神經(jīng)節(jié)苷脂對奧沙利鉑神經(jīng)毒性的防治效果觀察

方偉生，周曼玲，方洪明

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

奧沙利鉑作為一種化療藥物，被廣泛應(yīng)用于胰腺癌、胃腸道腫瘤、膽系腫瘤疾病治療中被廣泛應(yīng)用，有助于降低胃腸道反應(yīng)及血液學(xué)毒性發(fā)生率，以周圍神經(jīng)毒性這一劑量限制性毒性為主，在臨床上的發(fā)生率高達(dá)70%～90%[1]?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為外周感覺神經(jīng)病變，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為感覺障礙及肢體感覺異常，并且還有一些患者會伴有痛性痙攣[2]。在防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性，臨床上主要是使用卡馬西平、鈣鎂合劑、還原型谷胱甘肽、B族維生素、中藥制劑等，但是所取得的臨床治療效果不好。神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種鞘糖脂，從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中分離出來，其使用有助于加速神經(jīng)細(xì)胞的再生，在預(yù)防奧沙利鉑神經(jīng)毒性的產(chǎn)生起到了良好的作用[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年5月—2018年12月在醫(yī)院中進(jìn)行化療治療的晚期消化道腫瘤（胃癌20例、大腸癌40例）患者共 60例，隨機(jī)分組法將患者分成2組，對照組有30例，年齡為42～67歲，平均年齡為（35.6±3.5）歲；觀察組有30例， 年齡為43～69歲，平均年齡為（36.2±3.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷被診斷為晚期胃癌患者；②臨床分期全部為Ⅲ～Ⅳ期；③預(yù)測生存時間＞3個月；④KPS評分為＞60分；⑤肺、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②糖尿病者；③腦轉(zhuǎn)移者；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

患者根據(jù)癌種分別行XELOX方案和mfolfox6方案化療，給予85 mg/m2的奧沙利鉑，并將其溶入到5%葡萄糖溶液共500 ml，采用靜脈滴注方法，滴注的時間應(yīng)持續(xù)3 h，卡培他濱2000 mg/m2分二次服用。mfolfox6方案奧沙利鉑劑量相同，同時，給予患者400 mg/m2的亞葉酸鈣，將其溶入到500 ml的生理鹽水中，靜脈滴注，滴注的時間應(yīng)持續(xù)2 h。給予患者2400 mg/m2的氟尿嘧啶，采用靜脈泵輸注方法，滴注的時間應(yīng)持續(xù)48 h，每2周滴注1次。對照組在此基礎(chǔ)上，給予患者100 mg的維生素B6片，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予患者40 mg的神經(jīng)節(jié)苷脂，將其放入到250 ml的生理鹽水中，采用靜脈滴注方法，滴注的時間需在化療前 1 d、化療當(dāng)日或化療第2 d進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率進(jìn)行對比。奧沙利鉑神經(jīng)毒性評價標(biāo)準(zhǔn)，主要是采用Levi專用感覺神經(jīng)毒性分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無異常及遲鈍感；1級：患者的異常及遲鈍感在1周內(nèi)消失；2級：患者的異常及遲鈍感在3周內(nèi)消失；3級：患者的異常及遲鈍感在3周內(nèi)不能完全消失；4級：患者存在異常及遲鈍感，并且還伴有一定的功能障礙[4]。

對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，參照世界衛(wèi)生組織（WHO）療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RE-CIST）評價化療效果，化療結(jié)束后6周參照影像學(xué)檢查評價，4周后復(fù)查確定療效，將療效劃分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進(jìn)展（PD），ORR表示總有效率。治療期間，以美國NCI-CTC標(biāo)準(zhǔn)評價不良反應(yīng)類型、嚴(yán)重等級[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以t檢驗(yàn)；以數(shù)（n）或率（%）表示計數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率對比

周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床治療效果對比

兩組臨床治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表1 周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率對比[n（%）]

表2 臨床治療效果對比[n（%）]

3 討 論

周圍神經(jīng)毒性由累積性神經(jīng)毒性及急性神經(jīng)毒性構(gòu)成，屬于一種奧沙利鉑劑量限制性毒性，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因，現(xiàn)無有效的治療方法[6]。在防治奧沙利鉑神經(jīng)毒性中，神經(jīng)節(jié)苷脂被證實(shí)是一種有效的藥物，之所以能夠取得良好的預(yù)防效果，是由于主要是通過奧和鰲合奧沙利鉑代謝產(chǎn)物中的草酸鹽來降低奧沙利鉑，以此來取得良好的治療效果。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率低于對照組。觀察組臨床治療總有效率高于對照組?？梢娫趭W沙利鉑神經(jīng)毒性防治中給予患者神經(jīng)節(jié)苷脂治療方法，取得了良好的抗腫瘤效果，疾病臨床治療效果顯著，可在疾病臨床治療中大力推廣使用。

綜上所述，在奧沙利鉑神經(jīng)毒性防治中給予神經(jīng)節(jié)苷脂，有助于降低周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率，疾病治療效果顯著，有助于確?；煹捻樌M(jìn)行。