早篩早查！預(yù)防結(jié)直腸癌

裴海平 骨小雅

名醫(yī)簡(jiǎn)介

裴海平，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科主任、大外科副主任。現(xiàn)任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015、2017及2020版）》專(zhuān)家組成員、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)專(zhuān)家組成員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委等。在胃腸道腫瘤的臨床綜合治療及基礎(chǔ)研究方面有較高的造詣，獲湖南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)及湖南省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主持與參與國(guó)家級(jí)及省廳級(jí)科研課題多項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表SCI論文近20余篇，參與編寫(xiě)《臨床腫瘤診斷與治療學(xué)》《實(shí)用臨床普通外科學(xué)》《普通外科腫瘤診治手冊(cè)》等教材和著作，并擔(dān)任多家雜志編委。

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，又稱(chēng)大腸癌，是指大腸上皮來(lái)源的癌癥，包括結(jié)腸癌與直腸癌。在我國(guó)，直腸癌最為常見(jiàn)，其次是結(jié)腸癌。目前，結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有癌癥中排第三，死亡率在所有癌癥中排第五。結(jié)直腸癌發(fā)病年齡也在逐年下降，2012年腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌成為男性僅次于肺癌發(fā)病順位第二，女性僅次于乳腺癌、肺癌發(fā)病順位第三的常見(jiàn)惡性腫瘤。所以，結(jié)直腸癌的篩查和預(yù)防必須得到重視。

結(jié)直腸癌的病因和癥狀

作為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌的病因不明，是多種因素相互作用的結(jié)果。其發(fā)病緣由與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、疾病因素、遺傳因素，以及其他環(huán)境因素（如土壤中缺鉬）等關(guān)系密切。喜食高脂肪、高蛋白食物及燒烤、熏制、加工肉類(lèi)食物，四十歲以上，長(zhǎng)期便秘，有相關(guān)慢性疾病、家族遺傳史，長(zhǎng)期精神抑郁，以及長(zhǎng)期熬夜、長(zhǎng)期坐位工作的人群是患結(jié)直腸癌的高危人群。

結(jié)直腸癌早期，部分患者會(huì)出現(xiàn)便血以及大便習(xí)慣的改變，還有部分患者可能出現(xiàn)隱隱的腹痛，發(fā)展到中晚期之后，隨著腫瘤的增大，患者可出現(xiàn)腸梗阻，同時(shí)可能伴有腹痛、腹脹，甚至是嘔吐、幾天都無(wú)法排便等情況。除此之外，結(jié)直腸癌中晚期，也可能出現(xiàn)腫瘤所導(dǎo)致的消耗癥狀，具體表現(xiàn)為消瘦、乏力、貧血，或是在腹部可以摸到包塊。所以，一旦出現(xiàn)了上述這些癥狀，大家一定要引起重視，需考慮是否存在結(jié)直腸癌，并及時(shí)到醫(yī)院做有關(guān)檢查。

結(jié)直腸癌的預(yù)防

結(jié)直腸癌預(yù)防分為三級(jí)。

一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，其主要措施是合理規(guī)劃膳食，包括減少高脂肪、高蛋白、低纖維素的精細(xì)飲食，多食水果、蔬菜以及含纖維素多的食物;少吃腌、炸、煙熏食物，多活動(dòng)，避免肥胖。同時(shí)，要戒煙、控制飲酒，適當(dāng)補(bǔ)充服用鈣、硒等。

二級(jí)預(yù)防的主要措施是對(duì)無(wú)癥狀的人群進(jìn)行腫瘤普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。包括重視體檢，積極開(kāi)展普查篩查，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變;積極治療癌前病變，減少結(jié)直腸癌的發(fā)生等。大多數(shù)結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)，這些腺瘤是增生的上皮組織，內(nèi)部包含各種組織類(lèi)型。腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變體，但也不排除正常黏膜直接癌變的可能。因此，腺瘤性息肉應(yīng)及早治療。家族性和遺傳性因素與結(jié)直腸癌的發(fā)病密切相關(guān)。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌的早期診療戰(zhàn)略，應(yīng)當(dāng)是“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治、早健康”。

三級(jí)預(yù)防即結(jié)直腸癌的規(guī)范合理治療，包括以手術(shù)治療為主的綜合治療，規(guī)范地進(jìn)行多學(xué)科個(gè)體化治療和規(guī)范治療后的隨訪復(fù)查工作，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

結(jié)直腸癌的早期篩查措施

早期篩查措施和干預(yù)治療，包括癌前病變的隨訪、結(jié)直腸癌無(wú)癥狀篩查和家族史陽(yáng)性者遺傳學(xué)檢測(cè)，可使結(jié)直腸癌的發(fā)生率下降80%，死亡率下降70%。具體的篩查手段有經(jīng)肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)、消化道腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、血液中游離癌細(xì)胞檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、鋇灌腸造影、CT掃描檢查、PET-CT檢查、口腔黏膜脫落細(xì)胞DNA檢測(cè)（家族史陽(yáng)性者遺傳學(xué)檢測(cè)）、腸道微生物檢測(cè)這10種檢測(cè)方法。

結(jié)直腸癌早診篩查的最終目標(biāo)是降低人群結(jié)直腸癌死亡率，使人們的健康壽命得到延長(zhǎng);降低人群結(jié)直腸癌發(fā)病率，減少發(fā)病和患病人數(shù)，使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用得到節(jié)約，人們的生活質(zhì)量得到提高。