霧化吸入布地奈德和乙酰半胱氨酸溶液治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

陳浩

慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀為咳痰、胸悶、氣促、咳嗽,是一種嚴(yán)重影響人體健康的呼吸系統(tǒng)疾病,具有病程長、易反復(fù)、治療難度大等特征,嚴(yán)重者可誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等,最終威脅生命［1］。因此在臨床干預(yù)階段,尋找一種有效治療慢性阻塞性肺疾病的方法,已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。本院通過長期研究發(fā)現(xiàn),霧化吸入布地奈德和乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合治療方法可以有效緩解患者的臨床癥狀,加快相關(guān)指標(biāo)改善,具有滿意療效,詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年2～10月收治的35例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,所選患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］,根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組(18例)與對(duì)比組(17例)。實(shí)驗(yàn)組患者中,男12例,女6例；平均年齡(70.63±3.17)歲,平均病程(4.77±0.85)年。對(duì)比組患者中,男11例,女6例；平均年齡(69.85±4.02)歲,平均病程(4.81±0.72)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知曉本次研究的目的與意義,并自愿參與本次研究；②具有完成的臨床資料,并且對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療干預(yù)行為具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者；②合并嚴(yán)重腎功能不全、惡性疾病以及相關(guān)藥物過敏者；③臨床資料不完整者。

1.2 方法 兩組患者在入院之后,均接受相同的針對(duì)性治療,包括抗感染、止咳平喘以及吸氧等。對(duì)比組患者單純接受霧化吸入布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475)治療,1～2 mg/次,2 次/d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合接受乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON ITALIA S.R.L,注冊(cè)證號(hào)H20150548)治療,乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療,2～3 mg/次,2 次/d。兩組患者均接受為期1 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)干預(yù)后,患者癥狀完全消失,痰液易咳出,呼吸功能顯著改善；有效：治療后患者癥狀明顯改善,痰液易咳出,呼吸功能好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的肺功能指標(biāo)(PEF、FEV1 與FEV1/FVC)以及血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、SpO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為94.44%(17/18),明顯高于對(duì)比組的64.71%(11/17),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PEF、FEV1 與FEV1/FVC 分 別 為(3.16±0.52)L/d、(1.81±0.44)L、(67.45±5.13)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(2.79±0.54)L/d、(1.37±0.62)L、(58.13±4.96)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的PaCO2、SpO2分 別 為(36.46±6.04)mm Hg、(88.63±8.16)%,均優(yōu)于對(duì)比組的(43.52±6.17)mm Hg、(73.76±8.41)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中所占比例較大,并且會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活,受炎癥反復(fù)發(fā)作影響,會(huì)造成人體氣道狹窄并阻塞支氣管,降低呼吸功能,嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)呼吸衰竭并造成死亡［3,4］。目前根據(jù)相關(guān)報(bào)告調(diào)查結(jié)果顯示,慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率居高不下,已經(jīng)成為全世界廣泛關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題［5］。從慢性阻塞性肺疾病的損害機(jī)制來看,普遍認(rèn)為是因?yàn)榈脱跹Y、系統(tǒng)炎癥或者氧化應(yīng)激反應(yīng)所造成的肺部功能變化,包括中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及肺泡巨噬細(xì)胞增多,激活炎癥細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì),造成肺部結(jié)構(gòu)不可逆破壞,最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾?。?］。慢性阻塞性肺疾病的主要發(fā)病群體為老年患者,此類人群自身存在呼吸系統(tǒng)功能下降的情況,纖毛運(yùn)動(dòng)能力差、氣道狹窄、痰液咳出難度大,在慢性阻塞性肺疾病影響下,患者呼吸系統(tǒng)的換氣功能與肺功能進(jìn)一步下降,造成二氧化碳潴留以及細(xì)胞缺氧,無法滿足人體正常的氣體交換,最終造成死亡［7］。所以在臨床干預(yù)階段,改善患者的呼吸功能以及血氧指標(biāo)成為保證預(yù)后的關(guān)鍵。

而根據(jù)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)可知,主要使用糖皮質(zhì)激素來治療慢性阻塞性肺疾病,但是這種治療方法會(huì)引發(fā)不良反應(yīng),不僅影響治療效果,也不利于保證預(yù)后,而根據(jù)最新的慢性阻塞性肺疾病治療指南的建議,越來越多的地區(qū)開始選擇霧化吸入治療方法,使藥物直達(dá)病灶,具有提高療效的優(yōu)勢［8］。

從藥理作用來看,布地奈德是霧化吸入治療的常見藥物,具有良好的抗炎癥效果,在進(jìn)入人體內(nèi)部之后能夠強(qiáng)化平滑肌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性,減少抗體合成,進(jìn)而改善人體的免疫反應(yīng)情況,減少支氣管收縮物質(zhì)分泌,加快呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)［9,10］。而乙酰半胱氨酸溶液作為黏液溶解劑,其分子結(jié)構(gòu)中的巰基能夠加快分子復(fù)合物中的雙硫鍵斷裂,裂解痰中的DNA,進(jìn)而降低改善痰液的粘附性,加快患者痰液排出；同時(shí)該藥物還能強(qiáng)化纖毛擺動(dòng)功能,加強(qiáng)患者的呼吸道清理能力,這對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義［11］。乙酰半胱氨酸溶液還可以加快患者呼吸系統(tǒng)黏膜再生,加快氣道黏膜修復(fù),進(jìn)而降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作次數(shù),達(dá)到改善預(yù)后目的。

張煒剛［12］在研究中,選擇80例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,分別給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液治療與單一藥物治療,研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療方法患者的治療總有效率高達(dá)92.5%,高于單一用藥的77.5%,因此認(rèn)為聯(lián)合治療方法在慢性阻塞性肺疾病中具有更滿意效果,與本文研究結(jié)論相同。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者使用霧化吸入布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸溶液治療取得滿意療效,有助于加快患者臨床癥狀改善,所以應(yīng)該成為臨床干預(yù)首選方法。