基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

封碩碩

摘要：目的：提高藥師審方效率，控制醫(yī)院抗生素使用，降低藥品使用差錯(cuò)率。方法：通過(guò)SOA模型使用oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，基于Microsoft?.NET?Framework使用ASP.NET和Web?Service技術(shù)進(jìn)行開(kāi)發(fā)實(shí)現(xiàn)。結(jié)果：實(shí)現(xiàn)了前置審方、處方點(diǎn)評(píng)、臨床咨詢、具有統(tǒng)計(jì)分析功能的合理用藥系統(tǒng)。結(jié)論：通過(guò)該系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)生和藥師之間建立起有效的溝通，提高了醫(yī)囑、處方的合格率，提高了處方點(diǎn)評(píng)的效率。

關(guān)鍵詞：前置審方;合理用藥;知識(shí)庫(kù)

中圖分類號(hào)：TP311.52;R95?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1672-9129（2020）05-0100-01

Abstract：Objective：To?improve?the?efficiency?of?prescription?review?by?pharmacists，control?the?use?of?antibiotics?in?hospitals，and?reduce?the?error?rate?of?drug?use.?Methods：oracle?database?was?used?by?SOA?model，and?ASP.NET?and?Web?Service?technology?were?used?based?on?Microsoft.NET?Framework.?Results：The?rational?drug?use?system?with?the?function?of?pre-review?prescription，prescription?comment，clinical?consultation?and?statistical?analysis?was?realized.?Conclusion：Through?the?application?of?this?system，effective?communication?between?doctors?and?pharmacists?can?be?established，which?improves?the?pass?rate?of?doctors'?orders?and?prescriptions?and?the?efficiency?of?prescription?comments.

Key?words：pre-review?party;Rational?drug?use;The?knowledge?bas

引言：隨著醫(yī)療改革的深入，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)院抗生素使用，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在關(guān)注的事情。尤其是大型的三甲醫(yī)院，日門診可達(dá)8000人次，開(kāi)方數(shù)量可達(dá)6500張，床位數(shù)量在4500張左右，通過(guò)人工審方來(lái)處理大量的處方和用藥醫(yī)囑給藥師帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。為控制醫(yī)院抗生素使用，減少藥品在使用過(guò)程中的差錯(cuò)，確保病人的用藥安全，提高藥師在審方過(guò)程中的工作效率，通過(guò)信息化的方式，從處方和醫(yī)囑開(kāi)具開(kāi)始把控，通過(guò)個(gè)性化藥學(xué)知識(shí)庫(kù)，全面實(shí)施基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)是解決上述問(wèn)題的有效方法。

1?總體建設(shè)要求

基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)建設(shè)的主要目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)生的開(kāi)囑行為，解決處方和醫(yī)囑用藥不合理，不規(guī)范等問(wèn)題。在建設(shè)過(guò)程中應(yīng)注意以下要求：

⑴確保基于審方的合理用藥系統(tǒng)的正確性，該系統(tǒng)的知識(shí)庫(kù)應(yīng)該涵蓋醫(yī)院內(nèi)所有藥品的使用說(shuō)明和配伍禁忌，結(jié)合病人開(kāi)囑的情況，幫助醫(yī)生合理的開(kāi)具醫(yī)囑。

⑵確?；趯彿降暮侠碛盟幭到y(tǒng)的高效性，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)目前人工審方流程進(jìn)行合理優(yōu)化，從后審方到前審方，盡量保證醫(yī)生開(kāi)囑時(shí)的高效性。

⑶著眼于未來(lái)發(fā)展，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)范接口，為下一步對(duì)接數(shù)據(jù)平臺(tái)打下良好的基礎(chǔ)。

2?功能架構(gòu)

基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)由系統(tǒng)管理，前置審方，臨床藥學(xué)，處方點(diǎn)評(píng)，臨床咨詢，藥品說(shuō)明書，藥品統(tǒng)計(jì)分析7個(gè)子系統(tǒng)組成，系統(tǒng)管理子系統(tǒng)由用戶管理、角色管理、菜單管理、部門管理、數(shù)據(jù)字典、系統(tǒng)公告、系統(tǒng)日志、定時(shí)任務(wù)8個(gè)功能模塊組成;前置審方子系統(tǒng)由處方審核、處方查詢、統(tǒng)計(jì)分析、藥品管理、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)5個(gè)功能模塊組成;臨床藥學(xué)子系統(tǒng)由患者管理、藥房干預(yù)、藥學(xué)會(huì)診、藥學(xué)評(píng)估、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、電子病歷6個(gè)功能模塊組成;處方點(diǎn)評(píng)子系統(tǒng)由處方點(diǎn)評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)記錄、處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則維護(hù)3個(gè)功能模塊組成;臨床咨詢子系統(tǒng)由咨詢與回訪、用藥教育、藥物治療管理3個(gè)功能模塊組成;藥品說(shuō)明書子系統(tǒng)由藥品說(shuō)明書、機(jī)構(gòu)管理、規(guī)則維護(hù)3個(gè)功能模塊組成;藥品統(tǒng)計(jì)分析子系統(tǒng)由微生物送檢統(tǒng)計(jì)、門診處方合格率統(tǒng)計(jì)、抗菌藥費(fèi)別統(tǒng)計(jì)、抗菌藥物品種數(shù)統(tǒng)計(jì)等功能模塊組成各子系統(tǒng)既各自獨(dú)立又相互配合，構(gòu)成了一個(gè)有機(jī)的整體。各個(gè)功能模塊的具體功能如下：

系統(tǒng)管理模塊用來(lái)設(shè)置所有用戶的權(quán)限、記錄各用戶的操作以及設(shè)置定時(shí)任務(wù)。前置審方模塊用來(lái)處理醫(yī)生所開(kāi)具的處方和醫(yī)囑并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床藥學(xué)模塊用來(lái)管理患者，用藥會(huì)診、干預(yù)、評(píng)估、監(jiān)護(hù)以及生成電子藥歷。處方點(diǎn)評(píng)模塊用來(lái)設(shè)置處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則以及進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。臨床咨詢模塊用于醫(yī)生與藥師之間的咨詢與回訪，以及對(duì)他們的用藥教育、治療的相關(guān)工作。藥品說(shuō)明書模塊用來(lái)進(jìn)行藥品說(shuō)明書的錄入，藥品之間配伍禁忌等相關(guān)規(guī)則的設(shè)置工作。藥品統(tǒng)計(jì)分析模塊用來(lái)進(jìn)行醫(yī)院特定項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)工作。

3?系統(tǒng)工作流程

基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)門診流程如圖2，醫(yī)生開(kāi)具處方提交到系統(tǒng)預(yù)審，如果問(wèn)題等級(jí)為提醒，醫(yī)生可以選擇修改處方或是繼續(xù)執(zhí)行。如果問(wèn)題等級(jí)為警告，醫(yī)生可以選擇修改處方或繼續(xù)執(zhí)行，對(duì)于繼續(xù)執(zhí)行的處方藥師進(jìn)行人工復(fù)核，復(fù)核通過(guò)給予通過(guò)，復(fù)核不通過(guò)有3種處理方式，第一種，退回后醫(yī)生進(jìn)行修改，修改后再次提交。第二種，退回后醫(yī)生發(fā)起申訴，藥師根據(jù)申訴，再次進(jìn)行審核。第三種，藥師和醫(yī)生雙方簽名通過(guò)。

基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)住院流程如圖3，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑保存時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)審，預(yù)審為合理保存成功，預(yù)審為不合理，根據(jù)三個(gè)等級(jí)情況分別進(jìn)行處理。①攔截情況下，要求醫(yī)生修改醫(yī)囑。②提醒情況下，醫(yī)生可以選擇返回修改醫(yī)囑，也可以繼續(xù)執(zhí)行。③警告情況下，可以返回修改，也可以繼續(xù)執(zhí)行，選擇繼續(xù)執(zhí)行后，在護(hù)士站統(tǒng)一發(fā)送藥房時(shí)，統(tǒng)一在系統(tǒng)的問(wèn)題醫(yī)囑列表中顯示。醫(yī)囑保存成功后，提交到護(hù)士站進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑，此時(shí)藥師工作站顯示問(wèn)題醫(yī)囑，藥師根據(jù)問(wèn)題等級(jí)選擇通過(guò)打印調(diào)配或是退回并通過(guò)彈框提示或電話溝通的方式告知醫(yī)生。

4?和其它系統(tǒng)關(guān)系

基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)和醫(yī)院其它系統(tǒng)之間有緊密的聯(lián)系。從HIS中獲取醫(yī)生開(kāi)處方和開(kāi)醫(yī)囑信息。從LIS中獲取患者的檢驗(yàn)信息。從PACS系統(tǒng)中獲取患者的影像檢查信息。從EMR系統(tǒng)中獲取患者的病例信息。

5?結(jié)語(yǔ)

在系統(tǒng)最初上線時(shí)，我們遇到了，由于醫(yī)生開(kāi)囑或者處方時(shí)問(wèn)題較多，從而導(dǎo)致醫(yī)生需要長(zhǎng)時(shí)間等待藥師審方的問(wèn)題。通過(guò)增加醫(yī)生等待時(shí)間功能，限定藥師審核時(shí)間，超時(shí)即通過(guò)，從而減少了醫(yī)生的等待時(shí)間。

通過(guò)基于前置審方的合理用藥系統(tǒng)在我院的應(yīng)用。有效的提醒了醫(yī)生在開(kāi)處方或者醫(yī)囑時(shí)的配伍禁忌，不良反應(yīng)等情況。藥師可以通過(guò)該系統(tǒng)和醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，通過(guò)該系統(tǒng)的知識(shí)庫(kù)輔助進(jìn)行審核醫(yī)囑或者處方。該系統(tǒng)大大提高了處方點(diǎn)評(píng)的效率，同時(shí)對(duì)于藥師的工作量進(jìn)行了有效的量化，便于績(jī)效考核。定期通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)藥師和醫(yī)生進(jìn)行用藥教育，提高了開(kāi)具處方和醫(yī)囑的合格率。通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)的分析統(tǒng)計(jì)，有利于醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行數(shù)據(jù)的挖掘分析。

參考文獻(xiàn)：

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