翻轉(zhuǎn)課堂在大學(xué)本科醫(yī)學(xué)生胸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

沈明敬，蔣堪秋，丁啟峰，徐中華，徐衛(wèi)華，陳勇兵，徐忠恒*

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院胸心外科，江蘇 蘇州 215004）

翻轉(zhuǎn)課堂，最早可以追溯到美國(guó)富蘭克林學(xué)院的Robert Talbert 教授所提出的通過(guò)課前、課中為分界翻轉(zhuǎn)課堂的學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)最為典型，課前要求學(xué)生來(lái)觀看教師講課視頻，來(lái)進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練；課中涵蓋快速、少量的測(cè)評(píng)與解決問(wèn)題來(lái)推動(dòng)學(xué)習(xí)、情況進(jìn)行簡(jiǎn)述并反饋出來(lái)。翻轉(zhuǎn)課堂，實(shí)則就是將學(xué)習(xí)知識(shí)的階段傳授和知識(shí)內(nèi)化兩個(gè)方面顛覆之后，教學(xué)工序的逆序創(chuàng)新隨即引來(lái)知識(shí)傳授與知識(shí)內(nèi)化的轉(zhuǎn)變。課前學(xué)生以微課（教學(xué)視頻是其中的主要展現(xiàn)形式）等自主學(xué)習(xí)材料來(lái)進(jìn)行“先學(xué)”，在課堂之上來(lái)與教師共同研討問(wèn)題，以此來(lái)更好的將學(xué)習(xí)之中碰到主要難點(diǎn)的且教師又不在現(xiàn)場(chǎng)的情況予以解決，實(shí)質(zhì)上也就是將知識(shí)內(nèi)化難度來(lái)進(jìn)行逐步分解，加大知識(shí)內(nèi)化的次數(shù)，推動(dòng)學(xué)生來(lái)及時(shí)的獲取到相應(yīng)的知識(shí)。

布魯姆教育目標(biāo)分類，主要是從認(rèn)知領(lǐng)域來(lái)將學(xué)習(xí)人員對(duì)于知識(shí)方面的領(lǐng)悟程度從低到高順序分為6個(gè)層次。早2001年，在《學(xué)習(xí)、教學(xué)和評(píng)估的分類學(xué)—布魯姆教育目標(biāo)分類修訂版》一書(shū)中，克拉斯沃爾與安德森將其修訂成“識(shí)記、理解、應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)建”。該項(xiàng)目表主要可以分為深度學(xué)習(xí)與淺表學(xué)習(xí)兩個(gè)層級(jí)。其中淺表學(xué)習(xí)為分類的識(shí)記與理解層，注重知識(shí)方面的簡(jiǎn)單描述、記憶或者是復(fù)制；目標(biāo)分類之中的其它層次整理成為一個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，來(lái)予以解決技能類或者是深度學(xué)習(xí)層級(jí)。站在布魯姆教育目標(biāo)分類學(xué)的角度來(lái)分析，之前傳統(tǒng)化課堂之中教師來(lái)向?qū)W生介紹新材料知識(shí)傳授階段之中更加注重學(xué)者人員在獨(dú)特情境下針對(duì)知識(shí)的識(shí)記和理解，課后則是通過(guò)學(xué)生自己來(lái)完成作業(yè)的階段則是更為注重對(duì)于知識(shí)方面的應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)和創(chuàng)建。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)工序變革實(shí)踐實(shí)質(zhì)上就是得要協(xié)助學(xué)生來(lái)進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，也就是從之前被動(dòng)化的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)化成為主動(dòng)化學(xué)習(xí)；通過(guò)關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)化為聚焦問(wèn)題解決；在整個(gè)學(xué)習(xí)階段之中來(lái)慢慢加深理解，從而來(lái)逐步反思自身的學(xué)習(xí)目的與方式，將活動(dòng)參與和完成任務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)內(nèi)化的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取蘇州大學(xué)2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生102人，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（翻轉(zhuǎn)課堂組）52人，其中男28人，女24人，中位年齡21.5歲。對(duì)照組（傳統(tǒng)堂課教學(xué)組） 50人，其中男27人，女23人，中位年齡21.3歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，授課老師根據(jù)相關(guān)學(xué)習(xí)章節(jié)所要講述的重點(diǎn)內(nèi)容在正式授課一周前告知學(xué)生自學(xué)。學(xué)生通過(guò)查閱書(shū)本、檢索網(wǎng)絡(luò)等途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，如遇到難以解決的問(wèn)題，可以向授課老師請(qǐng)教。授課老師則提供必要的指導(dǎo)，幫助學(xué)生理解及掌握章節(jié)的知識(shí)要點(diǎn)。正式授課時(shí)，學(xué)生依次在課堂上講解自學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，與老師及同班同學(xué)一起提問(wèn)并解答、討論，最后授課教師與學(xué)生一起對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，授課教師使用幻燈片播放降解等手段，在課堂上講解相關(guān)章節(jié)的知識(shí)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

采用客觀答題考試與主觀學(xué)習(xí)感受評(píng)估的方法，比較兩種教學(xué)方法之間的差異。①客觀答題考試：兩組同時(shí)進(jìn)行答題考試，考試內(nèi)容為所講授的胸外科相關(guān)章節(jié)的知識(shí)內(nèi)容，包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作和臨床病例分析，各部分滿分均為100分。②主觀學(xué)習(xí)感受：兩組對(duì)教學(xué)方法的主觀感受，包括是否增加了學(xué)習(xí)積極性，是否有助于對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，是否能夠解決實(shí)際問(wèn)題及對(duì)教學(xué)方法的滿意程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組客觀答題考試成績(jī)比較

兩組在胸外科基礎(chǔ)知識(shí)方面（82.5±4.3 vs 77.1±3.5）的比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；兩組在基本操作（75.5±5.0 vs 73.6±3.9）的比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.0 5）；兩組在臨床病例分析（8 0.6±4.7 v s 73.8±4.2）的比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組主觀學(xué)習(xí)感受比較

實(shí)驗(yàn)組在教學(xué)方式是否增加學(xué)習(xí)積極性（42/52 vs 25/50），是否有助于對(duì)知識(shí)的掌握和運(yùn)用（40/52 vs 27/50），是否能夠解決實(shí)際問(wèn)題（45/52 vs 21/50）以及對(duì)教學(xué)方法的滿意程度方面（44/52 vs 26/50） 均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表。

表2 兩組主觀學(xué)習(xí)感受比較（n）

3 討 論

翻轉(zhuǎn)課堂最早起源于美國(guó)名為“林地公園高中”的一所山區(qū)學(xué)校，當(dāng)時(shí)是為了解決學(xué)生因缺課而跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度的問(wèn)題。Wesley Baker J[2]在2000年舉行的第11屆國(guó)際大學(xué)“教與學(xué)”關(guān)于翻轉(zhuǎn)教堂的研討會(huì)上進(jìn)行了系統(tǒng)的表述。2007年學(xué)者Bergmann和Sums正式提出翻轉(zhuǎn)課堂這一教學(xué)理念，其核心內(nèi)容就是把需要教學(xué)的內(nèi)容上傳到信息平臺(tái)上，學(xué)生課堂前在平臺(tái)上自主學(xué)習(xí)和討論，在課堂上教師主要用于課業(yè)討論及答疑。2011年，薩爾曼-可汗在TED大會(huì)上進(jìn)行了《用視頻重新創(chuàng)造教育》的主題演講，對(duì)課堂教學(xué)模式進(jìn)行了詳細(xì)報(bào)道，對(duì)推動(dòng)其廣泛應(yīng)用和推廣起到了很大的作用。2014年，翻轉(zhuǎn)課堂也被“eSchool news”新聞評(píng)為美國(guó)最具影響力的“十大教育技術(shù)”之一。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于胸外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，具有良好的應(yīng)用前景。