高壓氧聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)脊髓損傷的臨床效果及日常生活能力影響評(píng)價(jià)

姚志敏

（山西省煤炭中心醫(yī)院，山西 太原 030006）

脊髓損傷為神經(jīng)系統(tǒng)重癥病癥，是受感染、畸形、退變及外傷等因素作用所引起的脊髓功能及結(jié)構(gòu)性損害。脊髓損傷可致脊髓失去既有保護(hù)屏障，誘發(fā)血腫、出血及炎癥等應(yīng)激反應(yīng)，其中脊髓水腫最為關(guān)鍵，如何控制并避免脊髓水腫是臨床現(xiàn)階段重點(diǎn)研究問(wèn)題。一旦患病，除弱化患者運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)等神經(jīng)功能，甚至可累及其生命，致殘率較高，嚴(yán)重影響日常生活，更有甚者完全喪失勞動(dòng)能力。研究指出，高壓氧可促進(jìn)脊髓功能修復(fù)，具抗氧化、阻滯炎癥等功效，但在運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)能力修復(fù)方面還需進(jìn)一步研究[1]。本科室對(duì)2008年8月～2020年01月接診的70例脊髓損傷患者展開(kāi)研究，以傳統(tǒng)康復(fù)治療、高壓氧治療分組，現(xiàn)做如下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究區(qū)段2008年8月～2020年01月，以此區(qū)段本科室接診的脊髓損傷患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿足脊髓損傷相關(guān)性判別標(biāo)準(zhǔn)；疾病穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)；對(duì)研究持知情態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重且危及生命；既往存在腦部手術(shù)史；并發(fā)心律失常、冠心病等器質(zhì)性心臟??；精神異常，意識(shí)不清。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別的區(qū)分，即常規(guī)組（n=35）和觀察組（n=35），常規(guī)組男性人數(shù)21例，女性14例；年齡臨界范圍71歲、22歲，均齡（45.23±10.15）歲；觀察組男性人數(shù)23例，女性12例；年齡臨界范圍72歲、24歲，均齡（46.43±10.15）歲，受損原因：23例交通意外、25例高處墜落、22例暴力；受損部位：9例頸髓受損、26例胸髓受損，35例腰骶髓受損，兩組臨床相關(guān)性資料比較分析，如若P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法

傳統(tǒng)康復(fù)治療（常規(guī)組）：為患者提供血液循環(huán)改善、修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞類藥物，并以靜脈注射為給藥方式。與此同時(shí)采取膀胱、呼吸功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施早期干預(yù)，待患者處于穩(wěn)定期可開(kāi)展體位更換、協(xié)調(diào)能力、翻身直立等活動(dòng)，且結(jié)合物理因子方法進(jìn)行低頻脈沖電刺激，每日1次，持續(xù)訓(xùn)練60 d。

傳統(tǒng)康復(fù)治療協(xié)同高壓氧（觀察組）：傳統(tǒng)康復(fù)治療可以常規(guī)組為參考依據(jù)，另予患者高壓氧治療，采取GY型高壓氧艙，維持面罩吸氧半小時(shí)，將艙內(nèi)壓力值設(shè)定為0.2 MPa，不間斷吸氧40 min，中途休息10 min，加減壓時(shí)間維持在20 min，1次/d，連續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①FIM、Barthel。參考FIM、Barthel量表評(píng)分制對(duì)兩組功能獨(dú)立性（運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能）及日常生活能力展開(kāi)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好。

②感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。以ASIA量表評(píng)分制進(jìn)行兩組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的有效評(píng)價(jià)，得分越高越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究資料通過(guò)SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，其中研究涉及定量資料，用t驗(yàn)證、平方差說(shuō)明，定性資料則以x2檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0分析，P＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義重大。

2 結(jié) 果

2.1 FIM、Barthel

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，診治前兩組FIM、Barthel無(wú)顯著性差異P＞0.05；診治后相比于常規(guī)組，觀察組FIM、Barthel提升幅度更為明顯P＜0.05，于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 診治后FIM、Barthel評(píng)分狀況分析（±s，分）

表1 診治后FIM、Barthel評(píng)分狀況分析（±s，分）

組別 FIM Barthel觀察組（n=35） 89.18±10.11 73.88±14.38常規(guī)組（n=35） 78.65±11.05 60.25±12.42 t 4.159 4.244 P 0.000 0.000

2.2 感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能

研究結(jié)果表明，觀察組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能相對(duì)于常規(guī)組具明顯提高優(yōu)勢(shì)，比較差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，如表2所示。

表2 診治后感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能分析（±s，分）

表2 診治后感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能分析（±s，分）

組別 感覺(jué)功能 運(yùn)動(dòng)功能觀察組（n=35） 68.78±18.35 188.62±19.25常規(guī)組（n=35） 52.35±12.57 135.21±18.05 t 4.370 11.974 P 0.000 0.000

3 討 論

脊髓損傷病情嚴(yán)重，是臨床重癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大部分患者是因外界突發(fā)狀況所致，使機(jī)體喪失運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及括約肌收縮功能，且一旦患病，患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量急速下降，預(yù)后較差。隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ摬⊙芯窟M(jìn)一步深入后，提出對(duì)脊髓損傷應(yīng)基于以下方面實(shí)施治療：致病因子。結(jié)合受損原因可將其劃分為外傷及內(nèi)傷，外傷多有交通事故、高處墜落等，內(nèi)傷主要包含由炎癥及脊髓結(jié)核、重癥椎間盤突出等引發(fā)的傷害，不同病因采取不同對(duì)癥診治措施，如糾正錯(cuò)位、修復(fù)脊椎骨折等；急性期間保護(hù)性治療。此階段關(guān)鍵在于對(duì)受損區(qū)及受損鄰近區(qū)域殘存神經(jīng)元實(shí)施保護(hù)，以免形成二次損傷，加重疾病發(fā)展，主要措施有促神經(jīng)細(xì)胞再生、局部低溫保護(hù)及弱化炎癥效應(yīng)；脊髓受損慢性組織修復(fù)、再生。對(duì)應(yīng)診治手段有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物供給、基因治療及細(xì)胞移植等[3]。此次研究重在探討高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)治療于脊髓損傷的具體運(yùn)用效果，高壓氧可進(jìn)行腦外傷、脊髓損傷等病理過(guò)程的積極抑制，減輕脊髓水腫與炎性應(yīng)激效應(yīng)，降低脊髓細(xì)胞凋亡及由再灌注所引起的損傷，從而實(shí)現(xiàn)脊髓受損患者預(yù)后水平的改善目的。

本研究結(jié)果指出，觀察組協(xié)同診治后FIM、Barthel評(píng)分與常規(guī)組比顯著較高P＜0.05；相較于常規(guī)組，觀察組運(yùn)動(dòng)能力及感覺(jué)能力提升效果更為明顯P＜0.05，提示高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)治療效果理想。分析原因：高壓氧可于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行損傷脊髓區(qū)氧分壓、氧含量的急速提升，及時(shí)糾正脊髓受損位置的缺氧狀況，且該診治方式亦能進(jìn)行損傷脊髓處血管的有效擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液流速，起到微循環(huán)改善效果。不僅如此，高壓氧對(duì)機(jī)體有抗氧化功效，尤其對(duì)由自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化效果明顯。同時(shí)能夠抑制細(xì)胞壞死，對(duì)脊髓已受損細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用。此外，脊髓受損常常會(huì)對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生一定影響，通過(guò)采取高壓氧治療，發(fā)揮良好免疫調(diào)節(jié)作用，使纖維生長(zhǎng)因子及mRNA穩(wěn)定表達(dá)，強(qiáng)化脊髓組織生長(zhǎng)蛋白活性表達(dá)，確保脊髓組織恢復(fù)。采取高壓氧與康復(fù)訓(xùn)練診治時(shí)，可呈現(xiàn)雙向效果，診治后可進(jìn)一步提升臨床療效，修復(fù)脊髓功能[4]。

綜上所述，脊髓損傷采取高壓氧協(xié)同傳統(tǒng)康復(fù)診治效令人滿意，可促進(jìn)機(jī)體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)，提高其日常生活功能，臨床運(yùn)用及推廣前景廣闊。