泌尿外科老年手術(shù)患者的護理風(fēng)險因素分析及預(yù)防策略

趙曼曼，趙文彩

（陜西省人民醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710068）

泌尿外科中收治的病人包括前列腺增生、泌尿系統(tǒng)損傷、腎結(jié)石、尿結(jié)石等，由于泌尿外科疾病病灶部位的特殊性，極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，對病人的日常生活造成了極大地影響[1]。同時泌尿外科病人普遍存在心理障礙，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較強烈，加之老年病人的生理功能和身體素質(zhì)較低，手術(shù)耐受性較低，在護理過程中極易出現(xiàn)各種不良事件，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降[2]。通過預(yù)見性、針對性的護理干預(yù)，能夠有效預(yù)防和控制護理工作中的風(fēng)險因素，從而降低不良事件的發(fā)生，進一步提高護理質(zhì)量，促進病人身體快速恢復(fù)[3]。本研究對我院2018年1月～2020年1月接受手術(shù)治療的68例老年泌尿外科病人手術(shù)護理的風(fēng)險進行分析，并實施針對性、預(yù)見性護理干預(yù)，效果較理想，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2020年1月我院接受手術(shù)治療中具有代表性的68例老年泌尿外科病人納入研究，經(jīng)告知后所有研究對象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準許。以預(yù)防護理干預(yù)措施實施時間為分界點，將病人分為實驗組（n=34）和參照組（n=34）。參照組病人實施常規(guī)護理，實驗組實施預(yù)見性和針對性的護理干預(yù)。參照組中男29例，女5例；年齡60～81歲，平均年齡（70.4±2.3）歲。實驗組中男31例，女3例；年齡61～83歲，平均年齡（71.2±2.5）歲。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組病人實施常規(guī)護理，在病人入院時進行健康宣教、心理指導(dǎo)、協(xié)助完成相關(guān)檢查，并結(jié)合病人術(shù)后狀態(tài)以及手術(shù)方式實施基礎(chǔ)護理，如生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況監(jiān)測、日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2 實驗組

實驗組實施預(yù)見性和針對性的護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）心理因素：對病人的身體狀況進行評估，對于手術(shù)存在高風(fēng)險的病人應(yīng)當做好相關(guān)防范措施。同時加強與病人及其家屬的溝通，了解病人的心理狀態(tài)，針對病人的消極情緒及時進行安撫和疏導(dǎo)。（2）心血管疾病護理：老年病人通常合并有高血壓、冠心病等慢性疾病，手術(shù)期間由于應(yīng)激反應(yīng)等更容易誘發(fā)心腦血管疾病，因此需規(guī)范泌尿外科手術(shù)中護理操作流程，嚴格遵循無菌操作原則，密切關(guān)注手術(shù)過程中病人生命體征的變化，確保手術(shù)的順利進行[4]。（3）并發(fā)癥防治護理：在手術(shù)結(jié)束后，關(guān)注病人麻醉蘇醒情況，以及生命體征指標有無異常；觀察病人在術(shù)后出現(xiàn)的不適反應(yīng)，有無創(chuàng)口滲血、便秘泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，并向病人講解泌尿外科術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。（4）跌倒護理：老年病人的平衡力普遍較差，泌尿疾病常引起尿急、尿頻等，在著急排泄的過程中極易發(fā)生跌倒；因此護理人員需要加強病房巡視，盡量安排人員在老年病人旁陪護，病床加上護欄，注意地板干凈清潔。（5）皮膚護理：手術(shù)后病人需要長時間臥床休息，同時老年病人皮膚組織存在一定的萎縮，長時間臥床極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)為病人提供軟墊，定時協(xié)助翻身叩背，注意皮膚清潔，保持床單整潔干燥。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組病人圍術(shù)期不良事件（跌倒、壓瘡、泌尿道感染、心血管疾?。┌l(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，x2檢驗，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組病人圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況

實驗組病人圍術(shù)期不良事件發(fā)生率5.88%低于參照組的17.65%，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人圍術(shù)期不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

由于泌尿外科病人多為中老年人群，大部分合并有其他疾病，手術(shù)耐受程度也有所降低，在手術(shù)治療期間極易出現(xiàn)各種安全事故，導(dǎo)致手術(shù)無法順利進行或治療效果降低。因此，對泌尿外科手術(shù)病人采取有效的護理措施極為重要[6]。

泌尿外科老年病人手術(shù)護理中存在的護理風(fēng)險分為技術(shù)風(fēng)險和非技術(shù)風(fēng)險，前者是指護理水平、醫(yī)療器械等；后者是指不當?shù)淖o理操作或環(huán)境等[7]。本研究通過對病人進行風(fēng)險評估，明確護理中可能存在的相關(guān)風(fēng)險因素，并實施針對性的、預(yù)見性的干預(yù)措施提供安全的手術(shù)環(huán)境，規(guī)范護理操作，協(xié)調(diào)護理人員之間的交接、合作，完善護理記錄；加強巡視，有助于及時發(fā)現(xiàn)病人在手術(shù)住院期間存在的護理安全問題，并及時采取相應(yīng)的防范措施。通過對病人的健康教育和心理指導(dǎo)，強化病人對疾病相關(guān)知識的了解，在溝通了解的同時加強了病人對醫(yī)護人員的信任，提高治療配合度，有效降低護理安全事故的發(fā)生。結(jié)合本文結(jié)果來看，實驗組病人護理干預(yù)后不良事件發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，通過分析泌尿外科老年手術(shù)病人護理工作中可能存在的風(fēng)險，并進行風(fēng)險評估，實施針對性、預(yù)見性的預(yù)防護理措施，能夠顯著減少不良事件的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。