什么是ERCP?

文丨于仕杰（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院）

ERCP是四個英文單詞的縮寫，取其首字母。翻譯成中文，ERCP是指十二指腸鏡下的逆行胰膽管造影，因為漢語名稱較長，所以醫(yī)學(xué)上一般將其簡稱為ERCP，但是因為許多病人和病人家屬對這個簡稱并不清楚，所以聽到的第一反應(yīng)都是滿臉疑惑。

ERCP在上個世紀六十年代就已經(jīng)發(fā)展起來了，在我國，于1973年開始就開展了內(nèi)鏡診斷技術(shù)，在初期，它主要用于膽道和胰腺疾病的診斷。在現(xiàn)今社會，隨著超聲、磁共振以及CT技術(shù)的發(fā)展和進步，ERCP的作用已經(jīng)不僅僅只用于診斷疾病，而發(fā)展為治療膽胰疾病。治療的疾病主要有：膽胰管梗阻、膽管結(jié)石等。ERCP使用的內(nèi)鏡是十二指腸鏡，它表面看起來和胃鏡較像，但是側(cè)視鏡的操作難度較大。

♀ 什么是ERCP手術(shù)？

ERCP手術(shù)至今已經(jīng)有半個多世紀了，目前，它已經(jīng)發(fā)展得比較成熟了，是在內(nèi)鏡下利用微創(chuàng)的方式治療膽胰系統(tǒng)疾病的一種手術(shù)。ERCP手術(shù)的操作方法和胃鏡有較多相似的地方。即用一種叫做十二指腸的特殊鏡子通過嘴巴、食道將其插入胃部，再通過胃進入十二指腸降段，找到了十二指腸的大乳頭后，再將這個特殊的醫(yī)療器械插入十二指腸的活檢孔，例如使用導(dǎo)絲和切開刀，將導(dǎo)絲沿著切開刀插入膽道，再打入造影劑進行造影。等造影成功后 ，在利用X光機拍片、透視，對造影劑在整個膽道的情況進行觀察以診斷疾病。ERCP的治療方法也可以用來治療膽管結(jié)石、膽管狹窄、膽管癌等。ERCP在目前來看，是治療胰管疾病和膽道疾病非常有效的一種微創(chuàng)治療手段。

♀ 膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療

首先需要將結(jié)石取干凈，大多數(shù)方法都是使用十二指腸乳頭切開或者擴張，然后利用網(wǎng)籃或者取石球囊將結(jié)石取出來，這是目前最理想的治療手段。有些病人結(jié)石大而且多，可能會需要進行多次ERCP取石。其次進行膽道引流，假如病人的全身狀況比較差，就很難承受取石的風(fēng)險，可以先進行鼻膽管引流或者膽道支架引流，等到病人的情況穩(wěn)定并且好轉(zhuǎn)，在利用ERCP取出結(jié)石或者直接進行手術(shù)治療。

♀ ERCP手術(shù)治療的適應(yīng)癥以及禁忌有哪些？

ERCP手術(shù)適用于以下幾種疾病：①原因不明確的阻塞性黃疸，或者是疑似肝外膽道梗阻者。②疑似患有各種膽道疾病例如腫瘤、結(jié)石、硬化膽管炎等沒有明確診斷的患者。③疑似存在先天性膽道異?；蛘吣懩倚g(shù)后復(fù)發(fā)者。④胰腺疾病例如胰腺囊腫、胰腺腫瘤、慢性胰腺炎等。需要注意下面幾種情況下不能做ERCP手術(shù)：腎功能及心肺功能嚴重不全者、嚴重的膽道感染者、對碘造影過敏的人群、有急性胰腺炎或者慢性胰腺炎發(fā)病史的人群。

♀ ERCP圍手術(shù)期用藥建議

維生素K。有凝血功能障礙的病人以及患有合并梗阻黃疸的患者，建議在術(shù)前服用維生素K 。

鎮(zhèn)靜止痛解痙藥。為了使ERCP手術(shù)中的患者減輕疼痛感，在術(shù)前可以靜脈注射地西泮，有些醫(yī)院如果條件允許，也可以采用鎮(zhèn)靜或者麻醉行ERCP。術(shù)前使用解痙藥，可以有效抑制十二指腸的蠕動，使手術(shù)操作環(huán)境保持穩(wěn)定。要特別注意的是消化道機械梗阻、青光眼、前列腺增生、嚴重心臟病、嚴重肌無力患者禁用。

祛泡劑。使用祛泡劑可以有效改善消化道內(nèi)的手術(shù)操作視野，可以保證內(nèi)鏡操作手術(shù)順利。

♀ 膽胰腫瘤的內(nèi)鏡治療

膽胰腫瘤的內(nèi)鏡治療有三種治療方法，金屬支架置入引流術(shù)、塑料支架置入引流術(shù)、鼻膽管引流。金屬支架置入引流術(shù)適用于晚期的腫瘤，另外對于一些不愿意進行手術(shù)治療的病人，也可以采取此種方式。金屬支架一旦置入，就不能取出了。利用金屬支架進行引流，效果比較好而且通常時間長，一般在一年左右，但是這種治療方法也有弊端，那就是治療費用較昂貴。塑料支架置入引流手術(shù)適合進行單一中路的短期臨時引流，手術(shù)前解除病人黃疸，術(shù)中取出。塑料支架的通暢時間一般使3-6個月。鼻膽管引流也是臨時接觸黃疸，這種引流術(shù)一般不放置時間，因為病人很難耐受。

♀ ERCP有哪些常見并發(fā)癥？

急性胰腺炎。這種并發(fā)癥在60歲以下的青年人以及經(jīng)常飲酒的人群中比較頻發(fā)，另外十二指腸乳頭括約肌的功能不健全的人也容易導(dǎo)致急性胰腺炎，總體來說發(fā)病率在7%左右。操作時間如果長，胰管造影劑顯影、反復(fù)胰管插管等也容易造成胰腺炎。胰腺炎大多數(shù)情況下病情比較輕，但是也不排除少數(shù)人會成為重癥胰腺炎。

十二指腸乳頭腸穿。這種并發(fā)癥多因為擴張氣囊過度擴張、乳頭被過大切開或者結(jié)石較大將乳頭撕裂。這個部位的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，膽汁、胃腸液、胰液的腐蝕性和刺激性都比較強，穿腸后常常會引起嚴重的后果，所以大多數(shù)情況下需要進行手術(shù)引流。

膽道出血。這種情況多是由于乳頭切開處出血，在70歲以上的老年人中比較常見，因為這類人的血管彈性一般比較差，所以更容易出血。另外有的是因為結(jié)石長時間被嵌頓在乳頭位置，形成壓迫導(dǎo)致潰瘍，所以在取出結(jié)石后就會發(fā)生出血。

綜合上文，大家對于ERCP手術(shù)的概念以及治療的疾病范圍肯定有了初步的了解。它主要用于治療胰管疾病和膽道疾病，治療的效果也比較顯著，手術(shù)操作方法和胃鏡相似。另外，關(guān)于圍手術(shù)期的建議以及手術(shù)容易帶來的并發(fā)癥需要引起大家注意。