99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像聯(lián)合血清CysC檢測在小兒腎積水腎功能檢測中的應用

秦鄉(xiāng)音 韓星敏

小兒腎積水為小兒泌尿外科較常見疾病，其發(fā)生是由于先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致，臨床表現(xiàn)為腹部包塊及腰部脹感等，如治療不及時，可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，最終導致腎衰竭，早期準確評估腎積水患兒的腎功能對制定完善治療方案具有重要意義[1]。以往檢測和評價腎功能常采用菊粉清除率、血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平等，但前者操作較復雜，后者專一性不足，檢測結果并不理想。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像是利用同位素示蹤技術觀察腎臟泌尿功能及尿路梗阻現(xiàn)狀，為一種無創(chuàng)，且較安全的方法[2]。CysC檢測為腎功能水平評估理想標志物，相對于以往的檢測方法具有更高的使用價值。本研究比較分析99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像與血清CysC檢測在小兒腎積水應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的行腎積水檢查患兒68例作為研究對象。納入標準：經(jīng)B超超聲檢查確診為腎積水；患兒及家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：其他因素導致腎積水并出現(xiàn)發(fā)熱、感染患兒；藥物過敏患兒；患有免疫疾病及嚴重的心、肝、腎等疾病患兒。隨機將其等分為對照組和試驗組，對照組中男18例，女16例；年齡7 d～13歲，平均(3.91±0.63)歲。試驗組中男11例，女23例；年齡8 d～14歲，平均(4.35±0.71)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用CysC檢測，清晨空腹狀態(tài)下取外周靜脈血，采用3000 r/min的速度離心，然后取上層血清，應用日立7600全自動生化分析測定儀，測定血液中CysC水平、β2微球蛋(β2-MG)水平、α1-微球蛋白(α1-MG)水平，評估腎積水的輕重程度和腎功能檢出準確率[3]。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上聯(lián)合應用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像檢測：采用Philps Bright view掃描儀，配以低能高分辨型平行孔準直器。選用北京原子高科醫(yī)藥有效公司提供的99mTc-DTPA，劑量按照體質量3.7 MBq/kg。檢查前30 min，指導患兒飲水100～300 ml，在臨顯像前排空膀胱，按照體質量0.3～0.5 ml/kg給藥[4]?；純喝⊙雠P位，檢查前，先采集滿針(99mTc-DTPA)計數(shù)1 min，后位采集，將腎臟和膀胱置于有效視野內，20%寬窗，能峰140 keV，采用靜脈彈丸式注射99mTc-DTPA，啟動采集程序，行連續(xù)動態(tài)采集。其中腎血流灌注30幀，2 s/幀；腎功能動態(tài)顯像1 min/幀×30采集圖像，最后進行1 min空針計數(shù)的采集。經(jīng)計算機處理、分析圖像，感興趣區(qū)(ROI)計數(shù)勾畫腎皮質輪廓，在腎臟ROI處下方勾畫40～70個像素，將其作為本底區(qū)，采用軟件計算GFR值[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的腎功能檢測情況。(1)99mTc-DTPA 腎動態(tài)顯像檢測結果分為5個等級，其中0級：表示腎功能正常，患腎GFR>40 ml/min，腎實質放射性攝取、清除良好;1級：腎實質放射性攝取輕度減小，測得GFR在30～40 ml/min;2級：中度受損，腎實質放射性攝入中度減少，測得GFR為20～30 ml/min;3級：重度受損，腎實質放射性攝取顯著減少，腎皮質變薄，測得GFR在10～20 ml/min；4級：腎基本無功能，腎實質不顯影，測得GFR<10 ml/min[6]。(2)CysC檢測評估。CysC正常水平為≤1.03 mg/L。腎功能損傷時，CysC水平隨著腎小球濾過率而改變。當CysC水平增加10倍，表示出現(xiàn)腎衰，腎小球濾過率下降；當CysC水平增加100倍以上時表示腎小球濾過率正常，腎小管功能障礙[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患兒腎動態(tài)顯像檢測結果與腎功能異常檢出率比較(例)

3 討 論

尿路梗阻導致腎內尿液積聚，腎盂擴張，壓力增高，嚴重影響腎濾過功能，最終導致腎功能障礙[8]。大部腎積水患兒早期發(fā)病無顯著特征，家屬也未給予重視，加上臨床檢測指標和檢測方法的特異性，延誤了疾病診斷和治療，確診時疾病已處于中晚期，腎功能恢復較差，評估患兒腎臟功能是臨床治療腎積水的重要依據(jù)[9]。

目前，臨床以檢驗血尿成分水平作為腎功能常用方法，但BUN、SCr水平的檢測常會受到感染和飲食等外在因素的影響，影響腎功能檢測指標的正常值，影響疾病治療[10]。因此，在小兒腎積水診斷中采用有效的檢測方法，對提高疾病治療效果具有重要意義。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展，多種檢測技術應用于臨床，其中，99mTc-DTPA檢測的應用不僅能夠觀察腎臟皮質的攝取和排泄，且能夠準確地測定患兒雙腎腎積水程度及腎功能，檢測方法操作簡單、無創(chuàng)，相對于菊粉等檢驗方法，具有較低的輻射量[11-12]。而CysC作為臨床新的檢測指標，被廣泛應用于腎臟疾病的檢測中，其可在血液中被腎小球濾過，被曲小管重吸收后完全代謝分解，不會入血，所以其濃度的多少由腎小球濾過率決定，是較理想、較準確地評估腎功能的重要指標[13-14]。期間護理人員密切觀察患兒生命體征；防止引流管患兒，注意引流管的固定情況，防止扭曲、打折；加強與患兒溝通，可利用將故事、看動畫及唱兒歌等方式，分散其對疼痛的注意力,同時，與其建立友好的互動關系，調動患兒積極主動配合治療。試驗組患兒檢出準確率顯著高于對照組(P<0.05)。可見，在腎積水患兒中99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像與血清CysC檢測聯(lián)合應用的重要性。

綜上所述，腎積水患兒應用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像聯(lián)合血清CysC檢測患兒腎積水程度及腎功能具有較高檢測價值，可準確評估腎功能，為臨床實施治療提供重要的依據(jù)。