探究醫(yī)院全面預(yù)算管理的作用及有效策略

張芹

摘要：隨著公立醫(yī)院改革的逐步推進(jìn)，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制，已成為推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的策動(dòng)力;醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)向民間資本的開放，多種體制辦醫(yī)也給所有醫(yī)院帶來了外部市場(chǎng)的壓力;以互聯(lián)網(wǎng)及新科技手段正與傳統(tǒng)信息化深度融合，為醫(yī)院的發(fā)展和管理創(chuàng)新提供充足的動(dòng)力。因此，順應(yīng)信息化發(fā)展要求、變革醫(yī)院管理模式、提高自主管理水平，已成為醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的重要手段，在構(gòu)建預(yù)算、成本及績(jī)效三位一體的管控體系中發(fā)揮著重要的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制的進(jìn)一步完善，合理控制成本，降低消耗，提高醫(yī)院的自我管理效率等方面具有重要意義。本文將針對(duì)新經(jīng)濟(jì)新環(huán)境下，醫(yī)院全面預(yù)算管理對(duì)內(nèi)部管理產(chǎn)生的作用，以及醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理辦法的有效策略進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;全面預(yù)算;內(nèi)部管理;有效策略

一、醫(yī)院全面預(yù)算內(nèi)涵闡述

預(yù)算管理是指以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以現(xiàn)金流量為重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院未來各項(xiàng)事業(yè)活動(dòng)進(jìn)行全面預(yù)測(cè)和籌劃，全程管理其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并對(duì)其實(shí)現(xiàn)的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，達(dá)到全面提升醫(yī)院管理效益和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的內(nèi)部管理制度。通過實(shí)行全面預(yù)算管理，能夠在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中有效提高內(nèi)部管理水平，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)開支進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)還能起到節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本、優(yōu)化資源配置的作用。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理的建設(shè)，能夠達(dá)到流程的穩(wěn)定性和健全性，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算工作的全過程管理和全面監(jiān)控，為構(gòu)建醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)打下基礎(chǔ)。

二、醫(yī)院全面預(yù)算在內(nèi)部管理中的作用

（一）合理降低成本，優(yōu)化資源配置

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中進(jìn)行全面預(yù)算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的全面把控，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的有效控制，在一定程度上減少成本的浪費(fèi);同時(shí)，全面預(yù)算管理也是實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置的有效管理手段。醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，能夠更好的貼合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，融合人力資源管理、采購(gòu)管理、績(jī)效管理、成本管理和業(yè)務(wù)管理等多種內(nèi)部管理工作于一體，在財(cái)務(wù)信息綜合處理的基礎(chǔ)上，為資源優(yōu)化配置提供有力依據(jù)。

（二）加強(qiáng)管理力度，便于權(quán)責(zé)劃分

通過實(shí)行全面預(yù)算管理，能夠?qū)⑨t(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行合理化拆分，將各項(xiàng)任務(wù)劃分到各部門各科室，在各部門各科室形成責(zé)任清晰、權(quán)責(zé)分明的任務(wù)目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)罰分明的預(yù)算管理制度。通過實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院在各部門、各科室之間的工作協(xié)調(diào)能力得到顯著提升，也提高了醫(yī)院的綜合管理能力。

（三）降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)營(yíng)管理水平

隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開放，多種資本辦醫(yī)必然導(dǎo)致醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增加，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理水平通常會(huì)影響到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展步伐，同時(shí)也決定著醫(yī)院的綜合實(shí)力水平。實(shí)行全面預(yù)算管理，可以通過建立資金使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，提高醫(yī)院在各項(xiàng)支出當(dāng)中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判能力，通過分析醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、資產(chǎn)水平、盈利情況等相關(guān)信息，為醫(yī)院發(fā)展提供可行性計(jì)劃，及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)策略，從而有效降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用的有效策略

（一）注重提高預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理控制的有效途徑，良好的內(nèi)部管理控制能力才能保證對(duì)資源的合理調(diào)配，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化。因此，醫(yī)院必須提高對(duì)預(yù)算工作的重視程度，清楚的認(rèn)識(shí)到實(shí)行全部預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部管理當(dāng)中存在的巨大優(yōu)勢(shì)，在領(lǐng)導(dǎo)層面上做好全面預(yù)算的推進(jìn)工作，大力支持醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理;同時(shí)，也要做好全面預(yù)算管理制度的建設(shè)工作，制定科學(xué)的預(yù)算管理辦法和具體實(shí)施細(xì)則，提升全面預(yù)算管理的工作效率;還需要加強(qiáng)宣傳力度，通過對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層、組織層、和基層人員的不斷宣講和溝通，讓全面預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和內(nèi)部控制方面的優(yōu)勢(shì)逐步得到每一位員工的認(rèn)可和支持，為全面預(yù)算工作的推進(jìn)奠定良好的群眾基礎(chǔ)，從而緩解工作中的阻力和障礙。

（二）注重完善預(yù)算管理體系

全面預(yù)算管理的有效實(shí)施，需要從多角度、多環(huán)節(jié)深入，因此成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)，是完善全面預(yù)算管理體系的關(guān)鍵。醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系自上而下主要分為領(lǐng)導(dǎo)決策層、組織執(zhí)行層、基層預(yù)算部門三個(gè)層級(jí)，各層級(jí)在預(yù)算管理體系中承擔(dān)著不同的職能，都是預(yù)算管理體系不可或缺的重要環(huán)節(jié)。領(lǐng)導(dǎo)決策層負(fù)責(zé)制定醫(yī)院年度預(yù)算目標(biāo)、審批年度預(yù)算和預(yù)算調(diào)整申請(qǐng);組織執(zhí)行層負(fù)責(zé)預(yù)算的編制匯總、分解下達(dá)、組織實(shí)施、分析執(zhí)行情況和監(jiān)督考核;基層預(yù)算部門負(fù)責(zé)本部門預(yù)算編制和執(zhí)行。完善的預(yù)算管理體系不但有利于預(yù)算工作的順利開展，而且有利于防控風(fēng)險(xiǎn)。

（三）注重預(yù)算的編制

預(yù)算編制堅(jiān)持量人為出，收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，要與醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃相銜接;醫(yī)院重大項(xiàng)目支出的預(yù)算程序，需要組織可行性論證，并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層研究后決定。在預(yù)算編制中，可實(shí)行歸口管理的原則，由歸口管理部門對(duì)歸口業(yè)務(wù)進(jìn)行預(yù)算編制和預(yù)算分解。醫(yī)院的年度戰(zhàn)略目標(biāo)可以具體成為各項(xiàng)指標(biāo)需要達(dá)到的規(guī)?；蛟鲩L(zhǎng)幅度，然后將總目標(biāo)拆分成為收入預(yù)算和支出預(yù)算。收入預(yù)算可以具體量化成總工作量，再由歸口管理部門將預(yù)算總工作量分解下達(dá)到各部門各科室，形成科室的預(yù)算工作量。

（四）注重提高預(yù)算執(zhí)行力度

在醫(yī)院的全面預(yù)算管理中，能夠按計(jì)劃對(duì)收支進(jìn)行有效的執(zhí)行，提高預(yù)算執(zhí)行力度，是衡量全面預(yù)算管理目標(biāo)能否順利完成的一個(gè)重要前提。為了提高預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院首先可以制定預(yù)算管理預(yù)警機(jī)制，如果在預(yù)算實(shí)施過程中出現(xiàn)了預(yù)算收入目標(biāo)未達(dá)標(biāo)，支出超預(yù)算執(zhí)行的情況，系統(tǒng)就會(huì)做出預(yù)警提示;然后還需要健全預(yù)算分析制度，醫(yī)院預(yù)算組織執(zhí)行部門和基層預(yù)算部門應(yīng)定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析、檢查，查找收支執(zhí)行過程中存在的問題，從政策變化、環(huán)境因素、責(zé)任人管理是否到位等方面進(jìn)行分析，提出相關(guān)的解決辦法，及時(shí)采取措施加以控制。

（五）注重預(yù)算考核與獎(jiǎng)懲

醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行考核制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核，并將預(yù)算績(jī)效考核結(jié)果作為醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的重要內(nèi)容，逐步建立起和年終評(píng)比、績(jī)效分配掛鉤的獎(jiǎng)懲機(jī)制。預(yù)算的考核重在激勵(lì)先進(jìn)，督促落后。在獎(jiǎng)罰分明的考核機(jī)制督促下，全面預(yù)算管理的管理力度將大大增強(qiáng)。

（六）注重信息化系統(tǒng)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的EXCEL表格下的預(yù)算管理，沒有將預(yù)算嵌入到信息系統(tǒng)中，預(yù)算數(shù)據(jù)不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的反映預(yù)算執(zhí)行的情況，滯后性使得預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)和作用無法得到發(fā)揮，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的需要。隨著公立醫(yī)院綜合改革的逐步推進(jìn)，醫(yī)院管理層的視角逐步轉(zhuǎn)向以“運(yùn)營(yíng)管理為核心”的綜合運(yùn)營(yíng)管理。構(gòu)建起滿足管理需要的HRP綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，打破信息孤島，已成為信息化時(shí)代醫(yī)院管理的新目標(biāo)。在醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)上搭建的全面預(yù)算管控體系，以戰(zhàn)略目標(biāo)為核心，以精細(xì)化、一體化的業(yè)務(wù)面為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算目標(biāo)從上至下的分解，運(yùn)行數(shù)據(jù)從下至上的實(shí)時(shí)反饋，使醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和預(yù)算管控貫穿到日常業(yè)務(wù)中。

四、結(jié)語

在新時(shí)代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)也要通過不斷的轉(zhuǎn)型完成粗放型向精細(xì)化、被動(dòng)型向主動(dòng)型、核算型向管理型的轉(zhuǎn)變，實(shí)行全面預(yù)算管理作為醫(yī)院戰(zhàn)略與經(jīng)營(yíng)績(jī)效之間聯(lián)系的工具，將醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)拆分到日常業(yè)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中，通過精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析，讓既定戰(zhàn)略通過全面預(yù)算的形式加以固化與量化，對(duì)提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理能力具有重要的作用，也將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的進(jìn)程。