硝酸咪康唑霜聯(lián)合復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療足癬患者的療效評(píng)價(jià)

張建濤

足癬是一類皮膚真菌感染性疾病,有傳染性,多見于足底與腳趾之間,臨床常見表現(xiàn)為足底出現(xiàn)水皰,并產(chǎn)生皸裂、脫皮等同時(shí)伴有顯著瘙癢、燒灼感,病情較輕者可誘發(fā)足底位置感染,嚴(yán)重者可導(dǎo)致足底產(chǎn)生糜爛［1］。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,全國(guó)患有足癬人群已達(dá)到＞20%,且多見于男性,而年齡越大則發(fā)生足癬幾率越高［2］。足癬產(chǎn)生的主要原因?yàn)槊庖吖δ茌^低、足部出汗多、鞋子透氣性差等多方面原因,嚴(yán)重影響患者日常生活、訓(xùn)練［3］。故需采取有效治療方式。本研究選自本部94例足癬患者,旨在分析硝酸咪康唑霜聯(lián)合復(fù)方醋酸地塞米松乳膏治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本部2018年10月～2019年10月期間診治的94例足癬患者作為研究對(duì)象,均為男性,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各47例。研究組年齡18～45 歲,平均年齡(42.50±12.23)歲,發(fā)病時(shí)間1～2 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(3.95±22.47)d。對(duì)照組年齡18～47 歲,平均年齡(43.01±11.98)歲,發(fā)病時(shí)間1～2 個(gè)月,平均發(fā)病時(shí)間(4.03±23.48)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：①經(jīng)真菌鏡檢、血常規(guī)等檢查確認(rèn)為足癬；②知情本研究,并簽訂知情同意協(xié)議書者；③治療依從性較好者；④臨床資料完整者；⑤可準(zhǔn)確描述主訴者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①水痘性足癬伴有感染者；②其他足底皮膚疾病伴感染者；③對(duì)本研究藥物成分過敏者；④合并嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙者。

1.3 方法 兩組于治療期間每天定時(shí)對(duì)足底予以清潔,確保足底衛(wèi)生。

1.3.1 對(duì)照組 運(yùn)用硝酸咪康唑霜(商品名：達(dá)克寧,西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930213,規(guī)格：每克含硝酸咪康唑20 mg)治療,取適量乳膏(約5 mg)均勻涂抹于患處,2 次/d。持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 研究組 運(yùn)用硝酸咪康唑霜聯(lián)合復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(保定市金鐘制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13024021,規(guī)格：20 g∶15 mg；10 g∶7.5 mg)治療,硝酸咪康唑霜用法用量同對(duì)照組；復(fù)方醋酸地塞米松乳膏涂抹患處,2 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：皮損全部消失,自覺癥狀已完全消退,且真菌鏡檢、培養(yǎng)結(jié)果呈陰性為痊愈；皮損較治療前縮減＞70%,自覺癥狀已基本消退,且真菌鏡檢、培養(yǎng)結(jié)果呈陰性為顯效；皮損較治療前縮減30%～70%,自覺癥狀有所緩解,且真菌鏡檢、培養(yǎng)結(jié)果顯示部分已轉(zhuǎn)為陰性為有效；皮損較治療前縮減＜30%,且真菌鏡檢、培養(yǎng)結(jié)果呈陽性為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀改善時(shí)間 即干燥落屑時(shí)間、完全干燥時(shí)間、落屑消失時(shí)間、足底皮膚恢復(fù)光滑時(shí)間。

1.4.3 治療前后癥狀及體征積分 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：患處面積與雙足面積比、瘙癢程度、疼痛度與開裂度依據(jù)嚴(yán)重程度,由輕至重計(jì)0～4 分,總分為0～12 分,分值越重表示癥狀及體征表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.4.4 復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 研究組干燥落屑時(shí)間、完全干燥時(shí)間、落屑消失時(shí)間、足底皮膚恢復(fù)光滑時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較 治療前,兩組癥狀及體征積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組癥狀及體征積分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后癥狀及體征積分比較(±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀及體征積分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 復(fù)發(fā)率 隨訪3 個(gè)月,隨訪成功率100%。研究組復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.38%(3/47)；對(duì)照組復(fù)發(fā)16例,復(fù)發(fā)率為34.04%(16/47)；研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.148,P=0.001＜0.05)。

3 討論

足癬是因皮膚癬菌所致一類淺部真菌病,其感染真菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛菌,其致病菌的傳播范圍較廣,例如人和污染物、人和人等,且其傳播場(chǎng)所為游泳池、健身房、公共浴室等,可直接或間接性進(jìn)行病菌傳播［4］。四季均可發(fā)生足癬,但夏天居多,冬天因天氣干燥、人體汗腺分泌較少等原因不易發(fā)生病菌感染,此外,多見于青年患者,嚴(yán)重者可對(duì)正常行走產(chǎn)生影響,進(jìn)而對(duì)日常生活、訓(xùn)練產(chǎn)生影響［5］,因此需及時(shí)有效予以治療。

臨床常用藥物為硝酸咪康唑霜、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏,均可有效改善臨床癥狀,但單一治療預(yù)后較差,具有較高復(fù)發(fā)率,故需尋找更為有效治療方案。目前,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)報(bào)道較少,需做進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率為97.87%,高于對(duì)照組的80.85%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組干燥落屑時(shí)間(5.15±1.12)、完全干燥時(shí)間(6.24±1.52)、落屑消失時(shí)間(7.22±1.78)、足底皮膚恢復(fù)光滑時(shí)間(9.24±2.56)均短于對(duì)照組的(8.57±1.43)、(9.32±1.14)、(10.52±1.49)、(12.58±3.10)d,差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(P＜0.05)。治療后,兩組癥狀及體征積分均低于治療前,且研究組癥低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明硝酸咪康唑霜、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合治療效果確切,可有效改善臨床癥狀,促進(jìn)康復(fù)。硝酸咪康唑霜成分為硝酸咪康唑、硬脂酸、十八醇、三乙醇胺、羥苯乙酯、甘油、液狀石蠟、白凡士林等,可有效緩解足底開裂、起皮等癥,提高足部微循環(huán),從而達(dá)到改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)效果［6］。復(fù)方醋酸地塞米松乳膏屬于糖皮質(zhì)激素類乳膏,其具有抗炎以及抗過敏效果,此外,其成分中樟腦、薄荷腦等有促進(jìn)局部循環(huán)以及止痛、止癢效果,從而達(dá)到提高療效、改善臨床癥狀的目的［7］。此外,本研究還顯示,研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.148,P＜0.05)。說明硝酸咪康唑霜、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合治療可有效預(yù)防復(fù)發(fā),其原因可能與硝酸咪康唑霜可抑制真菌感染有關(guān),其通過對(duì)真菌感染抑制效果,發(fā)揮抗真菌聚集效果,涂抹于足底后可有效滅殺酵母菌、皮真菌等,有助于減少?gòu)?fù)發(fā)［8］。

綜上所述,足癬患者采用硝酸咪康唑霜、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合治療效果確切,可有效緩解臨床癥狀,加快康復(fù),且復(fù)發(fā)率較低,值得推廣。