醫(yī)護(hù)一體全程分層管理模式在腦梗死康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

盧 楊

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

老年人為比較特殊的一個(gè)群體，極易罹患腦梗死，而腦梗死的發(fā)生則會(huì)引起嚴(yán)重后果，若不及接受正確的治療，將會(huì)增加患者致殘與病死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床中腦梗死的疾病表現(xiàn)主要有出血與缺血兩種類型。臨床中關(guān)于腦梗死的治療措施非常多，借助藥物等方式進(jìn)行治療后患者的癥狀可以得到有效控制，但是患者不同患者在最終預(yù)后方面的預(yù)后效果并不相同。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的同時(shí)結(jié)合有效的康復(fù)護(hù)理措施，可以有效提升患者的綜合預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理在疾病的康復(fù)中所起到的作用甚微，需要引起臨床的重視。對(duì)此，為了探討不同管理模式對(duì)于患者的康復(fù)影響，本文旨在探討腦梗死用醫(yī)護(hù)一體全程分層管理的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

B 組選取2 0 1 8 年2 月～11 月本院接診的腦梗死病患 共3 6 名。女1 7 名，男1 9 名，年 齡4 6 ～7 8 歲，平 均（61.48±2.71）歲；病程0.2～6 d，平均（2.58±0.21）d。A組選取2019年1月～11月本院接診的腦梗死病患36名。女15名，男21名，年齡46～79歲，平均（61.93±2.85）歲；病程0.3～6 d，平均（2.64±0.19）d。患者病歷信息完整，為初次發(fā)病。家屬簽署知情同意書。2組病程等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

自2019年1月開始本院對(duì)于腦梗死的干預(yù)除了常規(guī)護(hù)理之外，還加用了醫(yī)護(hù)一體全程分層管理法：（1）由2名臨床醫(yī)師及5名護(hù)士構(gòu)成1個(gè)責(zé)任小組，同時(shí)從中挑選出1名高資歷且各方面能力都比較強(qiáng)的護(hù)士作為組長。需要成立多個(gè)責(zé)任小組，在劃分責(zé)任小組期間，需要考慮每位臨床醫(yī)師及護(hù)士的基本狀況，包括臨床經(jīng)驗(yàn)、職稱和工作年限等。各責(zé)任小組都有特定的負(fù)責(zé)床位，一般每個(gè)小組負(fù)責(zé)的床位在12～16個(gè)之間。（2）強(qiáng)化查房力度，嚴(yán)密監(jiān)測患者各體征，同時(shí)為患者提供飲食和心理等方面的指導(dǎo)。醫(yī)師需要根據(jù)患者各體征監(jiān)測的結(jié)果，對(duì)治療方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。查房結(jié)束后，護(hù)士需要對(duì)查房期間發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)給相關(guān)醫(yī)師，讓醫(yī)師提出相關(guān)的建議和意見，告知同組護(hù)士。

1.3 康復(fù)效果判定[2]

對(duì)于康復(fù)效果的評(píng)估用下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，主要體征消失，且情感和自覺與精神癥狀也消失。（2）好轉(zhuǎn)，主要體征明顯改善，且情感與自覺和精神癥狀也明顯緩解。（3）無效，患者情感、自覺與精神癥狀及主要體征都未緩解。1-（無效/例數(shù)）*100%是總有效。當(dāng)中，情感癥狀有淡漠無言和抑郁焦慮等，自覺癥狀主要包含耳鳴、肢體麻木與小便失禁等，精神癥狀有記憶力衰退、注意力下降和幻想等，主要體征有偏癱、復(fù)視和聲音嘶啞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料[n（%）]用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果對(duì)比

在總有效率這方面上，A組（9 7.2 2%）優(yōu)于B組（80.56%），P＜0.05。如表1。

表1 兩組康復(fù)效果的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前兩組患者的自我護(hù)理與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果無意義，P＞0.05；干預(yù)后A組自我護(hù)理以及生活質(zhì)量顯著優(yōu)于B組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

老年腦梗死患者因?yàn)樯砉δ艿乃ネ?，相?duì)于年輕人而言功能障礙發(fā)生后的恢復(fù)難度更高。腦梗死所導(dǎo)致的障礙主要涉及到兩個(gè)方面，一方面是疾病本身的功能障礙，以運(yùn)動(dòng)、感覺以及言語等功能為主。另一方面是繼發(fā)性的障礙，以關(guān)節(jié)痙攣或變形、肌肉痙攣以及肩關(guān)節(jié)半脫位等為主。臨床中老年腦梗死患者的恢復(fù)應(yīng)當(dāng)是以構(gòu)建隨意協(xié)調(diào)的正常運(yùn)動(dòng)模式為標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到理想且正常的運(yùn)動(dòng)效果，想要借助單一性的藥物治療并不能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，所以需要在臨床治療期間結(jié)合應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施。

臨床中不同的管理方式其對(duì)于護(hù)理人員的職責(zé)劃分思路以及要去并不相同，深入掌握病房特征，掌握患者對(duì)于疾病治療的需求、生活方面的需求以及護(hù)理方面的需求等個(gè)體化的特殊性要求，再采取針對(duì)性的護(hù)理管理模式，可以更好的提高臨床護(hù)理工作綜合水平。于臨床實(shí)踐當(dāng)中運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體全程分層管理法，能夠取得較為明顯的成效，此法不僅能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理模式的不足，還能提高整個(gè)管理流程的規(guī)范化以及高效化[3]。通過實(shí)行醫(yī)護(hù)一體全程分層管理，能夠有效增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并利于患者心態(tài)和精神狀況的改善。醫(yī)師和護(hù)士協(xié)作完成查房工作，可增加他們對(duì)患者的基本需求、病情與治療效果的掌握程度，此時(shí)，臨床醫(yī)師便可根據(jù)查房的結(jié)果對(duì)治療方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以進(jìn)一步提高患者的康復(fù)效果。

本次研究結(jié)果顯示，在總有效率這方面上，A 組（97.22%）優(yōu)于B組（80.56%），P＜0.05；A組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)于B組而言具備顯著數(shù)據(jù)差異， P＜0.05。本次研究結(jié)果充分證明醫(yī)護(hù)一體全程分層管理對(duì)提高腦梗死病患的康復(fù)效果具有顯著作用，可以患者的綜合預(yù)后水平的優(yōu)化作用顯著，可以作為常規(guī)管理模式。

綜上，腦梗死用醫(yī)護(hù)一體全程分層管理，利于患者康復(fù)效果的提升，建議推廣。