怎么治療房顫?

文 羅孝成（中江縣人民醫(yī)院）

所謂的房顫就是指心房顫動(dòng)，具體表現(xiàn)為心房規(guī)律有序的的電活動(dòng)消失，同時(shí)出現(xiàn)速度很快且沒(méi)有一定規(guī)律的顫動(dòng)波，這屬于一種快速性心律失常疾病中的一種，在生活中也比較常見(jiàn)。這種疾病的出現(xiàn)說(shuō)明患者的心臟功能存在異常，如果不及時(shí)的加以治療，將會(huì)對(duì)患者自身的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

♀ 房顫的主要危害

根據(jù)相關(guān)的調(diào)查表明，心臟病患者死亡主要原因之一就是房顫，而且心臟病患者如果出現(xiàn)了房顫現(xiàn)象，那么其死亡率也就會(huì)更高。另外，房顫還會(huì)引起致死率和致殘率非常高的并發(fā)癥，例如：心衰和缺血性腦卒中等。其中引起缺血性腦卒中的可能性最大。根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，缺血性腦卒中患者中每五個(gè)人就有一個(gè)是因?yàn)榉款澮鸬摹６诜款澔颊咧忻恳话賯€(gè)患者，出現(xiàn)缺血性腦卒中的患者就有八個(gè)。缺血性腦卒中與房顫之所以有這么密切的聯(lián)系，主要的原因是心房上長(zhǎng)了一個(gè)叫做心耳的物體，這個(gè)物體的外形跟人的耳朵比較相似。心耳的耳腔不僅很窄而且還非常的深，同時(shí)它還有一個(gè)非常小的耳口。在人體各個(gè)部位都正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，心耳外的血流速度會(huì)比較快，而心耳內(nèi)的血流速度比較慢。但是出現(xiàn)房顫現(xiàn)象之后，心耳內(nèi)原本流速就很慢的血流現(xiàn)在流速進(jìn)一步下降，嚴(yán)重時(shí)甚至血流停滯，這樣心耳內(nèi)就會(huì)沉積大量脂肪栓子，之后隨著脂肪栓子堆積的越來(lái)越多就會(huì)形成血栓。相關(guān)的研究表明，如果患者持續(xù)四十八個(gè)小時(shí)出現(xiàn)心顫現(xiàn)象，那么患者的心耳內(nèi)就會(huì)有百分之三十五的概率形成血栓。而且這兩者的關(guān)系是成正比的，也就是說(shuō)患者出現(xiàn)持續(xù)性房顫現(xiàn)象的時(shí)間越長(zhǎng)，那么心耳內(nèi)就有更大的概率形成血栓。通常來(lái)說(shuō)，血栓剛剛形成的一段時(shí)間里，其松動(dòng)脫落的可能性很大，如果血栓發(fā)生了脫落現(xiàn)象，那么這些血栓就會(huì)通過(guò)主動(dòng)脈達(dá)到人體內(nèi)的各個(gè)器官。這些血栓如果在哪里停止流動(dòng)，就會(huì)使停留的位置發(fā)生堵塞。而在人體的所有器官中，血流量最大的就是大腦，另外主動(dòng)脈與為大腦供血的頸動(dòng)脈的走向是相同的，這樣血栓脫落之后就可通過(guò)主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈直接到達(dá)腦部，從而使腦部血管發(fā)生堵塞，最終使患者患上缺血性腦卒中。還有一點(diǎn)就是如果患者因?yàn)榉款澏l(fā)了缺血性腦卒中，那么將會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果。所以，如果房顫患者出現(xiàn)了短暫性失明、失語(yǔ)、眩暈 以及聽(tīng)力失常等異?，F(xiàn)象，那么應(yīng)當(dāng)把病人立即送往醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的治療。

♀ 治療房顫的方法

藥物治療。一，使用洋地黃、維拉帕米和地爾硫卓以及普萘洛爾和美托洛爾等藥物對(duì)心室率進(jìn)行有效的控制。治療房顫的主要策略就是對(duì)心室率進(jìn)行控制，而且這也是治療房顫的基本目標(biāo)，可以使房顫患者的相關(guān)癥狀得到有效的改善。如果患者是持續(xù)性房顫，那么不僅要對(duì)心室率進(jìn)行控制，還要同時(shí)進(jìn)行抗凝治療，這樣能夠有效的避免心耳內(nèi)形成血栓，其預(yù)后和經(jīng)復(fù)率后維持竇性心律的患者并沒(méi)有什么非常明顯的差異，并且這種方法實(shí)行起來(lái)非常的簡(jiǎn)單方便，適用于各種房顫患者。復(fù)率失敗的患者和老年患者使用這一方法也能夠取得良好的效果。二，使用華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯以及氯吡格雷和阿司匹林能夠有效的避免發(fā)生血栓栓塞現(xiàn)象。房顫患者體內(nèi)發(fā)生栓塞的可能性非常高，并且栓塞也是致死致殘房顫患者的主要原因之一，當(dāng)前可以用以上藥物對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療。如果患者是合并瓣膜病，那么就需要進(jìn)行抗凝治療，如果患者是非瓣膜性房顫，那么首先要對(duì)患者的的危險(xiǎn)分層進(jìn)行明確，如果患者的CHADS2評(píng)分為2或者在2以上，那么就說(shuō)明房顫患者的體內(nèi)有很大的可能性會(huì)形成血栓，在這種情況下就要對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。當(dāng)前在抗凝治療中使用達(dá)比加群酯和利伐沙班這兩種新藥不僅能夠預(yù)防血栓的形成，還能夠使房顫患者并發(fā)癥，如出血等有效的降低。根據(jù)最新的研究表明，使用利伐沙班代替華發(fā)林對(duì)房顫患者進(jìn)行抗凝治療能夠大大降低出血等并發(fā)癥發(fā)生的概率。三，使用他汀類(lèi)藥物使心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)得到抑制和減緩。他汀類(lèi)藥物能夠?qū)π姆康慕Y(jié)構(gòu)重構(gòu)進(jìn)行有效的抑制，并且能夠通過(guò)不同的途徑產(chǎn)生抑制作用，這樣不僅能夠使房顫患者的心血管死亡率有效的降低，還能夠使血栓栓塞的時(shí)間有效的減少，從而使房顫患者的生活質(zhì)量得到明顯的改善。研究表明ACEI/ARB也就是血管緊張轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑這兩種他汀類(lèi)藥物能夠?qū)Ψ款潿F(xiàn)象的發(fā)生和房顫導(dǎo)致的心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)產(chǎn)生非常明顯的抑制作用，另外，使用ACEI/ARB的同時(shí)聯(lián)合使用抗心律失常藥物還能夠使房顫的發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)得到顯著的降低。

射頻消融療法。這種治療方法主要是利用射頻儀發(fā)出的能量將心房與肺靜脈連接處的一部分心肌組織損毀，這樣損毀的地方就會(huì)有瘢痕形成。損毀心肌組織形成瘢痕的主要作用是隔絕肺靜脈的異位電流，使其不能再侵犯心房，這樣就不會(huì)再發(fā)生房顫現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查表明，早期房顫患者應(yīng)用射頻消融療法治療可以達(dá)到75%的有效率，晚期房顫患者接受射頻消融療法也可以達(dá)到51%左右的有效率。除此之外，房顫患者在治療過(guò)程中應(yīng)用射頻消融療法治療，其術(shù)后的生活質(zhì)量相比于使用藥物治療房顫患者要高很多。因此，射頻消融療法已經(jīng)成了臨床上治療房顫的主要方式。