創(chuàng)傷性骨折后患者并發(fā)急性應激障礙的相關因素分析及防護

凌靜

創(chuàng)傷性骨折多由于交通事故、安全事故、暴力傷害等引起,具有不可預測性、突發(fā)性特點,給個體心理造成巨大沖擊,易出現(xiàn)急性應激障礙[1-2]。以急性行為、情緒、認知改變?yōu)橹饕憩F(xiàn),部分患者發(fā)生軀體癥狀,若不及早發(fā)現(xiàn)、及時干預,可形成延遲性應激障礙,導致個體出現(xiàn)無法逆轉的心理疾病[3]。創(chuàng)傷性骨折后急性應激障礙發(fā)生率達17.32%～43.77%[4],如何降低創(chuàng)傷患者急性應激障礙發(fā)生風險成為急診救護面臨的重要問題。本研究納入68例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,調查急性應激障礙發(fā)生情況以及相關危險因素,并探討針對性預防措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年6月68例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象。納入標準[5]：成年創(chuàng)傷性骨折患者；受傷后認知能力無嚴重受損,能夠獨立填寫問卷或回答問題；既往無精神疾病史；經救治后生命體征基本穩(wěn)定,無生命危險。排除標準：創(chuàng)傷造成中樞神經系統(tǒng)損傷,昏迷、精神異常者；腫瘤、骨質疏松癥、結核等病理性骨折患者；受傷前存在帶狀皰疹、慢性傷口等引發(fā)疼痛的疾??；合并嚴重心腦血管、血液性疾病等；顱骨骨折或合并嚴重神經損傷。男38例,女30例。年齡21～76歲,平均(38.12±4.98)歲。其中發(fā)生急性應激障礙21例。

1.2 方法 急性應激障礙診斷：住院期間觀察患者是否發(fā)生反應遲鈍、意識下降、分離性遺忘、不真實感等相關癥狀,并結合斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)[6]確診：該量表包含事件反復再體驗(6個條目)、分離性癥狀(10個條目)、事件的回避(6個條目)、社會功能損害(2個條目)、激惹癥狀(6個條目)5個維度,具有≥3個分離性癥狀,其他4個維度各具有≥1個癥狀即可判定為急性應激障礙。焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[7]評定：包括緊張、焦慮等14項,每個項目評分0～4分,得分越高表明焦慮越嚴重,總分>14分提示具有明顯的焦慮癥狀；傷后疼痛評分[8]：參照視覺模擬疼痛(VAS)評分法,0～10分表示疼痛逐漸加重,>7分表示重度疼痛；創(chuàng)傷嚴重程度：參照創(chuàng)傷嚴重度(AIS-ISS)分級, 總分 1 ～75分，< 16分為輕度,16 ～ 24分為中度,≥25分為重度創(chuàng)傷。結合既往文獻確定本次臨床特征調查內容,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義的項目進行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件,導致創(chuàng)傷性骨折患者術后急性應激障礙因素采用多因素logistics回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 變量賦值表(表1)

2.2 導致創(chuàng)傷性骨折患者術后急性應激障礙多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示,傷后VAS評分>7分、重度創(chuàng)傷、既往創(chuàng)傷史、焦慮評分>14分是創(chuàng)傷性骨折后患者并發(fā)急性應激障礙的獨立危險因素(P<0.05),見表2。

表2 導致創(chuàng)傷性骨折患者術后急性應激障礙多因素logistics回歸分析

3 討 論

急性應激障礙的出現(xiàn)往往伴隨著受傷后自我感喪失、自我形象紊亂、功能障礙、負擔感等,受到持續(xù)存在、異常痛苦的心理環(huán)境影響[9]?；颊咦≡浩陂g身體疲憊、壓力巨大,心境沉重抑郁卻找不到出口,這必然會導致患者產生不同程度的心理應激障礙。既往報道顯示,急診創(chuàng)傷患者急性應激障礙發(fā)生率為14.65%～67.44%[10],本研究68例患者發(fā)生急性應激障礙21例,發(fā)生率30.88%,提示高能量創(chuàng)傷性骨折患者具有較高的急性應激障礙發(fā)生率,這也為該類患者的心理社會學干預敲響了警鐘。

本調查顯示，傷后VAS評分>7分是急性應激障礙的獨立危險因素之一,強烈疼痛作為一種強烈、持久的應激源對患者睡眠、情緒等造成嚴重影響；強烈疼痛容易造成機體生理功能失衡,加重機體損傷,持續(xù)的過度疼痛應激若未得到有效緩解可產生應激障礙[11]。針對疼痛癥狀嚴重者,可建立“多學科疼痛管理團隊”,由護士觀察評估患者疼痛性質、強度等,急診醫(yī)師、外科醫(yī)師、藥劑師聯(lián)合制定鎮(zhèn)痛方案,再由護士進行針對性疼痛干預；肢體活動不便者可通過踝泵運動促進血液、淋巴液循環(huán)進行鎮(zhèn)痛護理[12]。本研究結果顯示創(chuàng)傷越嚴重患者急性應激障礙風險越高。重度創(chuàng)傷多存在潛在生命威脅因素,部分患者甚至面臨截肢、毀容的打擊；該類患者多需要進行機械通氣、持續(xù)血液過濾、重癥監(jiān)護等,繁瑣的救治過程容易讓患者產生死亡恐懼感,也會造成較重的心理應激障礙[13]。對于嚴重創(chuàng)傷者可參考既往主要用于自然災害傷員的認知暴露療法,通過急性應激障礙認知教育、暴露創(chuàng)傷記憶、漸進性、階梯性放松訓練、自我重復等認知暴露干預,避免重大創(chuàng)傷后一味的逃避心理,通過正視傷害、積極面對,以降低應激反應[14]。

既往有創(chuàng)傷史的患者,發(fā)生創(chuàng)傷性骨折后容易回憶起相關聯(lián)或類似經歷、情景,既往不良回憶加上再次受傷對創(chuàng)傷后恐懼、焦慮等應激反應產生疊加效應,增加急性應激障礙風險[15]。對于既往有創(chuàng)傷史者,可通過正念干預緩解既往不良情景刺激,通過音樂配合肢體放松、傾聽當前環(huán)境下醫(yī)護人員及家屬聲音獲得新環(huán)境的接納,避免受到不良記憶的“被動引導”,不被負性情緒控制[16]。創(chuàng)傷后的心理障礙中,焦慮多與抑郁同時出現(xiàn),嚴重的焦慮情緒甚至影響機體免疫系統(tǒng),引發(fā)植物神經紊亂,進一步加重急性應激障礙發(fā)生風險[17]。針對焦慮情緒較嚴重者,可開展?jié)u進性肌肉放松訓練,在舒適環(huán)境配合舒緩音樂下進行前臂、肩部、腿部等16組肌群的漸進性放松訓練,緩解焦慮情緒[18]。

綜上所述,創(chuàng)傷性骨折患者易發(fā)生急性應激障礙,受到焦慮情緒、重度創(chuàng)傷、既往創(chuàng)傷史、傷后VAS評分等多種因素影響,需根據相關因素開展針對性護理措施以降低急性應激障礙發(fā)生風險。