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    江蘇省阜寧縣社區(qū)老年人年齡相關(guān)性白內(nèi)障患病率及影響因素

    2020-08-27 01:19:02楊梅朱蓉嶸張俊芳梁從凱劉必紅管懷進(jìn)
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年8期
    關(guān)鍵詞:阜寧縣晶狀體皮質(zhì)

    楊梅 朱蓉嶸 張俊芳 梁從凱 劉必紅 管懷進(jìn)

    年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract,ARC)是白內(nèi)障最常見(jiàn)的類(lèi)型,是全球特別是發(fā)展中國(guó)家最主要的致盲原因之一[1-2]。以往研究發(fā)現(xiàn),江蘇省≥50歲人群ARC的患病率為18.3%[3]。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),ARC及其所導(dǎo)致的盲和視力損傷將越來(lái)越多。目前尚缺乏有效預(yù)防或延緩ARC發(fā)生發(fā)展的藥物,治療方法仍以手術(shù)治療為主;但由于多種社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素的影響,大多數(shù)病人難以進(jìn)行復(fù)明手術(shù)。本研究旨在通過(guò)分析江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群ARC的患病率及影響因素,為降低ARC的發(fā)生率及其防治工作提供參考資料。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取江蘇省阜寧縣社區(qū)≥60歲人群作為研究對(duì)象。本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇眼病研究阜寧縣基地[4]的調(diào)查資料,收集研究對(duì)象的基本資料(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)收入)、生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、陽(yáng)光照射時(shí)間及經(jīng)常服用的藥物)、系統(tǒng)疾病(DM、高血壓等心腦血管疾病)、眼病家族史、眼部檢查(視力、眼壓、裂隙燈和眼底檢查等)情況。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 白內(nèi)障及ARC:裂隙燈顯微鏡下發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁即診斷為白內(nèi)障。ARC:在診斷白內(nèi)障的基礎(chǔ)上,最佳矯正視力<20/40[5],并排除引起視力下降的白內(nèi)障以外的其他原因,以及眼部及全身疾病引起的病理性的白內(nèi)障。對(duì)于白內(nèi)障術(shù)后無(wú)晶狀體及人工晶狀體者計(jì)入白內(nèi)障;病人雙眼中有1眼為ARC,則診斷為ARC。根據(jù)晶狀體開(kāi)始出現(xiàn)混濁的部位在形態(tài)學(xué)上將ARC分為皮質(zhì)性(C)、核性(N)、后囊下型(PSC)和混合性(M)[6],并進(jìn)一步通過(guò)LOCSⅢ分級(jí)系統(tǒng)[7]對(duì)晶狀體混濁程度進(jìn)行分級(jí)。皮質(zhì)、核區(qū)以及后囊下各區(qū)域均與標(biāo)準(zhǔn)照片同一區(qū)域進(jìn)行比較,從輕度到重度混濁依次為C1~C5、N01~N06、P1~P5。若混濁程度介于兩標(biāo)準(zhǔn)之間,則用小數(shù)點(diǎn)表示。并存2種及以上混濁類(lèi)型,或2只眼睛晶狀體均混濁,均歸為混合型。

    1.2.2 相關(guān)影響因素:(1)DM:按照2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)更新的診斷標(biāo)準(zhǔn),FPG≥7.0 mmol/L或已確診DM者;(2)高血壓:坐位SBP≥140 mmHg和(或)坐位DBP≥90 mmHg,或既往有高血壓史,目前正服藥治療;(3)血脂紊亂:TG≥1.7 mmol/L,HDL-C≤0.9 mmol/L(男)或≤1.0 mmol/L(女);(4)陽(yáng)光照射時(shí)間:按照戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間、使用眼部防護(hù)設(shè)備等相關(guān)信息獲得,以小時(shí)為統(tǒng)計(jì)單位[4]。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 本次研究共納入3 952例研究對(duì)象,年齡60~92歲,平均(69.07±6.59)歲。其中,男1 799例,女2 153例;文盲人數(shù)較多,共1 979例,占比50.08%;職業(yè)大部分為農(nóng)民,3 901例,占比98.71%;其他基本特征見(jiàn)表1。此外,白內(nèi)障病人1 392例,患病率為35.22%;ARC 606例,患病率為15.53%,包括皮質(zhì)性白內(nèi)障234例、核性白內(nèi)障226例、后囊下型白內(nèi)障26例、混合性白內(nèi)障120例。

    2.2 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析 單因素Logistic回歸分析顯示,年齡、性別、文化程度、陽(yáng)光照射時(shí)間、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)是白內(nèi)障的影響因素。同時(shí),除AMD外,這些因素也是ARC的影響因素,但不同ARC亞型之間存在細(xì)微差異。其中,吸煙只增加了核性白內(nèi)障和混合性白內(nèi)障的患病風(fēng)險(xiǎn);女性比男性更易患混合性白內(nèi)障;文化程度低只增加了皮質(zhì)性白內(nèi)障的患病風(fēng)險(xiǎn)。見(jiàn)表1。

    2.3 白內(nèi)障及ARC影響因素的多因素分析 分別以是否患有白內(nèi)障以及ARC不同亞型為因變量,單因素分析中P<0.05的因素為自變量,進(jìn)行非條件多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,高齡、女性和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,文化程度高是白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素;高齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,文化程度高是皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素;高齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是核性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;年齡和陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是后囊下型白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;高齡、女性、陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)和吸煙是混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,江蘇省阜寧縣社區(qū)老年人ARC的患病率為15.53%,低于全國(guó)其他地區(qū),如2014年寧夏回族自治區(qū)同心縣老年人ARC的患病率為47.24%[8],2015~2016年西藏藏族自治區(qū)那曲地區(qū)為62.42%[9],2008~2009年??谑泻?诟蹍^(qū)為49.7%[10]。不同地區(qū)患病率不同可能是由于調(diào)查人群的經(jīng)濟(jì)情況、生活環(huán)境等不同。海拔高度是影響紫外線強(qiáng)度的重要原因,其每增加3 km左右,紫外線強(qiáng)度則增強(qiáng)20%。西藏那曲位于青藏高原,平均海拔4.5 km以上,紫外線輻射強(qiáng)度較大,因此患病率較高。

    表1 白內(nèi)障及ARC相關(guān)因素的單因素分析(%)

    表2 白內(nèi)障及ARC影響因素的多元Logistic回歸分析

    本研究探討了江蘇省阜寧縣社區(qū)60歲及以上人群白內(nèi)障及ARC的影響因素,其中,高齡是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,此結(jié)論已被很多研究證實(shí)[5,11]。晶狀體混濁的發(fā)展通常被認(rèn)為是衰老過(guò)程中的一部分,年齡增加的同時(shí)會(huì)伴隨著相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素暴露的累積,從而導(dǎo)致患病率增加。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的陽(yáng)光照射也是白內(nèi)障及ARC各亞型的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,該結(jié)果也與相關(guān)研究一致[12-13]。流行病學(xué)研究顯示,低緯度和日照時(shí)間較長(zhǎng)地區(qū)的白內(nèi)障患病率高于緯度高和日照時(shí)間短的地區(qū)。紫外線是皮質(zhì)性白內(nèi)障和核性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素,眼部的紫外線暴露可以解釋人群中約10%的皮質(zhì)性白內(nèi)障[14]。而且紫外線誘發(fā)白內(nèi)障的機(jī)制可能與人晶狀體上皮細(xì)胞(HLECs)凋亡有關(guān)[15]。因此,減少陽(yáng)光照射是預(yù)防白內(nèi)障及ARC的有效手段[14]。

    本研究結(jié)果顯示,女性是白內(nèi)障及混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這可能與與女性壽命比男性長(zhǎng)以及女性激素分泌水平與男性不同有一定的關(guān)系[9]。此外,Barbados眼病研究發(fā)現(xiàn)女性是皮質(zhì)性、核性及混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16-17]。POLA研究發(fā)現(xiàn)女性與皮質(zhì)性白內(nèi)障有關(guān)[18]。泰州眼病研究發(fā)現(xiàn),女性是白內(nèi)障及皮質(zhì)性、核性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。這可能與不同研究人群的遺傳或環(huán)境因素不同有關(guān)。文化程度高是白內(nèi)障及皮質(zhì)性白內(nèi)障的獨(dú)立保護(hù)因素,這可能是由于文化程度低的人群沒(méi)有很好的眼部衛(wèi)生保健意識(shí),平時(shí)不注意防護(hù)眼睛等。

    此外,本研究還發(fā)現(xiàn)吸煙是混合性白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。藍(lán)山眼病研究及新加坡眼病研究均報(bào)道了吸煙和晶狀體混濁有關(guān)[19-20]。這可能是因?yàn)槲鼰熣咧锌寡趸浇档?,以及香煙煙霧中重金屬的毒性作用[21]。有研究報(bào)道了吸煙量和核晶狀體混濁風(fēng)險(xiǎn)之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系,表明預(yù)防吸煙和戒煙都可以降低核晶狀體混濁的風(fēng)險(xiǎn)。

    總之,高齡、女性以及陽(yáng)光照射時(shí)間長(zhǎng)是江蘇阜寧縣老年人群發(fā)生白內(nèi)障的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高文化程度水平是獨(dú)立保護(hù)因素,不同的ARC亞型間危險(xiǎn)因素存在細(xì)微差異。建議提升老年人群的眼睛防護(hù)認(rèn)知水平、控制吸煙及較短的戶(hù)外活動(dòng),可能會(huì)降低其發(fā)生白內(nèi)障及ARC的風(fēng)險(xiǎn)。

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