呼吸內(nèi)科治療慢性咳嗽的臨床治療體會

石傳麗

（青州市邵莊衛(wèi)生院，山東 濰坊 262507）

咳嗽屬于一種人體呼吸道常見癥狀，根據(jù)患者咳嗽持續(xù)時間的差異，可以將咳嗽類型分為兩種，其中咳嗽持續(xù)時間在3周以上的為慢性咳嗽，咳嗽持續(xù)時間低于3周的為急性咳嗽?；颊咴谂R床癥狀檢查中，表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)3周以上，沒有使用ACEI，且通過胸部影像學(xué)觀察沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，那么這種情況被稱作不明原因的慢性咳嗽。導(dǎo)致咳嗽的原因有很多，除了呼吸系統(tǒng)疾病外，其他類型的疾病也具有引起咳嗽的可能性，所以咳嗽在臨床病因診斷中的難度較大，很容易出現(xiàn)漏診及誤診的情況，在沒有針對性治療的情況下，患者咳嗽癥狀一直無法消除，需要不斷接受診治，這不僅會影響治療效果，耽誤治療時機(jī)，同時還會增加治療成本，因此，如何合理治療慢性咳嗽已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的重點問題[1]。文章對入住我院的慢性咳嗽患者進(jìn)行了研究，探討慢性咳嗽的治療方式與效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對我院呼吸內(nèi)科收治的慢性咳嗽患者進(jìn)行研究?；颊吖灿?6例，于2018年8月～2019年5月入住我院接受治療，通過隨機(jī)的方式將這66例慢性咳嗽患者分為兩組，僅采用孟魯司特治療的33例患者為對照組，采用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的33例患者為實驗組。其中實驗組有男性18例，女性15例，平均年齡（55.8±2.5）歲；對照組有男性17例，女性16例，平均年齡（56.2±2.3）歲，兩組患者在年齡，性別，文化程度及地域上的分布均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。所以是單一變量，具有可比性。

1.2 方法

在治療慢性咳嗽之前必須要進(jìn)行血常規(guī)的檢查，呼吸功能的檢測，還有肺部ct的拍攝，必要的情況下也同樣需要接受支氣管鏡的檢查，正確的檢測就能夠有效控制病情。

在檢測之后針對對照組患者僅采用孟魯司特進(jìn)行治療，藥物由杭州默沙東制藥公司生產(chǎn)，每次服用10 mg，一天服用兩次。

針對實驗組患者采用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療。孟魯司特鈉藥物服用方式和劑量如上。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的劑量為每次2撳，一天使用3次。兩組患者均持續(xù)接受2周治療，之后對比兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。其中治療效果共分為3個等級，分別為沒有效果、效果一般及效果明顯，其中沒有效果指的是患者接受治療后，自身體征及癥狀沒有絲毫改變，實驗室檢查數(shù)據(jù)也沒有變化產(chǎn)生；效果一般指的是患者接受治療后，自身體征及癥狀有所改善，但是實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)依然高于正常值；效果明顯指的是患者接受治療后，自身體征及癥狀均得到了明顯改善，實驗室檢查數(shù)據(jù)均恢復(fù)正常。治療有效率等于效果明顯和效果一般患者的占比。

2 結(jié) 果

在對照組中，接受治療后沒有效果的患者有10例，占比為30.30%，效果一般的患者有8例，占比24.24%，效果明顯的患者有15例，占比45.50%，治療有效率為69.70%；在實驗組中，接受治療后沒有效果的患者有3例，占比為9.10%，效果一般的患者有7例，占比21.21%，效果明顯的患者有23例，占比69.70%，治療有效率為90.91%。實驗組患者治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05）。結(jié)果表明，對于呼內(nèi)科慢性咳嗽患者來說，采用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療，能夠明顯提升治療效果，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

當(dāng)人體內(nèi)有異物入侵時，人體會出現(xiàn)咳嗽這一本能防御反應(yīng)，及時的將體內(nèi)有害物質(zhì)排除出去[2]?？人允呛粑乐匾淖匀环烙鶛C(jī)制。是一些呼吸道和非呼吸道疾病的警示信號，也是呼吸科成人最常見的就診原因之一。急性或短暫性咳嗽，通常與上呼吸道感染相關(guān)，一般在自限性的，可在3周內(nèi)緩解。但慢性咳嗽可導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如睡眠障礙，咳嗽暈厥，尿失禁。大多數(shù)慢性咳嗽的患者是干咳或少量痰咳嗽。由于病因很多，診斷和管理有很大的挑戰(zhàn)性。對于外周反射和大腦控制通常來說，咳嗽的特征是正常呼吸模式的反射誘發(fā)改進(jìn)。但是，咳嗽也可以自發(fā)啟動和抑制。慢性咳嗽可由很多呼吸道或非呼吸道疾病引起。慢性咳嗽的常見原因包括上呼吸道病毒感染，上呼吸道咳嗽綜合征，胃食管反流病，咳嗽變異型哮喘，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎，縱隔腫瘤，胸膜疾病，以及心理性和特發(fā)性的咳嗽。長期的咳嗽會對患者學(xué)習(xí)、工作與生活造成較大程度的影響，不利于患者身心健康，因此，必須要給予合理的治療，消除咳嗽癥狀，維持人們的正常生活。

孟魯司特是一種粉末狀物體，顏色為黃色或淺黃色，沒有氣味，此藥物見光后會發(fā)生反應(yīng)，使得自身顏色變深，所以在保存藥物時要做好避光、常溫及防潮措施。當(dāng)患者發(fā)生感染后，由于炎癥的原因自身呼吸道上皮細(xì)胞會受到損傷，從而有很多花生四烯酸產(chǎn)生，接著向白三烯進(jìn)行轉(zhuǎn)變，引起患者血管收縮，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，導(dǎo)致咳嗽癥狀的出現(xiàn)。孟魯司特對白三烯受體的產(chǎn)生具有抑制作用，服用孟魯司特藥物后，能夠讓患者平滑肌變得松弛。而復(fù)方異丙托溴銨屬于一種抗膽堿藥物，并且還具有平喘作用，可以對支氣管平滑M受體進(jìn)行選擇性的抑制，可以起到舒張支氣管的效果，與阿托品不同，復(fù)方異丙托溴銨的不良反應(yīng)更少，很難產(chǎn)生耐藥性，只是藥效較慢，抗炎效果不是很理想。通過將孟魯司特與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合用來治療咳嗽，能夠發(fā)揮互補(bǔ)的作用，還能夠?qū)οM(jìn)行預(yù)防。此次研究顯示，采用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的實驗組患者治療效果明顯更好 （P＜0.05）。

綜上所述，對于慢性咳嗽患者，應(yīng)當(dāng)采用孟魯司特聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療的方式，可以使治療效果得到進(jìn)一步的提升。