循證護(hù)理降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的效果觀察

陸志敏

（高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225600）

在重癥患者的輸液治療中，外周靜脈留置針輸液能夠減少靜脈穿刺次數(shù)，被廣泛應(yīng)用。但在實(shí)際的輸液過程中，由于患者體位變動等原因，容易出現(xiàn)套管堵塞等情況，影響治療[1]。因此在ICU患者外周靜脈留置針輸液過程中采用科學(xué)合理的護(hù)理可以幫助減少外周靜脈留置針輸液過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低靜脈留置針不良事件的發(fā)生率。本文分析了循證護(hù)理在ICU患者外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2019年10月間我院收治的需外周靜脈留置針輸液的ICU患者180例作為研究對象。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各90例。其中常規(guī)組男50例，女 40例，年齡47～95歲，平均（65.46±3.78）歲。實(shí)驗(yàn)組男48例，女42例，年齡46～94歲，平均（68.34±3.26）歲。兩組患者在年齡和性別等資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 確定循證問題

選拔ICU工作能力強(qiáng)，專業(yè)水平過硬、具有豐富醫(yī)學(xué)知識的護(hù)士組成循證護(hù)理小組，通過查閱相關(guān)資料和和組內(nèi)討論，確定此循證護(hù)理要解決的問題是：ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管的措施。

1.2.2 循證方法

通過中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站對外周靜脈留置針、堵管等關(guān)鍵字進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)文獻(xiàn)，再由組內(nèi)進(jìn)行討論分析總結(jié)出可行方案并執(zhí)行。

1.2.3 循證護(hù)理實(shí)踐

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，主要包括：①定期組織對ICU護(hù)理人員的考核評估，檢驗(yàn)護(hù)理人員的沖管和封管的技能，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程。沖封管操作的液體量至少5 ml，封管操作時(shí)先預(yù)備5毫升預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，對接頭處進(jìn)行消毒后連接導(dǎo)管，回抽有回血，脈沖式正壓沖管，留置針上小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)夾閉，完成封管操作[2]。②護(hù)理人員加強(qiáng)患者的宣教工作，避免穿刺側(cè)手臂用力或過度活動，不要刻意抬高輸液側(cè)肢體，避免在穿刺側(cè)測量血壓，以免引起靜脈血液反流。如果出現(xiàn)回血現(xiàn)象，可以采用多次外抽的方法，將導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊抽出。③護(hù)理人員加強(qiáng)輸液過程中的巡視，注意檢查患者的輸液泵是否正常運(yùn)行，輸液管是否有打折，輸液側(cè)肢體及導(dǎo)管是否被壓迫等情況[3]。設(shè)置合適的輸液速度，輸液滴注的速度過慢會導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，引發(fā)血液的回流；④輸注高濃度、高滲透壓的液體后，及時(shí)使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免藥物微粒堵塞導(dǎo)管。⑤留置針留置時(shí)間以72～96小時(shí)為宜，避免長時(shí)間留置導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)沉積物集聚。⑥護(hù)理人員將ICU常見的幾種藥物配伍禁忌張貼在工作臺顯眼的位置，方便護(hù)理人員在遇到藥物配伍的問題時(shí)可以及時(shí)的避免出現(xiàn)失誤，防止在藥物中產(chǎn)生沉淀物或者大顆粒導(dǎo)致輸液導(dǎo)管堵塞。

1.3 觀測指標(biāo)

用一般注射器連接外周靜脈留置針輸液導(dǎo)管進(jìn)行回抽，觀察有無回血情況，推注0.9%氯化鈉溶液有阻力，注入液體不滴，拔除針頭有凝血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，給予t檢驗(yàn)，以n（%）表示，給予x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組的外周靜脈留置針輸液堵管發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有意義（P均＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組外周靜脈留置針輸液堵管發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

在ICU，靜脈輸液是常規(guī)的治療方式，由于ICU患者的病情較為嚴(yán)重，常常需要多次數(shù)的輸液，而外周靜脈留置針輸液可以解決需要多次穿刺帶來的皮膚損傷、穿刺點(diǎn)紅腫等情況[4]。但是外周靜脈留置針輸液也存在堵管、脫管、靜脈炎等不良現(xiàn)象。循證護(hù)理就是運(yùn)用最新、最準(zhǔn)確的科學(xué)護(hù)理方法為患者提供最佳的個(gè)體化服務(wù)。通過實(shí)踐證明，循證護(hù)理對于降低ICU患者外周靜脈留置針輸液堵管發(fā)生率有明顯的作用，建議臨床推廣。