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    牙周病致前牙移位患者口腔正畸效果分析

    2020-08-26 01:59:34孫志衛(wèi)朱國雄
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:牙槽骨牙周病前牙

    孫志衛(wèi),朱國雄

    牙周病屬于口腔科常見病,發(fā)病因素與免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān),不僅是一種破壞性較強(qiáng)的炎癥疾病,也是威脅患者口腔健康的主要疾病,隨著病情惡化,可出現(xiàn)明顯前牙松動(dòng)、前牙移位、前牙較大脫落或間隔等現(xiàn)象,若處理不及時(shí),可影響外觀美感和患者身體健康[1]。早期常運(yùn)用牙周基礎(chǔ)治療、牙周袋內(nèi)上藥、根面平整術(shù)、齦下刮治療法,雖可改善臨床癥狀,清除牙周組織炎癥,但整體療效不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn),口腔正畸治療開始廣泛應(yīng)用于臨床,其不僅能夠去除局部致病因素,減輕當(dāng)前不良反應(yīng),還可促使牙齒恢復(fù)到原本位置,保證外觀美感,維持較好的口腔環(huán)境[2]。該文為了探索有效的治療方案,在面對(duì)牙周病致前牙移位患者時(shí),運(yùn)用了不同矯正方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料選擇2017-05-22—2018-05-22筆者所在醫(yī)院牙周病致前牙移位患者100例,根據(jù)患者就診順序,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各50例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)X線檢查,牙齒松動(dòng)度為Ⅰ~Ⅱ度,顯示牙槽嵴頂向根尖方向吸收;(2)患者存在不同程度的牙周組織損傷、前牙擁擠、牙間隙增大、前牙伸長等癥狀;(3)患者面部存在畸形,伴有咀嚼功能下降、口臭、牙齦萎縮、深覆蓋等癥狀;(4)患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并心血管系統(tǒng)、類風(fēng)濕、腎炎、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者;(2)排除未按照規(guī)定治療或資料不齊全患者;(3)排除長期服用影響牙周恢復(fù)的抗生素或影響牙齦增生藥物的患者;(4)排除存在造血系統(tǒng)、腎功能障礙、凝血機(jī)制異常、心肺功能異常患者;(5)排除中途失訪患者。

    觀察組男女比例為31∶19,平均年齡 (36.98±5.27)歲,平均病程(12.36±3.95)個(gè)月,探診出血率(95.33±5.46)%,牙周袋深度(5.46±1.92) mm,出血指數(shù)(95.87±2.66)%,牙槽骨高度(5.42±1.57) mm。對(duì)照組男女比例為32∶18,平均年齡 (36.22±5.89)歲,平均病程(12.41±3.86)個(gè)月,探診出血率(95.29±5.57)%, 牙周袋深度 (5.22±1.78)mm, 出血指數(shù)(95.56±2.74)%,牙槽骨高度(5.22±1.63) mm。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法對(duì)照組采用牙周基礎(chǔ)治療,對(duì)患者進(jìn)行牙周炎相關(guān)常規(guī)治療,控制病情,合理選擇抗生素,不斷修正口腔牙周跟面,清除口腔內(nèi)部分病變,預(yù)防細(xì)菌滋生所引起的復(fù)發(fā)。同時(shí)在治療前還需做好口腔衛(wèi)生知識(shí)教育和宣傳,早晚刷牙一次,飯前、飯后清潔口腔。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,再采用口腔正畸治療,處理牙髓和牙周病變,完成牙周潔治和根面平整治療,修復(fù)病變體,控制牙周炎癥,配合全身用藥,在維持?jǐn)?shù)月后,根據(jù)牙周癥狀改善情況,合理選擇治療時(shí)機(jī),具體方法:在移位的尖牙和切牙上粘接托槽,采用方絲弓矯正技術(shù),在糾正移位前牙時(shí),可使用鈦鎳圓絲排齊,并使用多曲唇弓或澳絲壓低上下前牙,將橡皮鏈掛在尖牙之間,根據(jù)患者反應(yīng)情況和患牙牙周支持組織剩余多少,適當(dāng)調(diào)整正畸力,但需注意力度,連續(xù)治療6個(gè)月,在治療期間,需不定期觀察、了解牙槽骨重建情況,每隔3個(gè)月進(jìn)行一次牙周清潔。

    1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組咀嚼效率、OHIP-14總評(píng)分 (口腔健康影響程度量表)、牙齒松動(dòng)度率、PLI(菌斑指數(shù))、BI(探診出血指數(shù))、PD(牙周袋深度)、總有效率。

    總有效率=顯效率+有效率。顯效:患者咀嚼功能恢復(fù)正常,義齒或余留牙無移動(dòng)松動(dòng)現(xiàn)象,牙槽骨吸收緩解,基牙松動(dòng)≤1級(jí);有效:咀嚼功能一般,余留牙和義齒均無移動(dòng)現(xiàn)象,基牙松動(dòng)Ⅰ~Ⅱ級(jí),牙槽骨吸收緩解;無效:基牙松動(dòng)≥Ⅱ,牙槽骨吸收加重,咀嚼無力[3]。

    咀嚼效率:首先給予患者5 g花生(去皮瓣)放入口中,咀嚼30 s后吐入杯中,漱口,并將其放入量筒中,再加入1000 ml蒸餾水稀釋,靜置2 min,再吸入5 ml量筒中上1/3處懸濁液,使用分光光度計(jì)測(cè)定懸濁液吸光度值。

    OHIP-14總評(píng)分:包括社會(huì)障礙、生理障礙、心理障礙、心理不適、殘障、功能限制、生理疼痛等七個(gè)項(xiàng)目,共14個(gè)條目,每個(gè)條目分為五個(gè)層次,最低分0分,最高分56分,若當(dāng)前分?jǐn)?shù)越高,代表當(dāng)前口腔健康狀態(tài)越差。

    PLI:牙齦表面無明顯菌斑,計(jì)0分;肉眼可觀看到牙齦表面薄層菌斑,大量菌斑需通過探診查看,計(jì)1分;牙齦緣區(qū)或牙鄰面可通過肉眼下觀察到中等量菌斑,計(jì)2分;牙齦溝或牙齦緣區(qū)存在大量軟垢,計(jì) 3 分[4]。

    BI:無明顯炎癥反應(yīng)和出血現(xiàn)象,牙齦健康,計(jì)0分;牙齦顏色存在炎性改變,探診不出血,計(jì)1分;探診后可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀性出血,計(jì)2分;牙齦緣出現(xiàn)明顯出血擴(kuò)散,但需通過探診發(fā)現(xiàn),計(jì)3分;牙齦溝出血溢出,計(jì) 4分;牙齦自動(dòng)出血,計(jì) 5分[5]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理該次實(shí)驗(yàn)研究將100例牙周病所致前牙移位患者數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0系統(tǒng)中,以(±s)表示 OHIP-14總評(píng)分、口腔菌群狀況計(jì)量資料,采用 t檢驗(yàn);以[n(%)]表示咀嚼效率、牙齒松動(dòng)度、總有效率計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組咀嚼效率比較觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組咀嚼效率比較[例(%)]

    2.2兩組OHIP-14總評(píng)分比較觀察組修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的OHIP-14總評(píng)分均低于對(duì)照組 (P<0.05)。 見表 2。

    表2 兩組OHIP-14總評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組OHIP-14總評(píng)分比較(分,±s)

    組別 n 修復(fù)前 修復(fù)后3個(gè)月 修復(fù)后6個(gè)月觀察組 50 26.98±3.21 15.09±1.62 12.11±0.62對(duì)照組 50 26.35±3.54 19.87±1.73 19.05±1.73 t值 - 0.9322 14.2609 26.7029 P值 - 0.3535 0.0000 0.0000

    2.3兩組牙齒松動(dòng)度比較觀察組牙齒松動(dòng)度<1 mm 率高于對(duì)照組(χ2=7.9545,P<0.05)。見表 3。

    表3 兩組牙齒松動(dòng)度比較[例(%)]

    2.4兩組口腔菌群狀況比較觀察組PLI、BI、PD等口腔菌群狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組口腔菌群狀況比較(±s)

    表4 兩組口腔菌群狀況比較(±s)

    組別 n PLI(分) BI(分) PD(mm)觀察組 50 0.96±0.05 1.32±0.45 2.19±0.57對(duì)照組 50 1.05±0.67 2.78±0.67 3.76±0.21 t值 - 0.9472 12.7912 18.2755 P值 - 0.3459 0.0000 0.0000

    2.5兩組總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組(χ2=13.2791,P<0.05)。 見表 5。

    表5 兩組總有效率比較[例(%)]

    3 討論

    牙周病屬于一種慢性進(jìn)展性疾病,主要是因牙周支持組織受到吸收或破壞,導(dǎo)致牙齒不健康發(fā)展,容易在疾病后期誘發(fā)牙齒伸長、移位、松動(dòng)等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)咬(合)覆蓋增大、牙間隙增寬、前牙唇側(cè)漂移等畸形,從而影響患者牙齒外型美觀,降低當(dāng)前咀嚼功能,為了恢復(fù)患者原本口腔健康狀況和生活質(zhì)量,需合理選擇一項(xiàng)治療措施。在治療方案選擇中,需秉持穩(wěn)定口腔環(huán)境、恢復(fù)理想咀嚼功能、牙弓形態(tài)、降低牙畸形發(fā)生率等治療原則[6]。

    常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療能夠通過袋內(nèi)上藥模式,達(dá)到消炎作用,且可去除牙周局部刺激因素,改善當(dāng)前探診出血指數(shù)和探診深度,但無法恢復(fù)牙齒原本位置,且不能從根本上解決問題,促使咬合創(chuàng)傷繼續(xù)存在[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,口腔正畸治療開始廣泛推廣于臨床,其能夠滿足患者對(duì)美觀的要求,避免被拔除的后果,降低牙齒松動(dòng)度,增加牙周支持組織,保持咬合關(guān)系的穩(wěn)定性,且通過正畸舌側(cè)固定處理和牙齦環(huán)切處理,能夠增加牙槽骨高度和新附著高度,保證牙齒正常咬合性,保持牙周支持組織生理學(xué)功能的穩(wěn)定性,改善牙齒外觀美感,維護(hù)牙周組織[8]。同時(shí)通過利用正畸治療的直絲弓固定托槽矯正技術(shù),能夠避免前牙移動(dòng)畸形的復(fù)發(fā),通過調(diào)整牽引力度,能夠避免牙齒脫落、松動(dòng)發(fā)生,防止力度過大導(dǎo)致鄰近牙槽骨和牙周膜壞死發(fā)生。分析該次研究結(jié)果,觀察組PLI、BI、PD等口腔菌群狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),總有效率、牙齒松動(dòng)度<1 mm率高于對(duì)照組(P<0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的 OHIP-14總評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05),修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月的咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),由此說明,正畸治療能夠有效保持牙齒外觀美感,恢復(fù)口腔生理功能,有效控制牙周炎,改善中頜骨間和牙間的角度差值,具有良好近遠(yuǎn)期療效,用于牙周病所致前牙移位患者中,能夠恢復(fù)前牙的功能和位置,改善牙周狀態(tài),消除或緩解牙周炎癥反應(yīng),具有持久性長、成功率高、療效性高等優(yōu)勢(shì),更利于恢復(fù)咀嚼正常功能,消除牙合創(chuàng)傷,改善牙周狀態(tài)[9]。雖然正畸治療能夠獲取滿意作用,但該次實(shí)驗(yàn)中,仍有兩例治療無效,可能與操作方式、患者依從性等因素有關(guān),因此除了加強(qiáng)正畸治療外,還需加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)宣教,讓患者更加明白正畸治療的作用,且積極徹底做好牙周菌斑清潔工作,注意預(yù)防牙齒脫落、松動(dòng)等事件發(fā)生[10]。

    口腔正畸治療具有安全性高、創(chuàng)傷小、療效強(qiáng)、操作簡便等優(yōu)勢(shì),能夠保持牙齒外表美觀性,恢復(fù)口腔生理功能,有效控制牙周炎癥,徹底清潔牙周組織菌斑??偠灾糜谘乐懿∷虑把酪莆换颊咧行Ч@著。

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