探究沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘患者的臨床效果

吳 鳴

（云南昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650031）

支氣管哮喘屬于臨床普遍性呼吸系統(tǒng)病癥，多以老年人群體為發(fā)病群體，疾病屬于氣道進(jìn)行性疾病，疾病主要的發(fā)病因素為病毒、細(xì)菌以及支原體感染等。該病癥病程較久，較難治愈，通常會(huì)給患者健康和生活帶來(lái)較大影響[1]。臨床主要使用單一沙美特羅進(jìn)行治療，但其效果并不能達(dá)到最佳，為了找到更佳診治辦法，本文研究主要分析沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨對(duì)老年支氣管哮喘的治療價(jià)值，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析和研究，詳細(xì)資料如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取兩百例實(shí)驗(yàn)患者，均為老年支氣管哮喘患者，接受診治時(shí)間為2016年3月～2018年2月，將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。參照組中，男性50例，女性50例，年齡為61～82歲，平均（72.89±2.13）歲；病程0.7～8.5年，平均病程（3.89±3.13）年。實(shí)驗(yàn)組中，男性 49例，女性51例，年齡為62～81歲，平均（71.89±3.14）歲； 病程0.8～8.4年，平均病程（4.89±2.13）年。比較后發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)組別的人員在（性別、年齡、病程等）一般情況上均不存在顯著分別，研究可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為支氣管哮喘；（2）年齡 ＞60歲；（3）本次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）激素以及抗膽堿藥物不耐受者；（2）中途退出研究者；（3）參與研究前30天 使用激素和介質(zhì)阻滯劑治療者。

1.2 方法

參照組：為患者使用沙美特羅氣霧劑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Laboratoire GlaxoSmithKline，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140382，生產(chǎn)規(guī)格：25 ug/60撳）進(jìn)行常規(guī)治療，每天兩次，每次 兩撳25 g[2]。

實(shí)驗(yàn)組：配合使用沙美特羅氣霧劑，給患者應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑（廠(chǎng)家名稱(chēng)：連云港潤(rùn)眾制藥有限公司，準(zhǔn)許證號(hào)：H20060690，生產(chǎn)規(guī)格：附帶吸入器）進(jìn)行治療，每天一次，每次18 μg，每晚使用，30天為一個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者治療有效率情況和不良反應(yīng)情況。其中治療有效率包括顯效、有效、無(wú)效三方面，治療總有效率=顯效和有效例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)含有三個(gè)方面，分別為惡心嘔吐、心律失常和咽喉腫痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS軟件（16.0版本）計(jì)算下，計(jì)數(shù)資料（率）通過(guò)x2測(cè)驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別治療率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療率為95%，高于參照組86%，組間對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)組別治療率的對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著全球氣候變化，老年支氣管哮喘發(fā)病率不斷飆升。根據(jù)調(diào)查顯示，老年支氣管哮喘的發(fā)生率在7%～8%，老年支氣管哮喘指的是發(fā)生在60歲以上的支氣管哮喘患者群體，該病癥在冬季發(fā)病率較高，主要病因?yàn)椴《拘院粑栏腥?，主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、多痰、呼吸緊急、呼氣困難、夜間呼吸不暢等。支氣管哮喘在發(fā)病后，炎癥會(huì)朝著周?chē)慕M織擴(kuò)散，導(dǎo)致平滑肌萎縮，疾病的病情演變會(huì)危及肺泡壁，對(duì)于肺泡組織造成破壞，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)間質(zhì)纖維化，疾病的病程時(shí)間較差，且易反復(fù)發(fā)作，不容易治愈。因?yàn)槔夏耆后w身體機(jī)能下降，往往會(huì)因病情沒(méi)有得到及時(shí)診治導(dǎo)致惡化，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生氣道縮窄和重塑現(xiàn)象，對(duì)其身體健康構(gòu)成威脅[3]。

老年支氣管哮喘的高危因素包括：吸煙、上呼吸道感染、環(huán)境因素。以上移速會(huì)損傷患者支氣管道粘膜，增加疾病的發(fā)生率。臨床對(duì)該病癥的治療主要以藥物控制為主，配合患者對(duì)生活習(xí)慣的管理，可以起到一定的治療效果，通常使用的藥物為沙美特羅以及噻托溴銨，但是兩種藥物單獨(dú)使用效果并不理想。噻托溴銨（Tiotropium Bromide）屬于抗膽堿藥物，具有抑制平滑肌M3受體的作用，可以擴(kuò)張支氣管平滑肌，降低腺體的分泌物，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能夠擴(kuò)張支氣管提升肺功能，此外，噻托溴銨還具有抗感染效果，能夠減少機(jī)體氣道分泌物，有利于促進(jìn)起到重塑，以此改善老年患者的肺通氣功能。沙美特羅（salmeterol）屬于一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，可以降低氣道反應(yīng)性，加強(qiáng)氣管舒張，抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有利于防止水腫的形成，以此達(dá)到抗炎的效果，其作用稍高于噻托溴銨[4]。臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素藥物具有協(xié)同效果，沙美特羅可以提升細(xì)胞漿中糖皮質(zhì)激素受體朝著細(xì)胞核的方向移動(dòng)，以此提升糖皮質(zhì)激素的生物作用，還可以提升平滑肌β2受體的數(shù)量。長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑具有活化激素受體的作用，且對(duì)于激素分子的敏感性較強(qiáng)。沙美特羅不僅可以抗炎癥狀，而且具有擴(kuò)張支氣管之效，兩種藥物之間具有互補(bǔ)之效。噻托溴銨屬于懸著性長(zhǎng)效抗膽堿能藥，在呼吸道給藥治療中，具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制受體。老年支氣管哮喘患者在治療中，采用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物，可以持續(xù)β2受體激動(dòng)劑的藥物作用時(shí)間。國(guó)外有研究提出，噻托溴銨的擴(kuò)張支氣管作用和沙美特羅具有相似性，在治療中會(huì)一定程度上掩蓋患者的潛在慢性氣道炎癥反應(yīng)。

本文研究中，沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療老年支氣管哮喘其治療有效率（95.00%）高于單獨(dú)使用藥物治療的患者，且聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)更低（3.00%）， P＜0.05，說(shuō)明在老年支氣管哮喘治療中，應(yīng)用沙美特羅聯(lián)合噻托溴銨治療可以取得較為理想的治療成效，有利于改善患者的肺功能，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上，對(duì)老年支氣管哮喘患者利用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療效果顯著，能夠明顯提升患者肺部性能，提升治療率，值得推廣應(yīng)用。