日間手術(shù)患者延續(xù)性護理服務(wù)需求調(diào)查與分析

趙艷君，肖雪青

日間手術(shù)是指一天內(nèi)就可完成手術(shù)，辦理出入院的一種簡短、快捷的手術(shù)模式［1］。這種手術(shù)模式能夠加速患者的輪轉(zhuǎn)速度，提高床位利用率，為更多的患者解決疾病問題，是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展進步的一個新的途徑［2］。國內(nèi)外的研究成果表明，日間手術(shù)在省時省錢方面有較為突出的成效，集眾多優(yōu)點于一身的日間手術(shù)模式勢必會不斷發(fā)展壯大。隨著日間手術(shù)的發(fā)展和推行，術(shù)后出院患者的安全問題，不僅備受患者自身和家屬的關(guān)注，也備受醫(yī)學(xué)界醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注［3］。日間手術(shù)協(xié)會和英國國民健康署均對患者出院后的延續(xù)性護理服務(wù)提出了具體的限制和要求［4，5］。延續(xù)性護理是指通過信息化工具、社區(qū)醫(yī)院及家庭護理等不同的途徑，圍繞患者和患者家屬的需求開展服務(wù)，在出院后為患者提供專業(yè)的衛(wèi)生保健服務(wù)，屬于醫(yī)院整體護理服務(wù)行為中的重要組成部分［6］，為開展日間手術(shù)建立了一個堅實的保障機制［7］。筆者對日間手術(shù)患者的延續(xù)性護理服務(wù)需求情況進行調(diào)查，分析其相關(guān)因素，為建立一系列優(yōu)質(zhì)的、個體化的、多元化的日間術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)模式和流程提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象隨機選取了筆者所在醫(yī)院2018年10月—2018年12月日間手術(shù)后預(yù)出院的126例患者為研究對象，其中包括在普通外科、婦科、骨科、泌尿外科等科室進行日間手術(shù)的患者。納入標準：（1）已經(jīng)順利完成日間手術(shù)，并由?？漆t(yī)師和責(zé)任護士共同完成出院評估的術(shù)后患者；（2）患者年齡≥18歲且≤70歲；（3）無精神方面疾病或認知障礙，可獨立完成調(diào)查問卷。

1.2調(diào)查工具該研究采用問卷調(diào)查表，依照文獻資料［8-11］進行設(shè)計，并經(jīng)10名專家進行改善和修訂，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89；后選取30例患者進行預(yù)試驗，顯示Cronbach’s系數(shù)為0.801，問卷信效度良好。

此表共有三部分組成：第一部分是個人基本信息和延續(xù)性護理需求情況：包括是否需要延續(xù)性護理、性別、年齡、自理能力、照顧者條件、婚姻狀況。第二部分是延續(xù)性護理服務(wù)需求方式的調(diào)查：包括服務(wù)的渠道、服務(wù)的提供者。第三部分是延續(xù)性護理服務(wù)需求內(nèi)容的調(diào)查：采用李克特式量表的五點式進行計算［12］，“非常需要”為 5 分、“需要”為 4 分、“無所謂”為3分、“不需要”為2分、“完全不需要”為1分。采用百分率、構(gòu)成比進行統(tǒng)計學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1一般資料與延續(xù)性護理服務(wù)需求情況共發(fā)放問卷調(diào)查表126份，回收124份，有效率為98.4%。由表1可得，日間手術(shù)患者需要延續(xù)性護理的患者所占比68.55%；與男性患者相比，女性患者所占比例較高，為86.79%；喪偶患者、離異患者所占比例高，分別為80%、78.59%；不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例較高，分別為86.15%、75%。不同照顧者條件中，照顧者不能滿足需求的患者、照顧者根本不能滿足需求的患者和照顧者基本能滿足需求的患者所占比例均較高，分別為85%、71.42%、72.55%，而照顧者完全能滿足需求的患者所占比例較低。

表1 一般資料與延續(xù)性護理需求情況［例（%）］

2.2日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理服務(wù)方式的需求情況由表2可得，在患者需求的延續(xù)性護理服務(wù)渠道中，電話或短信隨訪所占比例為69.35%、家庭訪視所占比例為62.9%、由日間患者護理中心提供服務(wù)所占比例為59.68%。其中以電話隨訪所占比例最高?；颊咝枨蟮难永m(xù)性護理服務(wù)提供者中，醫(yī)院-社區(qū)一體化團體占比例70.16%，醫(yī)師占比為61.29%，護士59.68%。其中以醫(yī)院-社區(qū)一體化團體所占比例最高。

2.3日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容的需求情況由表3可得，在延續(xù)性護理需求的內(nèi)容中，患者對切口自查護理的需求平均得分為（4±1.25）分，對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)的需求平均得分為（4.03±1.04）分，對復(fù)診指導(dǎo)的需求平均得分為（4.01±0.83）分。其中預(yù)防疾病復(fù)發(fā)指導(dǎo)的得分最高，其次為對復(fù)診的指導(dǎo)和對切口自查的指導(dǎo)。其他延續(xù)性護理內(nèi)容的評分也均在3分以上，處于中上水平。

表2 延續(xù)性護理服務(wù)方式與需求情況分析

3 討論

3.1一般資料與延續(xù)性護理服務(wù)需求情況的分析日間術(shù)后患者對延續(xù)性護理服務(wù)總需求處于中上水平，患者對延續(xù)性護理服務(wù)的需求程度較高，與以前學(xué)者取得一致的研究結(jié)果［13，14］。日間手術(shù)的優(yōu)點很多，不僅可以省時省錢，還能夠有效地減少院內(nèi)感染，提高醫(yī)療資源的利用率。但是醫(yī)師和護士需在短時間內(nèi)對患者的狀況進行評估，能夠?qū)颊咂占暗淖o理及治療知識較為有限。并且患者對自身病情變化不能進行很全面的觀察，患者回歸家庭后可能不能受到較為全面的照顧。所以患者對開展這一服務(wù)方式較為認可。

不同性別組間，女性患者的需求程度較高。對于女性患者，她們可能對自身康復(fù)情況的關(guān)注程度更高，所以希望給予更多的護理。不同婚姻狀況組間，喪偶患者和離異患者所占比例較高，分別為78.59%、80%，兩組的需求程度較高。離異患者和喪偶患者在社會生活中本身就缺乏照顧，心理也受到了很大的打擊，在面對疾病的時候，其心理更加脆弱，依賴感可能更加強烈。所以需求程度更高。不同自理程度患者中，部分自理患者和完全不能自理患者所占比例分別為86.15%、75%，兩組需求程度較高。這些患者自理能力較差，患者需要的幫助和護理更多，所以需求程度較高。不同照顧者條件中，照顧者不能滿足需求的患者、照顧者根本不能滿足需求的患者和照顧者基本能滿足需求的患者需求程度較高。這些患者的照顧條件較差，他們的社會支持比較缺乏，所以希望通過延續(xù)性護理服務(wù)來保持身體更加康復(fù)。

表3 延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容分析表［例（%）］

3.2日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理服務(wù)方式需求情況的分析在延續(xù)性護理服務(wù)途經(jīng)中，電話或短信隨訪所占比例最高。日間手術(shù)后的患者出院后回家可能會遇到許多不能自行處理的問題，需要及時得到解決［15］。電話隨訪是一種方便快捷、安全的延續(xù)性護理方式［16］。這種方式可省去患者很多花銷，避免患者因為一些很小的醫(yī)療和護理問題往返醫(yī)院。或可以避免患者因為路途遙遠或時間緊促等各方面的原因不能及時到醫(yī)院進行復(fù)診，而延誤病情?；颊呖赏ㄟ^這一途徑盡早地反饋給醫(yī)院，醫(yī)護人員可根據(jù)患者描述的具體情況提供合理地解決問題的方案。 Wasson 和 Jo Thompson-Coon 等研究［17，18］表明，電話或短信隨訪可及時有效地解決問題，是日間手術(shù)患者首選的隨訪方式。用短信或電話隨訪這種護理方式，不僅受大眾的歡迎且易于開展，患者及家屬對此方式滿意度較高［19］。所以日間手術(shù)患者對電話或短信隨訪的需求較高。

在延續(xù)性護理服務(wù)提供者中醫(yī)院-社區(qū)一體化團體所占比例最高，為70.16%?；颊呦Ｍ闹饕?wù)供給者是醫(yī)院-社區(qū)一體化團體。醫(yī)院社區(qū)一體化的團隊應(yīng)是由病房責(zé)任護士、主管護師、社區(qū)護士為主要護理小組，?？漆t(yī)師、藥師、康復(fù)醫(yī)師等為顧問，管理者和社會工作者共同參與的一體化管理團隊［20］。醫(yī)院社區(qū)一體化團隊是醫(yī)院社區(qū)一體化模式運行的主導(dǎo)力量。醫(yī)院-社區(qū)一體化模式是在醫(yī)院的整體管控下，與多個社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系和協(xié)作，利用多方面的人力和資源，一同攜手為患者提供綜合性的全方位的診療護理路徑，實現(xiàn)日間手術(shù)病房與社區(qū)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)學(xué)模式［21］，包括預(yù)約手術(shù)、診療患者、提供護理服務(wù)等?；颊叱鲈汉笕粲龅酵话l(fā)的較為嚴重的情況時，若能夠及時由所屬社區(qū)醫(yī)護人員進行處理，這樣不僅能夠減少醫(yī)療開支，而且能有效地避免并發(fā)癥和更為嚴重的情況發(fā)生。而且醫(yī)院-社區(qū)一體化模式的應(yīng)用還能夠大大提高患者的自我照顧能力，改善其對生活的態(tài)度［22］。所以患者更期待由醫(yī)院-社區(qū)一體化團隊提供延續(xù)性護理服務(wù)。

3.3日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容需求情況的分析患者對延續(xù)性護理服務(wù)內(nèi)容各項的需求均在中等水平以上。日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，說明患者對自身健康的重視程度普遍較高。其中患者對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的指導(dǎo)和對切口自查的護理這兩項護理內(nèi)容的需求程度較高，其次是對復(fù)診的指導(dǎo)需求程度較高。

首先在健康教育項目中患者對疾病的復(fù)發(fā)相當關(guān)心，可能是因為患者已經(jīng)經(jīng)歷了一次身體和心理的考驗，不愿意再次經(jīng)歷這種痛苦。能否做到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)對患者來說是疾病能否康復(fù)的關(guān)鍵所在，所以患者迫切想了解預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識。其次患者對于復(fù)診指導(dǎo)的需求也較高。通過復(fù)診，醫(yī)護人員能夠全面、動態(tài)的了解和掌握患者的恢復(fù)狀況，是疾病康復(fù)必不可少的保障。另外，患者在醫(yī)院進行復(fù)診時，對需要進行的手續(xù)和流程不夠了解，所以對復(fù)診的需求相對較高。在?？谱o理中，患者對切口自查的護理的需要程度較高。患者及其家屬缺乏切口護理相關(guān)的知識，對切口的處理會成為術(shù)后患者的一個難題［23］。所以患者對此項目的需求較高。

3.4針對日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理服務(wù)制定相應(yīng)對策

3.4.1 制定有特色的延續(xù)性護理服務(wù)檔案 在院期間，醫(yī)護人員應(yīng)做好對日間手術(shù)患者的篩選和評估，將有必要進行延續(xù)性護理的患者記錄下來。通過醫(yī)護人員對延續(xù)性護理服務(wù)的宣教，與患者協(xié)商后達成一致，確定和保障患者能夠同意為其提供這一服務(wù)。為其創(chuàng)建個人延續(xù)性護理檔案，其中包括患者的個人基本資料、各項檢查報告、手術(shù)流程、術(shù)后狀況等，然后由專科醫(yī)師、護士針對患者自身情況制定適當?shù)难永m(xù)性護理方案，包括隨訪的方式、隨訪時長、隨訪頻率、隨訪時段、需要提供的延續(xù)性護理內(nèi)容等，并將其載入護理服務(wù)檔案中。當患者回歸社區(qū)時，日間手術(shù)病房的醫(yī)院護士可通過互聯(lián)網(wǎng)將患者的延續(xù)性護理計劃和方案遞交到社區(qū)人員。社區(qū)人員可根據(jù)患者的基本情況，對患者護理服務(wù)檔案進行合理的修改，記錄患者病情的恢復(fù)狀況、后續(xù)檢查、復(fù)診記錄等，形成系統(tǒng)性的服務(wù)流程。專人定期對患者進行有計劃的詢問，對患者反饋的結(jié)果進行分析，有針對性地對患者存在或者擔(dān)憂的問題給予合理的科學(xué)的指導(dǎo)和宣教。通過建立特色的日間手術(shù)患者延續(xù)性服務(wù)檔案，來為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，協(xié)助患者解決問題，促進患者的康復(fù)。

3.4.2 加速醫(yī)院-社區(qū)一體化模式的發(fā)展 醫(yī)院-社區(qū)一體化服務(wù)模式能夠增加社會效益，為日間手術(shù)患者出院后的安全提供保障、使患者的就診程序更加方便、快捷。相對于國外成熟的醫(yī)院-社區(qū)一體化模式，我國的醫(yī)院-社區(qū)一體化模式仍需要進一步發(fā)展和推廣。如何將日間術(shù)后患者的延續(xù)性護理服務(wù)與醫(yī)院-社區(qū)一體化模式有機地結(jié)合起來，是目前迫切需要解決的問題。首先，政府要發(fā)揮引領(lǐng)作用，完善延續(xù)性護理服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療保障制度，規(guī)范社區(qū)各醫(yī)院的就診及服務(wù)流程，增加對社區(qū)醫(yī)療設(shè)備、人員引進的資金支持。另外，醫(yī)院-社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng)的引用是促進醫(yī)院-社區(qū)一體化模式發(fā)展的關(guān)鍵所在，所以要從多個方面下手加速協(xié)作網(wǎng)的運行和發(fā)展，要規(guī)范管理制度、增加網(wǎng)點的建設(shè)、對醫(yī)院聯(lián)合的社區(qū)試點進行規(guī)范的整頓、進行社區(qū)人員及日間手術(shù)病房人員的規(guī)范化培訓(xùn)等。醫(yī)院-社區(qū)一體化模式是符合日間手術(shù)患者延續(xù)性護理服務(wù)的需求而產(chǎn)生的，此模式可以使患者享受更加科學(xué)規(guī)范的衛(wèi)生保健服務(wù)，提升患者的滿意度，使患者主動接受日間手術(shù)模式，從而推動日間手術(shù)行業(yè)的發(fā)展和進步。

3.4.3 建立對延續(xù)性護理服務(wù)的補償機制 國家應(yīng)研究制定一些相關(guān)鼓勵政策，完善日間手術(shù)延續(xù)性護理服務(wù)的相關(guān)收費標準、醫(yī)療保險政策以及醫(yī)療信息服務(wù)平臺等配套設(shè)施的建設(shè)，增加對延續(xù)性護理服務(wù)工作的資金支持，以促進這種護理服務(wù)模式的應(yīng)用和推廣。醫(yī)院也應(yīng)加大對日間手術(shù)患者延續(xù)性護理服務(wù)的資金投入，把握好延續(xù)性護理服務(wù)中資金分配的原則。加大對延續(xù)性護理服務(wù)所需人力資源的引進，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工資水平和福利待遇，合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的工作和休息時間，協(xié)調(diào)好醫(yī)院護士臨床工作和延續(xù)性護理服務(wù)工作之間的關(guān)系，從而提高護士的積極性。還可為延續(xù)性護士提供更多學(xué)習(xí)和進修的機會、提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，使延續(xù)性護理服務(wù)水平更上一個臺階。總之，要從多方面建立對延續(xù)性護理服務(wù)的補償機制，來促進日間患者延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。