;玻璃體內(nèi)炎性滲出物導(dǎo)致玻璃體膿腫時，玻璃體內(nèi)見中強回聲，無明顯邊界，一般不與眼底光帶相連。需要注意的是，當(dāng)并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，也可能有視網(wǎng)膜脫離的超聲征象。

治療方法

生理性飛蚊癥癥狀較穩(wěn)定，一般不影響視力，不需要特殊治療，但患者對“飛蚊”的過度擔(dān)憂可能造成心理問題，醫(yī)生和家屬應(yīng)對患者進行一定的心理撫慰。對于癥狀明顯的病理性飛蚊癥、玻璃體混濁患者，臨床上可根據(jù)患者本身情況推薦治療方法。

藥物治療

一般來說，藥物治療可以針對所有的病理性飛蚊癥患者使用，但是由于玻璃體內(nèi)無血管，藥物到達(dá)此處慢，療效欠佳。并且，由于患者個體對藥物的敏感性不一。所以，藥物治療的療效有較大差異。

1.氨碘肽滴眼液。該藥含有機碘、谷氨酸、胱氨酸、甘氨酸、天氨酸、冬氨酸、賴氨酸等十八種氨基酸，同時含有多肽、核苷酸和多種微量元素等，為生物制劑，營養(yǎng)豐富。在使用過程中，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書規(guī)定的用法和用量，切勿過量使用。如用藥后有持續(xù)性結(jié)膜充血或刺痛不適感，應(yīng)停藥就診。少數(shù)病例滴藥后有局部刺激感或結(jié)膜囊分泌物增多，一般在繼續(xù)用藥過程中癥狀會減退或消失。極少數(shù)特異性過敏體質(zhì)的患者使用本品后可能出現(xiàn)結(jié)膜、眼瞼充血和嚴(yán)重不適感。眼部有慢性炎癥使用本藥或合并使用其他藥物，應(yīng)咨詢醫(yī)生后再使用。甲狀腺功能亢進者、低血壓者或內(nèi)分泌紊亂者慎用。

本品一次1滴，一日3次，為維持療效，本品宜長期使用。該藥使用后要避免污染，開瓶后宜在10日內(nèi)用完，每次用后應(yīng)密閉，將藥瓶存放在陰涼避光處。該藥不宜久藏，如發(fā)現(xiàn)藥液渾濁，切勿再用。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時，也應(yīng)禁止使用。

2.卵磷脂絡(luò)合碘等碘制劑?？诜?，成人1次1～3片，1日服用2～3次。對碘過敏的患者禁用?；加新约谞钕偌膊〉幕颊摺⒃纪谎坌约谞钕倌[的患者、內(nèi)源性甲狀腺素合成不足的患者慎用。在臨床上一般可連續(xù)服用12周，在20天左右起效。所以，在治療過程中，患者應(yīng)該心態(tài)平和，耐心服藥。

3.復(fù)方血栓通膠囊和血明目片。它們可促進眼部微血管血液循環(huán)，促進滲出物的吸收。

4.營養(yǎng)類藥物。包括葉黃素、維生素等制劑，該類藥對視力恢復(fù)有幫助。

中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)治療該病主要是服藥內(nèi)治，中醫(yī)臨床常常將飛蚊癥分為三種類型型：濕熱蘊結(jié)型（多見于炎性玻璃體混濁，治以利濕清熱），氣滯血瘀型（多見于玻璃體積血，治以活血化瘀），肝腎虧損型（多見于高度近視的玻璃體液化，治以補益肝腎）。明目地黃丸、杞菊地黃丸為滋腎、養(yǎng)肝、明目的中成藥，對飛蚊癥有一定輔助治療的作用，但療效還需大樣本數(shù)據(jù)支持。

激光治療

對于部分病理性飛蚊癥患者，醫(yī)生可能會建議使用Nd：YAG激光（釹釔石榴石激光）玻璃體消融術(shù)進行治療。發(fā)生飛蚊癥的根本是玻璃體中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝集，可通過能量密度較大的激光將蛋白質(zhì)之間的二硫鍵打斷，使其完全氣化，從而減輕飛蚊癥癥狀。

Nd：YAG激光儀器能使照明光與激光聚焦在玻璃體混濁物上，激光氣化使混濁物消融，小分子顆?？梢酝ㄟ^玻璃體基底部的收縮吸引向玻璃體周邊擴散，使玻璃體中央光學(xué)區(qū)透明，從而使飛蚊癥消失。該方法適用于老年人，高度近視眼玻璃體變性、液化、混濁以及玻璃體后脫離者。

如果懸浮物距離晶狀體太近，不主張使用Nd：YAG激光治療，以免誤傷晶狀體，導(dǎo)致晶狀體混濁。需要注意的是，該治療方法有一定的視網(wǎng)膜損傷及發(fā)生高眼壓的風(fēng)險。

手術(shù)治療

當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔甚至視網(wǎng)膜脫離時，需要進行視網(wǎng)膜激光治療或手術(shù)治療。如不伴有視網(wǎng)膜脫離的視網(wǎng)膜裂孔，單純采用激光治療即可封閉裂孔，該手術(shù)在門診即可完成。如已發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，則需進行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)。

接受手術(shù)治療的患者，一般術(shù)后即可下床在室內(nèi)輕微活動，但需根據(jù)手術(shù)方式采取特殊體位，不可做劇烈運動，防止手術(shù)復(fù)位的視網(wǎng)膜再度脫離。術(shù)后，患者禁用力咳嗽和打噴嚏，勿揉壓術(shù)眼?；颊唔毐３中那橛淇?，情緒穩(wěn)定。

防飛蚊癥，日常護好眼

大部分飛蚊癥患者通過積極治療，眼前黑影可以減少或變淡，甚至完全治愈消失。

為了盡可能減少“飛蚊癥”的發(fā)生，我們在日常生活中要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，注意休息，不過度用眼。避免長時間連續(xù)近距離用眼，注意中間休息，通常連續(xù)用眼1小時應(yīng)休息5～10分鐘。休息時可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。

多食用富含維生素的食物，維生素A是眼部必不可少的營養(yǎng)素，B族維生素可促進眼內(nèi)細(xì)胞的新陳代謝，維生素C、維生素E能破壞自由基，提高眼部免疫機能，防止視力下降。適當(dāng)多進食動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇及含有大量維生素的新鮮蔬菜和水果，還可增加海鮮類、未精制的谷物類、魚類食物的食用比例。少喝含咖啡因的飲料，戒煙酒。