個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預(yù)研究

楊桂芳

（肥城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271600）

糖尿病患者長時間處于高血糖的狀態(tài)，長期后患者會發(fā)生微血管病變。因?yàn)榛颊叩奶悄虿〔〕滔鄬^長，微血管病變會不斷的加重，此時會發(fā)生多種并發(fā)癥。糖尿病腎病屬于糖尿病微血管病變的常見并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。及時診斷、及時治療以及全面管控屬于糖尿病的主要干預(yù)方式，同時也是病情控制效果的重要取決因素。糖尿病屬于全球性的公共健康話題，所涉及到的患者數(shù)較多，僅我國大陸就有一億多糖尿病患者。對此，為了更好的提高臨床水平，本文以對比總結(jié)方式探討個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預(yù)方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月開展為期1年的臨床研究，隨機(jī)選取300例糖尿病患者作為案例。以隨機(jī)數(shù)字法方式進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為：對照組100例患者，男51例，女49例，年齡（54.8±5.9）歲，體質(zhì)量（62.5±5.6）kg，病程（7.5±1.2）年；干預(yù)組100例患者，男50例，女50例，（55.0±6.1）歲，體質(zhì)量（63.7±5.4）kg，病程（7.9±1.3）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教育模式，主要是由教育人員發(fā)放相關(guān)的糖尿病相關(guān)健康教育手冊。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采取個案管理措施，具體措施如下：每月一次的一對一門診隨訪。由內(nèi)分泌科醫(yī)生、心內(nèi)科醫(yī)生與內(nèi)分泌科護(hù)士、心內(nèi)科護(hù)土共同參與組建個案管理團(tuán)隊，幫助制定全年的診療計劃，一月進(jìn)行一次隨訪，進(jìn)行一對一教育。護(hù)理人員主動提醒患者各項診療計劃的實(shí)施時間、注意事項、前期取得療效等，并予以反饋，根據(jù)患者的血糖、用藥、心理、運(yùn)動、飲食等的具體情況變化，隨時與個案管理團(tuán)隊成員聯(lián)系，調(diào)整治療、自我管理方案，定時提醒患者需進(jìn)行的相關(guān)檢查，根據(jù)患者的具體情況可增加隨訪次數(shù)。小組式互動可以增加患者間的互動與同伴支持。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)的錄入、分析與處理均應(yīng)用SPSS 19.0軟件。數(shù)據(jù)錄入需要由2名專業(yè)工作者進(jìn)行，錄入后進(jìn)行1次核對。數(shù)據(jù)的導(dǎo)入與計算均嚴(yán)格根據(jù)要求進(jìn)行，數(shù)據(jù)處理需要進(jìn)行2次預(yù)防數(shù)據(jù)差錯。數(shù)據(jù)處理方式方面，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)表示，計數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分比表述，以P=0.05為界限高于0.05則代表無統(tǒng)計學(xué)意義，反之有意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)相近，P＞0.05，干預(yù)后干預(yù)組的血糖指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳情見表1。

表1 血糖指標(biāo)控制效果對比（±s）

表1 血糖指標(biāo)控制效果對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 12.50±2.41* 9.14±0.51* 15.98±2.50* 11.47±2.40* 9.21±1.03* 4.54±1.05*常規(guī)組 12.63±2.11 11.04±1.50 15.13±2.46 16.56±3.03 9.20±1.23 9.65±2.32 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

個案管理模式主要是在專業(yè)指導(dǎo)之下有效的提升糖尿病患者的自我管理能力，并注重定期的隨訪與復(fù)診，從而保障患者的自我管理實(shí)現(xiàn)性，實(shí)現(xiàn)對病情變化的及時發(fā)現(xiàn)與調(diào)控，從而更好的控制糖尿病患者的血壓、血糖以及血脂等指標(biāo)，并按照不同的合并癥提供針對性指導(dǎo)，有效減少心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，從而實(shí)現(xiàn)有限資料資源下的醫(yī)護(hù)高效益。個案管理相對于傳統(tǒng)臨床服務(wù)而言，可以根據(jù)患者的具體病情、基礎(chǔ)資料等提供針對性、適應(yīng)性的教育指導(dǎo)，按照患者的體重指數(shù)、血糖水平以及文化程度等提供個性化的信息指導(dǎo)教育，做到因人而異的教育指導(dǎo)，促使患者可以更好的掌握自身身體狀況以及臨床干預(yù)的方式方法。另外，借助個案管理模式可以更好的明確患者的疾病風(fēng)險，做到針對性控制干預(yù)，從而降低各種心血管相關(guān)風(fēng)險，從而實(shí)現(xiàn)疾病的高質(zhì)量控制和生活質(zhì)量的持續(xù)性提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者血糖指標(biāo)相近，P＞0.05，干預(yù)后干預(yù)組的血糖指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。這一結(jié)果充分證明個案管理的應(yīng)用價值較高，在結(jié)合個性化的診療方案的條件下，將項目劃分更為細(xì)節(jié)化，干預(yù)組在各個指標(biāo)上也表現(xiàn)更為良好，從而提示出對于糖尿病患者的心血管危險因素干預(yù)作用明顯，可以有效提高臨床教育效益，可以作為臨床治療措施。

綜上所述，個案管理對糖尿病患者心血管危險因素的干預(yù)顯著，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，提高血糖等指標(biāo)的控制質(zhì)量，并提高患者的治療依從性，對于患者日常生活有一定指導(dǎo)作用，值得臨床推廣。