有了頸動(dòng)脈斑塊，怎么辦

韓金濤　毛捷　趙清　沈成興

有斑塊不可怕，不穩(wěn)定才危險(xiǎn)

頸動(dòng)脈斑塊，其實(shí)更準(zhǔn)確地說(shuō)，是在頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段更容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這其實(shí)是人體血管自然老化的過(guò)程，就跟水管生銹一樣正常。

研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在8歲孩子的主動(dòng)脈就能最早發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于40歲以上的人群，在血管分叉部位出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是非常正常的事情。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與脂質(zhì)沉積和血管壁切應(yīng)力變化損傷應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)，我們能做的就是控制血壓、血脂、血糖這些容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

一般來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈的篩查方式首選頸動(dòng)脈彩超。在彩超中，會(huì)以斑塊厚度×斑塊長(zhǎng)度來(lái)表示斑塊大小。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)粥樣硬化斑塊絕大多數(shù)都是連續(xù)的，只是在某些地方更厚一些而已。在沒(méi)有嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的高切應(yīng)力沖擊、潰瘍，或者是斑塊表面纖維帽破損的情況下，斑塊突然脫落的概率是不高的。所以長(zhǎng)了斑塊，患者需要注意生活方式，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展，不需要過(guò)度擔(dān)心。

經(jīng)常能聽(tīng)到患者說(shuō)：“大夫，我這是低回聲斑塊，是不是容易掉啊？”患者可能誤解了斑塊和水泥的區(qū)別。確實(shí)，水泥濕的容易掉，干了就不容易掉了，但是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期是脂質(zhì)斑塊（低回聲斑塊），再變成纖維斑塊（中等回聲斑塊），最后階段才是鈣化斑塊（強(qiáng)回聲斑塊）。因此，所謂的強(qiáng)回聲斑塊其實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化最重的表現(xiàn)，和穩(wěn)定與否沒(méi)有關(guān)系。而斑塊的穩(wěn)定性取決于斑塊表面纖維帽的厚度和完整性，以及斑塊內(nèi)成分的異常（比如斑塊內(nèi)出血、大的脂質(zhì)核心斑塊等）。

頸動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)成記

調(diào)查顯示，約1/3的中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊。

中國(guó)人的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是0.70mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08mm。

關(guān)鍵問(wèn)題是，怎么辦？

冰凍三尺非一日之寒，不管是血管內(nèi)膜增厚（脂肪鉆洞變“鼓包”），還是頸動(dòng)脈斑塊（白細(xì)胞腫脹變“斑塊”）的形成，都跟高血壓、糖尿病、高血脂以及不良的飲食習(xí)慣關(guān)系密切。

血管遍布我們?nèi)?，里面每天奔波著一群“跑男”，如血液“跑男”（紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等）。

但在隊(duì)伍中也有懶惰的家伙，比如脂肪。

一旦跑不動(dòng)了，只想找個(gè)洞鉆進(jìn)去。

年齡以及高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖等，會(huì)加速血管老化。一旦有破口，脂肪會(huì)乘虛而入，鉆進(jìn)去宅起來(lái)！

脂肪還呼朋喚友，在血管內(nèi)壁堆積起來(lái)，越堆越多，變成“鼓包”。

終于，白細(xì)胞看不下去了，直接跳進(jìn)洞，吃掉脂肪。

但這一吃，殺敵一千自損八百，自己也腫起來(lái)。漸漸地，它們?cè)谘芷は滦纬砂邏K。

當(dāng)斑塊長(zhǎng)成像餡大皮薄的餃子時(shí)，就有隨時(shí)破裂的可能！

斑塊一旦破裂，會(huì)順著血管一路狂奔。血管就像樹(shù)根，有粗有細(xì)。

最終，狂奔的斑塊會(huì)在某個(gè)狹窄的血管處堵塞。

這種堵塞通常都是突發(fā)的，如果斑塊脫落堵在腦部，就發(fā)生了腦卒中。

因此，平時(shí)應(yīng)少吃肥肉、豬油、蛋黃、魚(yú)子和動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物，避免高糖，多吃點(diǎn)豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物，食用油以植物油為主。記住，吃飽一時(shí)爽，吃太飽“火葬場(chǎng)”。

如果頸動(dòng)脈斑塊沒(méi)有造成狹窄，可以積極用藥物治療，防止斑塊進(jìn)展。在有同側(cè)大腦缺血癥狀的患者狹窄率大干50%，無(wú)癥狀的患者狹窄率大于70%時(shí)，才應(yīng)該考慮選擇手術(shù)解除狹窄，降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）：微創(chuàng)手術(shù)，在病變位置放置支架，撐開(kāi)狹窄的血管壁，使病變的血流恢復(fù)通暢，局麻即可完成，適合合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受全麻手術(shù)的患者。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）：手術(shù)剝離增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及硬化斑塊，多在全麻下進(jìn)行，要求患者沒(méi)有較嚴(yán)重的心、肺或其他系統(tǒng)性疾病。

至于哪種方式更適合，則需要專業(yè)醫(yī)生綜合各方面因素給出判斷。

那如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊呢？哪些人需要頸動(dòng)脈斑塊篩查？

有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高齡、肥胖、吸煙、酗酒以及心腦血管疾病家族史的人群，建議最好做一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊篩查。

中年以后，定期檢查。

超過(guò)50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動(dòng)脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小及是否穩(wěn)定。

對(duì)于40歲以上的人來(lái)說(shuō)，在體檢報(bào)告中，或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼，不必驚慌，具體由醫(yī)生來(lái)考量判斷是否嚴(yán)重。

保持血管年輕化

近代著名的臨床醫(yī)學(xué)之父、英國(guó)醫(yī)生奚丁漢曾說(shuō)過(guò)：“一個(gè)人的動(dòng)脈有多老，他就有多老”。由于血管肩負(fù)著全身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和代謝產(chǎn)物的轉(zhuǎn)運(yùn)等多項(xiàng)功能，一旦血管出現(xiàn)老化，預(yù)示其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。

測(cè)血管的年齡不用非得去醫(yī)院。下面有12個(gè)選項(xiàng)，看看你符合幾條？

1.情緒壓抑。

2.過(guò)于較真。

3.嗜吃方便面、餅干、點(diǎn)心。

4.偏食肉類食品。

5.不愿運(yùn)動(dòng)。

6.每天吸煙支數(shù)乘以年齡超過(guò)400。

7.爬樓梯時(shí)胸痛。

8.手腳發(fā)涼，有麻木感。

9.忘性大，經(jīng)常丟三落四。

10.血壓升高。

11.膽固醇或血糖升高。

12.直系親屬中有人死于冠心病或中風(fēng)。

在上面12條項(xiàng)目中，符合其中4項(xiàng)以下，說(shuō)明血管年齡尚屬年輕;符合4頁(yè)～7項(xiàng)，提示血管年齡超過(guò)生理年齡10歲以上;符合8項(xiàng)以上，說(shuō)明血管年齡比生理年齡大20歲以上。后兩種情況提示患糖尿病、心臟病、腦中風(fēng)的可能性較大。

除了自測(cè)血管年齡外，還有很多種檢測(cè)血管年齡的方法和硬指標(biāo)。

1.測(cè)量血壓。若高壓和低壓相差50mmHg以上，提示血管硬化，即老化。

2.檢測(cè)動(dòng)脈硬化指數(shù)。該指數(shù)=[血總膽固醇（TC）-高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]÷高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

正常數(shù)值為<4。如果動(dòng)脈硬化指數(shù)≥4，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生了動(dòng)脈硬化，而且數(shù)值越大，動(dòng)脈硬化的程度就越高，發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性也越高。

3.由醫(yī)院專門設(shè)備檢測(cè)動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和踝/臂血壓指數(shù)（ABI）。若PWV≥12m/s，ABI<0.9，提示血管硬化，即老化。

4.X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管壁鈣化。

5.血管超聲發(fā)現(xiàn)血管管壁增厚，出現(xiàn)不同厚度的軟斑塊、硬斑塊或混合斑塊，有的甚至引起管腔狹窄。

6.冠脈CTA或有創(chuàng)的冠脈造影檢查，可進(jìn)一步評(píng)估冠脈管腔狹窄的程度。

保持血管年輕化的方法有：

1.合理膳食，包括低鹽少油、多素少葷、多食粗糧和蔬菜。

2.減輕體重，使體重指數(shù)（BMI）控制在25以下。

3.適量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快步行走、踏車、跑步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的60%左右。

4.戒煙限酒。

5.心理平衡。

6.控制血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，一般高血壓患者至少使血壓控制在140/90mmHg以下。

7.降低血膽固醇水平，可服用他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，以起到軟化血管的作用。

8.堅(jiān)持降糖治療。