針刺聯(lián)合眩暈寧片對(duì)頸性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響

賈志強(qiáng)

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院（北院）神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

頸性眩暈是常見的一種骨科疾病，主要是因頸椎病變引起椎動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈，臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐以及頭痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針刺以及眩暈寧片為目前臨床用于治療頸性眩暈的主要方式，二者單獨(dú)使用時(shí)均取得良好療效[1]。但目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于二者聯(lián)合使用治療頸性眩暈的研究較少。基于此，本研究旨在探討針刺聯(lián)合眩暈寧片對(duì)頸性眩暈患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2 0 1 6 年 10月～2019年10月我院收治的50例頸性眩暈患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各25例。對(duì)照組男11例，女14例；年齡23～57歲，平均年齡（42.25±7.42）歲；病程3～10 d，平均病程（6.01±1.15）d。觀察組男12例，女13例；年齡23～57歲，平均年齡（42.25±7.42）歲；病程3～10 d，平均病程（6.01±1.15）d。比較兩組性別、年齡及病程患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中頸性眩暈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷確診為頸性眩暈；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。（2）排 除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者；②合并全身性免疫系統(tǒng)及精神系統(tǒng)功能異?；颊撸?③合并惡性腫瘤患者；④合并心、肝、肺功能障礙患者；⑤中途退出本研究或未完成隨訪統(tǒng)計(jì)患者；⑥對(duì)本次實(shí)驗(yàn)有干擾性疾病患者；⑦治療依從性不高。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療：所有患者入院后均予以常規(guī)頸性眩暈治療，包括頸部按摩、頸椎牽引以及理療等。

1.3.2 對(duì)照組：予以眩暈寧片（三金集團(tuán)桂林三金生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z45020605，規(guī)格： 0.38 g/片）口服治療，2～3片/次，3～4次/d。

1.3.3 觀察組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用針刺治療，取兩側(cè)風(fēng)池穴、天牖穴及天柱穴；指導(dǎo)患者采取俯臥位，對(duì)所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后采用0.3*40 mm毫針刺入風(fēng)池穴30 mm左右，刺入天牖穴、天柱穴約25 mm左右，實(shí)際刺入深度依據(jù)以患者感覺到酸脹為宜，捻轉(zhuǎn)得氣后進(jìn)行小幅度提插，提插頻率約為200次/min，上下幅度2 mm左右，三個(gè)穴位各行針15 s左右并留針0.5 h，各穴位1次/d，連續(xù)針刺5 d后隔2 d再行針刺。所有患者療程均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療1個(gè)月后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別與治療前、治療1個(gè)月后采用多普勒超聲診斷儀（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：TCC-01）檢測(cè)患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）及右椎動(dòng)脈（RVA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組治療前BA、LVA及RVA指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后兩組BA、LVA及RVA指標(biāo)均上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，cm/s）

表1 兩組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（ ±s，cm/s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 BA LVA RVA治療前對(duì)照組（n=25） 28.36±4.62 25.17±3.42 25.38±3.56觀察組（n=25） 28.43±4.26 25.52±2.98 25.47±3.42 t 0.056 0.386 0.091 P 0.956 0.701 0.928對(duì)照組（n=25） 38.17±4.52a 33.61±4.92a 33.54±0.27a觀察組（n=25） 49.56±5.23a 42.53±4.18a 42.67±4.35a t 8.239 6.908 10.474 P 0.000 0.000 0.000治療1個(gè)月后

3 討 論

頸性眩暈發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為是由頸椎病導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到壓迫導(dǎo)致，發(fā)病后易導(dǎo)致患者產(chǎn)生發(fā)作性眩暈、頭痛惡心等癥狀。既往臨床常采用針刺與眩暈寧片治療此疾病，但目前關(guān)于將二者聯(lián)合用于治療頸性眩暈相關(guān)研究較少。

為此本研究將二者聯(lián)合用于治療頸性眩暈，觀察其對(duì)于患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后兩組BA、LVA及RVA指標(biāo)均上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明二者聯(lián)合治療效果確切，可明顯改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因在于，頸性眩暈在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”范疇，其主要病機(jī)為瘀血阻絡(luò)、風(fēng)寒濕邪入侵，故中醫(yī)治療頸性眩暈主要以祛風(fēng)活血為主，而眩暈寧片中澤瀉具有利水滲濕、化痰去咳功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；茯苓、半夏具有利水滲濕、健脾寧心功效；諸藥聯(lián)用共奏利水滲濕、祛風(fēng)活血功效[3]。而針刺治療中風(fēng)池穴為足少陽經(jīng)穴，針刺其可激發(fā)陽經(jīng)之氣；天牖穴為手少陽經(jīng)穴，針刺其可起到祛風(fēng)止眩功效；天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴，是治療頸部、脊椎等神經(jīng)類疾病的首選穴位，針刺其可有效緩解肌肉酸痛；且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明針刺上述穴位可改善腦部血液循環(huán)并調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)平衡，最終起到緩解頸性眩暈相關(guān)癥狀的效果[4]。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的詢證學(xué)依據(jù)可作為理論支持，結(jié)果的真實(shí)性與結(jié)論的可靠性均需在未來進(jìn)一步增加研究樣本量，進(jìn)一步行多中心、前瞻性的研究加以驗(yàn)證，旨在為臨床提供更為合理的依據(jù)。

綜上所述，頸性眩暈患者采用針刺聯(lián)合眩暈寧片臨床療效確切，可有效改善患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床推廣使用。