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    鈥激光聯(lián)合電切鏡治療膀胱結(jié)石的臨床效果及安全性

    2020-08-27 02:12:34邱海峰
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年16期
    關(guān)鍵詞:電切鏡尿道碎石

    邱海峰

    黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

    膀胱結(jié)石為泌尿外科常見的良性疾病,多繼發(fā)于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病,且多發(fā)于老年男性[1]。尿頻、尿急、尿痛、間歇性肉眼血尿、排尿中斷、排尿困難等為該病的典型癥狀表現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。鈥激光碎石是臨床一種較為成熟的碎石技術(shù),通過(guò)鈥激光產(chǎn)生的光熱反應(yīng),利用高能量瞬間擊碎結(jié)石,且因鈥激光屬于接觸性光源,組織穿透深度僅約0.40mm,故而進(jìn)行碎石操作時(shí),對(duì)鄰近組織損傷小,有效性與安全性均較高。但處理膀胱結(jié)石的過(guò)程中,由于鈥激光粉碎結(jié)石十分細(xì),既往采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光術(shù)治療時(shí),術(shù)中高頻碎石較易影響視野,增加操作難度,延長(zhǎng)碎石與清石時(shí)間,而術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間器械操作及沖洗會(huì)損傷膀胱及尿道黏膜,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展更新,鈥激光碎石術(shù)操作過(guò)程中,經(jīng)尿道插入電切鏡進(jìn)行通道建立,具有開闊的手術(shù)視野,有助于快速清除結(jié)石,確保手術(shù)治療效果。本研究重點(diǎn)探討鈥激光聯(lián)合電切鏡治療男性膀胱結(jié)石的臨床效果及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月收治的64例男性膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢等檢查明確診斷;(2)膀胱結(jié)石直徑≥3cm;(3)血液系統(tǒng)功能正常,有手術(shù)適應(yīng)證;(4)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腦、腎等重要器官功能障礙;(2)既往有膀胱開放手術(shù)史;(3)泌尿系統(tǒng)存在其他疾??;(4)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組32例。對(duì)照組年齡53~78歲,平均年齡(63.54±5.13)歲;結(jié)石最大直徑3.68~6.72cm,平均最大直徑(5.34±0.49)cm;結(jié)石個(gè)數(shù)1~3個(gè),平均個(gè)數(shù)(2.48±0.20)個(gè)。觀察組年齡52~76歲,平均年齡(62.87±5.08)歲;結(jié)石最大直徑3.65~6.70cm,平均最大直徑(5.38±0.50)cm;結(jié)石個(gè)數(shù)1~3個(gè),平均個(gè)數(shù)(2.46±0.19)個(gè)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光治療,在輸尿管腎鏡引導(dǎo)下檢查尿道,明確結(jié)石數(shù)目與大小,并采用鈥激光粉碎,鈥激光能量參數(shù)設(shè)置為1 000~1 200mJ,頻率設(shè)置為10~15Hz,碎石完成之后采取沖洗器對(duì)碎片進(jìn)行沖洗。觀察組采取前列腺電切鏡聯(lián)合鈥激光治療,取截石位,氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,從尿道置入等離子電切鏡以作為操作通道,觀察膀胱全貌和結(jié)石位置、數(shù)目、大小以及前列腺各葉增生、雙側(cè)輸尿管開口位置情況等?;顒?dòng)電切鏡鞘以尋找結(jié)石,找到結(jié)石并采用電切鏡鞘在膀胱外壁固定結(jié)石,之后經(jīng)電切鏡電極孔置入鈥激光纖維550.00μm的光纖,鈥激光能量參數(shù)設(shè)置為1 000~1 200mJ,頻率設(shè)置為10~15Hz,將鈥激光光纖接觸結(jié)石表面,采用連續(xù)激發(fā)碎石,直至每塊碎石可通過(guò)電切鏡鞘,并采取Ellik沖洗器將碎石沖出。兩組術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管,并常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況,包括一次性碎石成功率、碎石時(shí)間、清石時(shí)間、尿道黏膜損傷評(píng)分及留置導(dǎo)尿管時(shí)間。其中尿道黏膜損傷情況由兩位高年資醫(yī)師共同觀察評(píng)定,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)損傷記0分,黏膜局部擦傷即輕度損傷記1分,擦傷黏膜長(zhǎng)度>50.00mm即中度損傷記2分,黏膜明顯撕脫即重度損傷記3分。(2)比較兩組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、術(shù)后疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石殘留、尿潴留、尿道狹窄、再發(fā)結(jié)石等。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組一次性碎石成功率均為100%,術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開放,無(wú)大出血,無(wú)膀胱穿孔破裂。觀察組術(shù)中碎石時(shí)間、清石時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組術(shù)中尿道黏膜損傷評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均無(wú)尿道狹窄、再發(fā)結(jié)石,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的25.00%(χ2=4.267,P=0.039<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    膀胱結(jié)石是一種以局部損害、梗阻和感染為繼發(fā)性病理改變的疾病,好發(fā)于老年男性,男女比例約10∶1[3]。營(yíng)養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、代謝性疾病等為該病的常見病因。當(dāng)前,臨床上存在較多術(shù)式治療膀胱結(jié)石,包括液電碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等。經(jīng)尿道鈥激光碎石是目前治療膀胱結(jié)石的首選術(shù)式,研究表明,因其碎石成功率高,且對(duì)患者創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快,可作為門診手術(shù)或日間手術(shù)[4]。

    鈥激光碎石術(shù)的工作原理是光纖末端與結(jié)石表面的水被氣化形成等離子泡,后者裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力,其瞬間功率高達(dá)10kW,結(jié)石與組織內(nèi)水分子可高效吸收激光能量,并利用水分子對(duì)結(jié)石產(chǎn)生的微爆破作用而達(dá)到“碎石”目的,足以粉碎各種成分的結(jié)石[5]。此外,鈥激光屬于接觸性光源,其組織穿透深度<0.50mm,對(duì)鄰近組織幾乎不產(chǎn)生損傷,醫(yī)源性損傷小[6]。但在處理膀胱結(jié)石的過(guò)程中,由于鈥激光粉碎結(jié)石十分細(xì),采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光治療,結(jié)石碎片可導(dǎo)致手術(shù)視野模糊不清,增加操作意外的風(fēng)險(xiǎn),且會(huì)導(dǎo)致碎石與清石時(shí)間延長(zhǎng),而術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間器械操作及沖洗會(huì)對(duì)膀胱與尿道黏膜造成損傷,引起黏膜水腫,從而增加并發(fā)癥如水中毒、泌尿系感染、尿道狹窄等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響臨床效果,增加患者痛苦[7]。電切鏡下鈥激光碎石視野寬,且因電切鏡本身具有進(jìn)出水通道,形成對(duì)流作用,在術(shù)中可持續(xù)沖洗,能夠保持膀胱的半充盈態(tài)及獲取清晰的視野,手術(shù)操作更簡(jiǎn)便、安全[8]。同時(shí),電切鏡鞘較粗,擊碎結(jié)石后更容易吸出碎片,加快了取石速度及效果。本文結(jié)果顯示,兩組一次性碎石成功率均為100%,但觀察組術(shù)中碎石時(shí)間、清石時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中尿道黏膜損傷評(píng)分低于對(duì)照組,且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。表明鈥激光聯(lián)合電切鏡治療膀胱結(jié)石的一次性碎石成功率高,且能縮短術(shù)中碎石時(shí)間、清石時(shí)間及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間,有助于避免術(shù)中損傷尿道黏膜,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,鈥激光聯(lián)合電切鏡治療男性膀胱結(jié)石手術(shù)操作簡(jiǎn)便、碎石與清石時(shí)間短、術(shù)中尿道黏膜損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,是一種安全、有效的泌尿外科手術(shù)方法。

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