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    霉酚酸酯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病患者臨床效果

    2020-08-27 02:12:32馮勝民
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2020年16期

    馮勝民

    河南譽(yù)美腎病醫(yī)院腎內(nèi)科,河南省淇縣 456750

    IgA腎病是一種臨床常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病,以往多采用環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素控制病情進(jìn)展,但易誘發(fā)感染、脫發(fā)等并發(fā)癥,臨床應(yīng)用受限[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步,細(xì)胞免疫、體液免疫等參與了IgA腎病的發(fā)生、發(fā)展,為臨床治療提供了新方向[2]。霉酚酸酯是免疫抑制類藥物,能特異性與黃嘌呤核苷酸脫氫酶結(jié)合,已在狼瘡性腎炎、腎病綜合征等免疫性疾病中發(fā)揮顯著效果[3]。醋酸潑尼松龍片是糖皮質(zhì)激素類藥物,臨床多應(yīng)用于自身免疫性、過(guò)敏性疾病。本文采用霉酚酸酯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年12月—2017年12月我院IgA腎病患者87例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(n=44)和參照組(n=43)。聯(lián)合組男21例,女23例,年齡21~46歲,平均年齡(33.56±5.97)歲,體質(zhì)量指數(shù)17.9~23.8,平均體質(zhì)量指數(shù)20.86±1.31,病程0.7~7年,平均病程(3.84±1.44)年;參照組男20例,女23例,年齡22~46歲,平均年齡(34.01±5.86)歲,體質(zhì)量指數(shù)17.8~23.9,平均體質(zhì)量指數(shù)20.79±1.28,病程0.6~7年,平均病程(3.81±1.46)年。兩組基礎(chǔ)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];治療依從性良好;均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳、妊娠期女性;藥物禁忌者;伴活動(dòng)性消化性潰瘍病者;存在嚴(yán)重肝腎功能不全及高血壓者。

    1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療及飲食干預(yù),盡量少脂、低鹽,多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,以氯沙坦鉀片積極控制血壓等對(duì)癥治療,治療過(guò)程中禁用來(lái)氟米特、甲氨蝶呤等其他免疫抑制藥物。(1)參照組予以小劑量醋酸潑尼松龍片(山東新華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37020648)治療,晨起頓服,起始劑量0.5mg/(kg·d),2個(gè)月后降低劑量5mg/周,至20mg/d,再逐漸降低2.5mg/2周,至10mg/d,維持。(2)聯(lián)合組予以霉酚酸酯(北大醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133045)聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療,醋酸潑尼松龍片同參照組,霉酚酸酯,空腹口服0.5g/d(體質(zhì)量<60kg)或1g/d(體質(zhì)量≥60kg)。均持續(xù)用藥1年后觀察效果。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)對(duì)比兩組治療前及治療1年后尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿酸水平。(3)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解:24h尿蛋白定量降低>50%,血肌酐降低>20%或基本正常,鏡檢尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<5個(gè);部分緩解:24h尿蛋白定量降低30%~50%,血肌酐降低不顯著,鏡檢尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè),但較治療前顯著降低;無(wú)效:未達(dá)以上有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 聯(lián)合組總有效率為86.36%,較參照組的67.44%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.398,P=0.036<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較[n(%)]

    2.2 相關(guān)指標(biāo)水平 治療前兩組尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿酸水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1年后聯(lián)合組尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿酸水平低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

    2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合組惡心1例,體重增加1例;參照組不安1例,體重增加1例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44),參照組為4.65%(2/43),組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.239,P=0.625)。

    3 討論

    IgA腎病為臨床常見(jiàn)免疫系統(tǒng)疾病,其病理基礎(chǔ)是IgA球蛋白沉積在腎小球系膜區(qū),致腎小球病變[5]。目前糖皮質(zhì)激素是臨床治療IgA腎病的主要措施,能在一定程度上降低尿蛋白量,阻止病情惡化,抑制腎衰竭進(jìn)程。

    本文聯(lián)合組采用霉酚酸酯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病,結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率較參照組高(P<0.05),這與學(xué)者胡豪飛等[6]研究結(jié)果一致,證實(shí)該治療方案效果顯著,能有效改善患者尿蛋白癥狀。霉酚酸酯是新型高度選擇性免疫抑制藥物,其藥效強(qiáng),且對(duì)次黃嘌呤核苷酸脫氫酶有非競(jìng)爭(zhēng)性可逆性抑制效果,能間接作用于鳥嘌呤核苷酸經(jīng)典生成途徑,調(diào)節(jié)B、T淋巴細(xì)胞嘌呤生成,與醋酸潑尼松龍片聯(lián)合具有協(xié)同作用,可通過(guò)不同機(jī)制調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),繼而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化治療效果的目的[7]。學(xué)者何川鄂等[8]在IgA腎病治療中指出,霉酚酸酯具有抑制黏附因子生成的抗纖維化、抗炎作用,對(duì)改善腎小球?yàn)V過(guò)功能具有積極作用。本文結(jié)果顯示,治療1年后聯(lián)合組尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿酸水平低于參照組(P<0.05),提示霉酚酸酯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病能有效改善腎小球?yàn)V過(guò)功能,利于抑制病情進(jìn)展,可能與以上機(jī)制具有密切關(guān)系。此外,有研究指出,長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素存在下肢浮腫、體重增加、月經(jīng)紊亂等副作用[9]。本文中以小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病發(fā)現(xiàn),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,說(shuō)明小劑量醋酸潑尼松龍片不良反應(yīng)少,且與霉酚酸酯聯(lián)用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高。

    綜上可知,霉酚酸酯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松龍片治療IgA腎病效果顯著,能有效改善機(jī)體代謝功能,且不良反應(yīng)少,安全性高。

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