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    “逆向思維”教學法在高職《中醫(yī)內(nèi)科學》教學中的探索

    2020-08-27 02:12:46黃承偉張慧家李曉茜王志紅
    醫(yī)學理論與實踐 2020年16期
    關(guān)鍵詞:思維分析教師

    黃承偉 張慧家 李曉茜 王志紅

    1 昆明衛(wèi)生職業(yè)學院,云南省昆明市 650600; 2 云南中醫(yī)藥大學

    中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)類專業(yè)的主干課程,也是臨床各科的基礎(chǔ)。通過對本課程的學習,要求學生掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療,同時要求學生有一定的臨床辨證思維能力,學會綜合分析病案,正確診斷與治療。因此,在整個教學過程中,除講解該病案的診斷及治療外,還要注重該病的臨床特征,運用病例來分析該病。在傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學各疾病教學講解中,大多采用順序進展加病案回顧的形式展開教學,即從概述—病因病機—診斷與鑒別診斷—辨證論治—小結(jié)(病案分析)的模式,在這種教學模式下,學生容易因為教學方法太“平凡”而學習積極主動性不高?!澳嫦蛩季S”教學法是根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學的學科特點、學生畢業(yè)就業(yè)崗位需要而采取的一種新的教學方法,打亂教材編排的講課順序,運用大量臨床病案,采用與臨床工作更為貼合的“診斷—辨證論治—病因病機—概述”的形式展開教學。目的是調(diào)動學生的學習積極性,發(fā)展和完善其臨床思維[1]。筆者采用“逆向思維”教學法進行了教學方法的嘗試和探索,結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求,對高職中醫(yī)骨傷、針灸推拿專業(yè)的教學進行了探索,與傳統(tǒng)教學法的教學效果對比,總結(jié)分析如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選取我校2016級、2017級高職針灸推拿、中醫(yī)骨傷班共218名同學,其中男105名,女113名,年齡均在19~20歲之間,均為通過高考統(tǒng)一錄取,二年級的學生。學習過1年中醫(yī)基本知識(包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學),有一定的專業(yè)基礎(chǔ)。

    1.2 教學設(shè)計

    1.2.1 改革的目的:如何提高學生的學習積極性,培養(yǎng)中醫(yī)臨床辨證診療思維是在中醫(yī)內(nèi)科學教學過程中是一個至關(guān)重要的問題。我校高職中醫(yī)學類學生學習積極性、主動性略差。如何充分調(diào)動學生的學習積極性,激發(fā)學習的熱情,培養(yǎng)臨床辨證思維,鍛煉學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,是開展本次教學改革探索的初衷和目的。

    1.2.2 設(shè)計思路與方法:以《中醫(yī)內(nèi)科學》為主,結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證實踐技能考試第一站“辨證論治”要求,采用“逆向思維教學法”設(shè)計課程章節(jié)內(nèi)容。如選取“脾胃系病證”一章的七個疾病做改革試點,充分查找病案資料,以《中醫(yī)內(nèi)科學教學醫(yī)案選編》(2015年02月中國中醫(yī)藥出版社陳會君主編)《中醫(yī)內(nèi)科學(案例版)》(2007年01月科學出版社陳湘君、張柏禮主編)為參考,對每個疾病的每個證型都選取一個相對較為“標準”適宜的病案,做到大部分內(nèi)容與教材所述證型癥狀相符。課后采用問卷調(diào)查法進行統(tǒng)計與分析。

    1.3 教學實施 根據(jù)“逆向思維教學法”設(shè)計思路,在學生提前完成預習的基礎(chǔ)上展開教學,從“診斷—辨證論治(病案展示—提出問題—引導分析)—歸納病因病機—歸納鑒別診斷—概述—預防調(diào)護”的順序進行,將辨證論治部分(病案展示—提出問題—引導分析)作為教學的主題部分。

    將學生按照要求分為6~8人一個小組,在辨證論治部分的教學中,學生看完病案后,教師展示相關(guān)問題,各小組有3~4min討論時間,完成后各小組選定1名代表進行匯總并發(fā)言。在發(fā)言時,任意選取其中一組為主發(fā)言,本小組內(nèi)其他成員可以補充說明,其他小組根據(jù)主要發(fā)言組的答案進行補充、糾正、完善。最后由教師做總結(jié)歸納出分析的問題參考答案。在各病的全部證型病案都分析完成后,讓每小組抽任務(wù),歸納總結(jié)“病因病機、鑒別診斷、預防調(diào)護”,發(fā)言時要說明“為什么”“依據(jù)在哪里”。

    2 教學效果

    根據(jù)實際開展教學情況,設(shè)計“中醫(yī)內(nèi)科‘逆向思維教學法’改革探索”調(diào)查問卷。從教學設(shè)計、教學實施、學習體會三個大方向來了解情況。兩次均采用相同問卷,共發(fā)出215份,收回206份,未按要求填寫得不完整的問卷9份,總體問卷調(diào)查有效。調(diào)查結(jié)果見表1。

    表1 中醫(yī)內(nèi)科“逆向思維教學法”改革探索問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表[n(%)]

    3 分析

    3.1 在教學設(shè)計方面,從教學設(shè)計思路、案例導入與分析兩點提出調(diào)查問題。有67.47%的同學認為此種教學方法相對比較新穎,能抓住學生更喜歡臨床病例分析的特點,也能夠?qū)σ郧皩W習過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學有比較全面的回顧復習;但存在的問題是預習時間不充分,就會導致上課時不容易完成小組分析任務(wù),同時對學生基礎(chǔ)知識的掌握程度要求比較高,有時需要查閱幾本書才能完成一個證型的病例分析,耗時較多。

    3.2 在教學實施方面,從分組是否合理、時間安排是否充分、案例分析與總結(jié)是否到位等三個點提出問題。在小組分配的合理性、時間安排的充分性上僅有15.05%的同學表示滿意,35.92%的同學表示良好,綜合分析來看,主要問題有:(1)學生在第三學期開始學習中醫(yī)內(nèi)科學,同時在學習其他多門臨床學科,學習壓力較大,在預習方面不能充分保障;(2)每個小組中都會有“懶人”,不愿意積極參與討論時,單靠一兩個人的思考,不能在規(guī)定時間內(nèi)完成教師提出的問題;(3)在經(jīng)歷2~3個疾病的“逆向思維教學法”的“教學套路”之后就會表現(xiàn)的拖延,積極性不高。在案例分析與總結(jié)方面,有38.83%的同學認為分析的一般,因為每個證型配比的案例與教材所描述的癥狀表現(xiàn)都非常接近,沒有太多復雜的干擾問題,失去了“挑戰(zhàn)性”。

    3.3 在學習體會方面,從是否能鍛煉臨床分析思維、是否能接受此種教學方法、教師的教學準備與教學實施是否充分到位三個點提出調(diào)查問題。在是否能鍛煉臨床分析思維問題上,有31.55%同學認為每個疾病的每個證型都配比1個臨床案例,課后還有案例來源的說明,能起到鍛煉臨床分析思維的作用,但是突然打亂教學順序后,開始的時候不習慣,分析過程有些“茫然”,不知如何下手,經(jīng)過一個病的系統(tǒng)學習,分析過5~6個病案之后,基本能適應過來,當看到病例展示之后,能大概知道該如何處理。在是否能接受此種教學方法問題上,有38.35%同學認為雖然難度比較大,上課比較“燒腦”,但是學習之后不容易忘記知識點,偶然在宿舍、課間如有同學遇到問題,大家還可以一起學著分析,表示接受此種教學方法。在教師的教學準備與教學實施是否充分到位問題上,有16.99%同學認為教師準備基本到位,教學實施過程的組織也比較合理,但是在提問環(huán)節(jié)上對學生提出的問題偶爾會出現(xiàn)不能得到肯定回復的現(xiàn)象,希望老師在準備中應更加全面。

    3.4 對“逆向思維教學法”的總體評價中,無論是在教學設(shè)計、教學實施、學習體會方面,均有13.11%以內(nèi)的同學表示不滿意,也對這部分學生進行抽查時,大部分表示此種教學法不適應他們的以往的學習思維習慣,還是更愿意接受傳統(tǒng)的教學模式與方法。

    4 總結(jié)

    4.1 逆向思維教學法的優(yōu)勢

    4.1.1 有效調(diào)動學生學習的主動性:中醫(yī)內(nèi)科學本身是一門臨床核心課程,需要具備良好的臨床綜合分析思維。在本次“逆向思維教學法”中,主要運用臨床病案、圖片的形式進行引導教學,激發(fā)學生的學習興趣,對促進學生積極主動思考問題、分析問題起到促進作用,對學生掌握的基礎(chǔ)知識、預習程度要求都比較高。在整堂課過程中,學生一直在翻閱不同的資料來補充知識。這些都能夠調(diào)動學生的學習參與性、主動思考問題、分析問題,運用到中醫(yī)內(nèi)科學教學中,有利于臨床診療思維能力的培養(yǎng)鍛煉。使傳統(tǒng)教學中教師“教”為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生“學”為主,避免 “填鴨式”教學。讓學習由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印?/p>

    4.1.2 提高了教師綜合教學能力和水平:逆向思維教學法需要教師課前查閱大量的相關(guān)資料,選取較為精煉又相對獨立的知識點進行教學設(shè)計,還要考慮學生在分析過程中可能提出的一些與本課堂知識點無關(guān)但有容易混淆的知識點問題。課中,每組學生分析的問題核心點需要教師及時“篩選”,同時要解答學生提出的問題、說明分析過程中的思路與方向、對最終答案的點評。課后,教師需要總結(jié)本次課堂設(shè)計中的突出表現(xiàn)與不足之處,對布置的任務(wù)需要后期跟蹤反饋。在對這些問題的解決過程中,促進了教師教學能力和水平的提高。

    4.2 存在問題及不足 此教學法更適用于30~40人的小班教學,有利于分組與實施,教學效果容易顯現(xiàn)。如班級人數(shù)過多則不利于分組討論和教師對課堂的監(jiān)控管理。在課堂教學過程中,大量開展學生討論、探究,花費時間較多,在80min的教學時間里,只能完成教學大綱要求的1/2的教學內(nèi)容。如何在新教學法的運用與教學任務(wù)完成的矛盾中找到一個平衡點,是今后有待進一步探索的問題。

    總體來說,“逆向思維”教學法能使學生更加積極主動地學習新知識的同時“溫故而知新”,能充分調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)學生思維方式的轉(zhuǎn)變,培養(yǎng)學生的臨床思維能力,有利于學生獨立思考問題,理論聯(lián)系實際,靈活運用知識,可提高學生學習興趣[2]。既能增加課堂氣氛的生動性與活躍性,提高學生的學習興趣,降低新知識的記憶難度;同時又能使教師了解學生對新知識的掌握程度和應用程度,準備教案和教學內(nèi)容時更易貼近學生的能力范疇,更易被學生接受,因此可顯著增加教師與學生之間的教學互動[1]。

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