24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中臨床效果觀察

晏萍

[摘要] 目的 探討24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的臨床效果。 方法 于2017年1月～2019年10月選擇我院80例冠心病合并高血壓患者與80例單純高血壓患者，分別設(shè)置為觀察組、對(duì)照組，采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，比較兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將冠心病合并高血壓患者分為兩組，A組實(shí)施常規(guī)降血壓藥物治療，B組根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥，比較兩組的血壓水平、血壓變異性指標(biāo)。 結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更?。≒<0.05）。治療后，B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)與A組相比均更低（P<0.05）。 結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀用于冠心病合并高血壓患者治療中，可反映患者血壓波動(dòng)情況，還可指導(dǎo)患者用藥，有利于提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;冠心病;24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R544.1;R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0041-03

An observation of the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease complicated with hypertension

YAN Ping

Department of Cardiovascular Medicine， Hengyang First People's Hospital in Hu'nan Province， Hengyang? ?421002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of 24 h ambulatory blood pressure monitor in the treatment of the patients with coronary heart disease（CHD） complicated with hypertension. Methods From January 2017 to October 2019， 80 patients with CHD complicated with hypertension and 80 patients with hypertension alone were selected and respectively taken as the observation group and the control group. 24 h ambulatory blood pressure monitor was used to monitor the patients ambulatory blood pressure（ABP）， and the monitoring results of the two groups were compared. The patients with CHD complicated with hypertension were divided into two groups according to the random number table method. Group A was treated with conventional antihypertensive drugs， while Group B was treated with drugs according to 24 h ambulatory blood pressure monitoring results. The blood pressure（BP） levels and BP variability（BPV） indexes of the two groups were compared. Results Compared with those of the control group， the mean systolic pressure（mSP）， mean diastolic pressure（mDP）， pulse pressure difference and morning BP surge of the observation group were higher（P<0.05）， while the nighttime BP decrease rate of the observation group was lower（P<0.05）. After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure and systolic pressure variability index of group B were all lower than those of group A（P<0.05）. Conclusion In the treatment of the patients with CHD complicated with hypertension， 24 h ambulatory blood pressure monitor can reflect the fluctuation of BP in the patients and also guide patients in taking drugs. It is beneficial to the promotion of the curative effect.

[Key words] Hypertension; Coronary heart disease （CHD）; 24 h ambulatory blood pressure monitor; Clinical effect

高血壓、冠心病是兩種臨床上較為多見的心血管疾病，其高發(fā)人群均為中老年人，合并發(fā)生高血壓、冠心病的人數(shù)較多，二者合并發(fā)生后患者的病情更加兇險(xiǎn)[1-3]。臨床治療冠心病合并高血壓尚無統(tǒng)一方案，但在治療時(shí)，患者血壓波動(dòng)情況是決定患者治療效果的關(guān)鍵性因素，而了解患者的血壓波動(dòng)情況，有利于做好患者血壓控制工作[4]。血壓監(jiān)測是了解患者血壓變化情況的主要途徑，可通過監(jiān)測患者收縮壓、舒張壓，觀察患者血壓是否波動(dòng)。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀是一種具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測等優(yōu)點(diǎn)的血壓監(jiān)測設(shè)備，可對(duì)患者24 h內(nèi)血壓波動(dòng)情況予以反映，還可用于高血壓患者降血壓治療指導(dǎo)[5]，本研究為探討24 h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者治療中的應(yīng)用效果，針對(duì)2017年1月～2019年10月我院80例冠心病合并高血壓患者與80例單純高血壓患者進(jìn)行對(duì)比研究，比較合并冠心病與不合并冠心病的高血壓患者的血壓波動(dòng)情況，并針對(duì)80例冠心病合并高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，一組實(shí)施常規(guī)降血壓藥物治療，另一組在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指導(dǎo)下采用降血壓藥物進(jìn)行治療，比較兩組治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年1月～2019年10月收診的高血壓患者中，選擇80例冠心病合并高血壓患者（觀察組）與80例單純高血壓患者（對(duì)照組）。觀察組年齡50～75歲，平均（63.19±10.51）歲，男37例、女43例，高血壓病程2～7年，平均（3.59±1.04）年;對(duì)照組年齡50～74歲，平均（62.74±10.53）歲，男38例、女42例，高血壓病程2～7年，平均（3.50±1.08）年。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將冠心病合并高血壓患者（觀察組）分為A組40例、B組40例，A組年齡51～75歲，平均（63.45±8.61）歲，男18例、女22例，高血壓病程2～7年，平均（3.54±0.86）年，冠心病病程1～4年，平均（1.89±0.45）年;B組年齡50～73歲，平均（62.97±8.73）歲，男19例、21例，高血壓病程2～7年，平均（3.62±0.83）年，冠心病病程1～4年，平均（1.91±0.44）年。觀察組與對(duì)照組、A組與B組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

采用德國Riester里斯特公司生產(chǎn)的ri-cardio型號(hào)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，6：00～22：00為日間，22：00～次日6：00為夜間，日間血壓每隔15 min監(jiān)測1次，夜間血壓每隔30 min監(jiān)測1次，將測壓袖帶佩戴于患者左側(cè)上臂，測量血壓時(shí)，患者上肢自然下垂或平放于病床上。

A組實(shí)施常規(guī)降血壓藥物治療，選擇氨氯地平（輝瑞制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H10950224;規(guī)格：5 mg/片），每天1次，每次5 mg;B組根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥，藥物同樣為氨氯地平，給藥后，每隔1 h測量1次血壓，將血壓信息存儲(chǔ)至動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀分析系統(tǒng)中，計(jì)算每個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓值，根據(jù)血壓值調(diào)整給藥劑量，如血壓未降低，可將氨氯地平給藥劑量增加至10 mg/次。兩組均持續(xù)治療7 d后觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組與對(duì)照組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、夜間血壓下降幅度、晨峰血壓，采用德國Riester里斯特公司生產(chǎn)的ri-cardio型號(hào)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行檢測。

在冠心病合并高血壓患者中，比較A組與B組的血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血壓變異性指標(biāo)（收縮壓變異指數(shù)），收縮壓變異指數(shù)=（一個(gè)呼吸周期內(nèi)吸氣相收縮壓最高值-呼氣相收縮壓最低值）/[（吸氣相收縮壓最高值+呼氣相收縮壓最低值）/2]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果比較

相比于對(duì)照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更小（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后A組與B組的血壓水平、血壓變異性指標(biāo)比較

治療前，A組與B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)在治療后均較治療前降低（P<0.05），而治療后的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)在B組中與A組相比均更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是臨床上常見的慢性病，具有高發(fā)病率，該疾病的高發(fā)人群為中老年人，隨著老齡化趨勢的加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的患病率出現(xiàn)增高趨勢[6-7]。高血壓患者由于其動(dòng)脈血壓長期處于異常增高狀態(tài)，患者易伴發(fā)其他心腦血管病變，如冠心病[8]。冠心病是一種臨床上常見的慢性疾病，主要是因脂質(zhì)長期沉積于血管引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致病，其高發(fā)人群同樣為老年人，患者發(fā)病后的心肌血流灌注不足，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急性缺血缺氧狀況，引發(fā)急性心肌缺血性胸痛，表現(xiàn)為心絞痛[9-10]。高血壓與冠心病的高發(fā)人群存在重疊，導(dǎo)致高血壓合并冠心病的發(fā)病率較高。相比于單純的高血壓、冠心病，高血壓合并冠心病的病情更加嚴(yán)重，兩種疾病發(fā)生后相互作用，嚴(yán)重危害到患者的生命健康[11]，因此，臨床需對(duì)冠心病合并高血壓進(jìn)行加強(qiáng)治療。

高血壓在當(dāng)前尚無法根治，臨床上治療高血壓的目標(biāo)以控制血壓為主，主要是采用降血壓藥物進(jìn)行治療，可在一定程度上控制患者血壓水平。常用的降血壓藥物為氨氯地平，屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，該藥物主要是對(duì)鈣離子通道起作用，通過阻斷鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)通道，避免鈣離子內(nèi)流入心肌平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而對(duì)血管的收縮進(jìn)行抑制，舒張血管，降低血壓，還可對(duì)脂質(zhì)過氧化物的合成過程進(jìn)行阻滯，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，降低動(dòng)脈血管粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。

氨氯地平作為常用降血壓藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，主要是根據(jù)說明書進(jìn)行用藥，藥物劑量較統(tǒng)一，然而，部分高血壓患者在降血壓藥物治療期間，存在血壓波動(dòng)情況，血壓波動(dòng)情況是血壓控制效果的決定性因素之一，而高血壓合并冠心病的病情更加復(fù)雜，其血壓控制難度更大，血壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)更高，了解冠心病合并高血壓的血壓波動(dòng)情況具有重要意義[12]。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是一種連續(xù)性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測方法，主要是采用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀對(duì)患者24 h內(nèi)的血壓波動(dòng)情況進(jìn)行連續(xù)性地監(jiān)測，可如實(shí)反映患者血壓波動(dòng)情況[13]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組的平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓差、晨峰血壓均更高（P<0.05），觀察組的夜間血壓下降幅度更?。≒<0.05），說明相比于單純高血壓患者，冠心病合并高血壓患者的血壓波動(dòng)幅度更大，這主要是因?yàn)楦哐獕夯颊吆喜l(fā)生冠心病后，患者血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，血流阻力增大，血流速度減緩，血管受到的壓迫增大，易導(dǎo)致患者收縮壓繼續(xù)增高，還會(huì)導(dǎo)致患者血壓晝夜變化規(guī)律被打亂，導(dǎo)致晝夜血壓節(jié)律異常，往往會(huì)增加患者腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)[14]。

有研究報(bào)道指出，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測情況可對(duì)降血壓藥物應(yīng)用進(jìn)行調(diào)整，可更好地控制血壓[15]，本研究中，治療后，兩組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)均較治療前降低（P<0.05），而B組的收縮壓、舒張壓、收縮壓變異指數(shù)與A組相比均更低（P<0.05），說明在24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測下指導(dǎo)降血壓藥物應(yīng)用，可更好地控制患者血壓水平，這主要是因?yàn)橥ㄟ^動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓指導(dǎo)用藥，可確保用藥劑量合理，避免給藥劑量不足或過量情況。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀用于冠心病合并高血壓患者治療中，可反映患者血壓波動(dòng)情況，還可指導(dǎo)患者用藥，有利于提高治療效果。

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（收稿日期：2020-03-04）