三維超聲心動圖在心血管疾病診斷和治療中的研究進(jìn)展

徐敏，朱峰

(蘇州市第九人民醫(yī)院功能科，江蘇 蘇州 215200)

隨著超聲成像模式的發(fā)展，超聲心動圖經(jīng)過M型、二維超聲成像模式，現(xiàn)已發(fā)展為三維超聲成像模式。二維超聲心動圖(2-dimensional echocardiography，2DE)是常規(guī)臨床實(shí)踐的重要組成部分，對各種心臟疾病的評估具有重要影響，但其具有局限性，缺乏三維空間坐標(biāo)、幾何假設(shè)、心尖縮短和有限的邊界識別，而三維可視化和分析可以更好地顯示人體復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。早期的三維超聲心動圖(3-dimensional echocardiography，3DE)系統(tǒng)采用二維圖像采集和徒手掃描，圖像經(jīng)離線采集和重建創(chuàng)建三維數(shù)據(jù)集[1]。3DE使用左心室的表面渲染重建，與心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging，CMRI)、心室造影和放射性核素顯像相比，3DE可準(zhǔn)確測定左心室容積和左心室射血分?jǐn)?shù)，且優(yōu)于傳統(tǒng)2DE成像[2]。但3DE的數(shù)據(jù)采集技術(shù)復(fù)雜、離線數(shù)據(jù)分析時間較長，其使用受到限制。隨著全采樣矩陣陣列傳感器的開發(fā)，三維技術(shù)發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變，3DE系統(tǒng)不斷完善，并開發(fā)出實(shí)時3DE(real-time 3DE，RT3DE)。RT3DE技術(shù)可輕松獲取數(shù)據(jù)，可視化顯示心臟的渲染圖像，并可通過軟件研發(fā)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用范圍廣泛，在心血管疾病的診斷和治療中具有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)就3DE在心血管疾病診斷和治療中的研究進(jìn)展予以綜述。

1 3DE在心室功能和容積量化中的應(yīng)用

1.1左心室 與CMRI和放射性核素顯像相比，RT3DE可準(zhǔn)確并重復(fù)測量左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室容積[2]。研究表明，3DE優(yōu)于2DE，可改善觀察者內(nèi)、觀察者間和和測試復(fù)驗(yàn)的變異性[3]。此外，3DE還可避免2DE導(dǎo)致的幾何假設(shè)、心尖縮短和圖像定位誤差的局限性，但RT3DE圖像質(zhì)量導(dǎo)致的邊界追蹤差異可造成對左心室容積的低估。檢查受試者心室大小和心力衰竭時，3DE容積會明顯被低估[4]。在竇性心律心房顫動患者中，RT3DE使用全自動心內(nèi)膜小梁輪廓算法測量左心室的容積和射血分?jǐn)?shù)。與CMRI相比，RT3DE采用自動校正方法可跟蹤心肌致密化并消除與CMRI之間的平均容積差異，最終校正低估容積，該方法可快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)地測量竇性心律心房顫動患者的射血分?jǐn)?shù)和左心室容積[5]。此外，使用造影劑也可避免低估RT3DE容積，從而改善對RT3DE心內(nèi)膜邊界的識別[6]。

3DE檢查技術(shù)的實(shí)用性及其與常規(guī)臨床實(shí)踐的契合度是其應(yīng)用于左心室功能研究的關(guān)鍵。3DE的應(yīng)用局限性通常指獲取圖像時間較長(獲取計(jì)算左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的三維圖像時間較長)以及操作者相對缺乏三維超聲經(jīng)驗(yàn)。Tsang等[7]對新型自動化軟件(HeartModel，Phillips Healthcare)獲得的三維經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)數(shù)據(jù)集的準(zhǔn)確性和可行性進(jìn)行測試證實(shí)，TTE在量化左心室和左心房的容積以及射血分?jǐn)?shù)中具有可行、可重復(fù)和省時的特點(diǎn)，并可與臨床實(shí)踐中3DE左心室和左心房測量結(jié)合。Otani等[8]對使用相同新型全自動量化軟件采集的心房顫動患者的3D TTE全容量效用的研究發(fā)現(xiàn)，該算法能夠可靠并快速地確定多個連續(xù)搏動期間的平均左心室容積和功能，并可作為常規(guī)臨床實(shí)踐中量化心房顫動患者左心室的新方法。

使用全自動軟件亦可評估左心室內(nèi)血流。Thavendiranathan等[9]使用容積彩色多普勒數(shù)據(jù)編碼的速度信息同時對二尖瓣環(huán)和左心室流出道進(jìn)行實(shí)時3D TTE成像來量化同一心動周期中二尖瓣流入量和主動脈每搏量，這些自動測量值與CMRI每搏輸出量之間存在相關(guān)性；該研究還發(fā)現(xiàn)，這種自動化技術(shù)可用于測量二尖瓣流入和主動脈每搏量，具有快速可行、可重復(fù)、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，且優(yōu)于基于手動操作的2D TTE測量，表明該方法可用于每搏輸出量、反流量和心臟分流分?jǐn)?shù)的常規(guī)測量。Stanton等[10]對接受2D TTE和3D TTE左心室評估的455例心臟病患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，3D TTE的左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室收縮末期容積是預(yù)測患者預(yù)后的指標(biāo)。Gripari等[11]研究顯示，2D TTE和3D TTE可用于評估經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)患者的心室重建及預(yù)后，且可重復(fù)操作。

1.2應(yīng)變分析 斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖(speckle-tracking echocardiography，STE)技術(shù)使用模式匹配算法，可通過心肌變形或應(yīng)變參數(shù)來評估左心室功能，并可通過空間和時間數(shù)據(jù)追蹤超聲心動圖圖像的所有解剖特征。3D STE克服了2D STE中難以跟蹤斑點(diǎn)移入和移出情況的限制。與2D STE相比，3D STE評估左心室容積更準(zhǔn)確且可重復(fù)[12]。此外，3D STE還可通過區(qū)域分析和新3D參數(shù)方法評估左心室收縮功能，如整體面積應(yīng)變參數(shù)是由縱向和周向應(yīng)變向量定義的左心室心內(nèi)膜表面積變形的百分比。研究表明，在局部區(qū)域分析時，可重復(fù)評價整體面積應(yīng)變參數(shù)，且該參數(shù)較其他參數(shù)更準(zhǔn)確[13]。整體面積應(yīng)變參數(shù)與左心室射血分?jǐn)?shù)密切相關(guān)[14]，當(dāng)正常心臟功能逐漸下降到D期時，整體面積應(yīng)變參數(shù)逐漸下降[15]。對冠狀動脈疾病患者的研究表明，3D STE定量評估缺血心肌區(qū)域應(yīng)變與透壁壞死的嚴(yán)重程度相關(guān)，當(dāng)心肌壞死程度>75%時，3D應(yīng)變矢量才下降[16]。Zhou等[17]使用一種新的全自動3D STE算法測量旋轉(zhuǎn)力學(xué)發(fā)現(xiàn)，與標(biāo)記的CMRI和特征跟蹤C(jī)MRI應(yīng)變評估相比，該算法可行且可重復(fù)。盡管上述量化左心室心肌性能的新參數(shù)和算法具有很好的應(yīng)用前景，但需要解決專有算法的差異和儀器供應(yīng)商的變異性，以將這些指標(biāo)用于診斷或預(yù)后的考慮因素[18]。

1.3左心室質(zhì)量 左心室質(zhì)量升高是心臟狀況和死亡的獨(dú)立預(yù)測因素[19]。與截?cái)鄼E球和子彈算法相比，體內(nèi)解剖學(xué)驗(yàn)證為三維超聲重建提供了最佳結(jié)果[20]。研究證實(shí)，3DE與左心室質(zhì)量的CMRI測量值具有良好的相關(guān)性[21]。通過3DE重建進(jìn)行的左心室質(zhì)量測定在接受心臟移植人體的解剖學(xué)驗(yàn)證中也得到證實(shí)，使用移植心臟左心室的真實(shí)質(zhì)量作為參考標(biāo)準(zhǔn)，并與M模式、2DE面積長度及截短橢球算法進(jìn)行比較，結(jié)果表明，3DE重建是一種準(zhǔn)確度高和可重復(fù)的方法，3DE重建精度較2DE高4倍，較M模式超聲心動圖高9倍[1]。

此外，RT3DE在計(jì)算左心室質(zhì)量方面亦具有可行性。研究表明，RT3DE可用于評估肥厚型心肌病患者左心室質(zhì)量，且較M型、二維超聲成像更準(zhǔn)確[22]。但對25項(xiàng)研究的薈萃分析表明，與CMRI相比，3DE仍低估了左心室質(zhì)量[23]。與CMRI相比，3D TTE對健康受試者左心室質(zhì)量的測量更準(zhǔn)確[21]。對美國和日本人群的研究觀察發(fā)現(xiàn)，3DE無種族、年齡和性別依賴性，該研究還提供了3DE衍生的左心室質(zhì)量指數(shù)的正常參考值[21]。

1.4左心室重構(gòu)、球形度和局部功能 除左心室質(zhì)量外，3DE重建還可用于評估左心室重構(gòu)，如分析左心室心內(nèi)膜表面積、梗死表面積、梗死容積以及容積/質(zhì)量比，通過計(jì)算三維表面積/體積比并將其引用到球體表面積/容積比來實(shí)現(xiàn)。隨著左心室重構(gòu)，左心室球形指數(shù)增加[24]。左心室體積可以進(jìn)一步細(xì)分為16～17個區(qū)域段，并且可以在整個心動周期中跟蹤每個區(qū)域段的體積以生成時間容積曲線，還可以制作從整個左心室表面生成的時間容積曲線的靶心圖，這些時間容積曲線和圖可以用顏色編碼，以顯示不同區(qū)域段的收縮，正常為藍(lán)色，后期收縮為紅色。比較同一天接受3DE評估和CMRI檢查患者的3DE局部容積與CMRI檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心臟基底和中段的一致性水平較高，但在心尖部附近一致性水平較低，這種差異可能由于3DE和CMRI對心尖部附近心內(nèi)膜界定受限所致，且受到該區(qū)域部分容積偽影的影響[25]。RT3DE還提供了評估局部左心室壁運(yùn)動的不同方法，可用于描述應(yīng)力超聲心動圖。RT3DE可以在多層截面中顯示整個心肌體積，允許全面評估局部壁運(yùn)動，而不是在常規(guī)短軸和心尖圖像中觀察左心室，但在這些圖像中只能觀察到心肌的局部。

1.5連續(xù)測量 測量和復(fù)測可變性是以串行方式評估參數(shù)的效用的度量，與2DE相比，3DE的測量和復(fù)測可變性較低。在癌癥化療期間，以最低時間變異性可獲得準(zhǔn)確、連續(xù)左心室射血分?jǐn)?shù)和容積量化的定量測量值，并可重復(fù)操作，對臨床決策至關(guān)重要。Thavendiranathan等[26]研究發(fā)現(xiàn)，3DE是心功能穩(wěn)定乳腺癌化療患者隨訪1年內(nèi)重復(fù)測定左心室容積和射血分?jǐn)?shù)的方法。此外，3DE還顯示出最佳的觀察者內(nèi)、觀察者間和測量和復(fù)測的可變性。

1.6心肌梗死后風(fēng)險分層 3DE左心室量化還在心肌梗死或心力衰竭風(fēng)險分層方面具有潛在的臨床應(yīng)用價值，可根據(jù)射血分?jǐn)?shù)指導(dǎo)患者心肌梗死后的治療。Gopal等[27]對心肌梗死或充血性心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，3DE較2DE的偏差更小，分類錯誤率更低?；诜讲罘治龅难芯勘砻?，3DE對心肌梗死后射血分?jǐn)?shù)的風(fēng)險分層效果較好，且3DE的重復(fù)測試變異性較2DE低，可應(yīng)用于連續(xù)測量。

1.7右心室 右心室大小和功能對于判斷疾病(如先天性心臟病、肺動脈高壓、心肌梗死、心力衰竭和肺栓塞)的病情非常重要，因此準(zhǔn)確且易重復(fù)非侵入性成像模式的連續(xù)評估對患者至關(guān)重要。由于右心室由復(fù)雜的新月形形狀(由流入道、漏斗部和心尖組成)，二維成像技術(shù)較難準(zhǔn)確評估右心室結(jié)構(gòu)和功能，且胸骨后位置圖像質(zhì)量欠佳；此外，右心室心肌纖維的排列與左心室不同，故兩者最適合的超聲呈現(xiàn)方法亦不同[28]。右心室擴(kuò)張和功能對判斷預(yù)后十分重要，在不同成像方式中，CMRI能夠量化右心室射血分?jǐn)?shù)和容積，且不需考慮幾何假設(shè)，故成為評估右心室功能的金標(biāo)準(zhǔn)。已建立的右心室功能二維超聲心動圖參數(shù)(包括三尖瓣環(huán)平面收縮偏移、基礎(chǔ)右心室游離壁組織速度和部分面積變化)仍存在技術(shù)局限性。早期3D TTE研究顯示，與CMRI相比，3DE低估了右心室容積和射血分?jǐn)?shù)，較2DE無明顯優(yōu)勢[29-30]。研究表明，3DE評估的右心室容積和射血分?jǐn)?shù)較準(zhǔn)確，且具有可行性和可重復(fù)性[31]。使用基于右心室聚焦3DE采集的新軟件和新方法已被用于更好地評估右心室，表明其可以準(zhǔn)確且可重復(fù)地估計(jì)右心室大小和功能[32]。Addetia等[33]開發(fā)了一種量化右心室形狀的方法，并測試了其區(qū)分正常受試者和壓力超負(fù)荷右心室肺動脈高壓患者的效能，結(jié)果顯示，使用3DE進(jìn)行曲率分析可以定量評估肺動脈高壓患者的右心室重構(gòu)，并可通過跟蹤局部右心室形狀的差異變化來評估疾病狀態(tài)。Nagata等[34]發(fā)現(xiàn)，3D TTE測定的右心室舒張末期容積、收縮末期容積和右心室射血分?jǐn)?shù)與CMRI相關(guān)，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，3D TTE測定的右心室射血分?jǐn)?shù)與心血管疾病患者的預(yù)后相關(guān)，其中右心室射血分?jǐn)?shù)<35%與心臟死亡獨(dú)立相關(guān)，右心室射血分?jǐn)?shù)<41%與主要不良心血管事件獨(dú)立相關(guān)。

2 3DE在評估瓣膜性心臟病中的應(yīng)用

超聲心動圖是診斷和治療瓣膜性心臟病的主要成像方式[35]。在評估原發(fā)性和人工瓣膜性心臟病時，3DE優(yōu)于2DE。RT3DE經(jīng)食管超聲心動圖具有高空間分辨率，可以在任何方向?qū)Π昴ぜ捌渲車Y(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)進(jìn)行極好的可視化，還可為評估瓣膜病的嚴(yán)重程度提供有價值的定量分析。

2.1二尖瓣 二尖瓣的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌組成。3DE可用于了解正常功能和功能失調(diào)病理狀態(tài)的二尖瓣解剖學(xué)和動力學(xué)特征[36-38]。實(shí)時三維經(jīng)食管超聲心動圖(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE)在定位和量化病變、確定二尖瓣反流機(jī)制，即變性、功能性、缺血性和量化二尖瓣反流嚴(yán)重性、改善術(shù)中和術(shù)后評估及治療決策方面具有優(yōu)勢。使用RT-3D-TEE對二尖瓣結(jié)構(gòu)和功能的研究提供了更多的信息。Zeng等[39]使用RT-3D-TEE評估中度缺血性二尖瓣反流患者的二尖瓣幾何形狀，以確定其疾病嚴(yán)重性。Yuan等[40]發(fā)現(xiàn)，RT-3D-TEE可快速簡便地識別二尖瓣裂口。Obase等[41]利用RT-3D-TEE指導(dǎo)二尖瓣修復(fù)或經(jīng)皮二尖瓣手術(shù)所需的干預(yù)類型發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胃視圖可準(zhǔn)確測量腱索長度。另有研究顯示，弦長與左心室大小之間無關(guān)聯(lián)，左心室增大時，功能性二尖瓣反流的弦長并未延長；與退行性二尖瓣反流相比，二尖瓣關(guān)閉不全的弦長延長，并與瓣葉表面積和二尖瓣環(huán)的周長呈正相關(guān)[42]。Hung等[43]的研究顯示，若缺血性二尖瓣反流的二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)后存在二尖瓣環(huán)外乳頭肌移位，導(dǎo)致受限的二尖瓣后葉運(yùn)動受限，故仍存在二尖瓣反流。Iwataki等[44]對主動脈瓣狹窄的研究發(fā)現(xiàn)，鈣化增多二尖瓣瓣葉可導(dǎo)致非風(fēng)濕性二尖瓣狹窄明顯，瓣葉開口和二尖瓣環(huán)面積減小。另有研究顯示，利用RT-3D-TEE新型半自動算法(即超聲智能解剖)可提高定位二尖瓣脫垂的準(zhǔn)確性和效率[45]。Aquila等[46]利用新的全自動軟件進(jìn)行RT-3D-TEE二尖瓣環(huán)解剖和功能分類顯示，與正常對照組相比，功能性二尖瓣反流和器質(zhì)性二尖瓣反流患者的收縮期和舒張期二尖瓣環(huán)增大；與器質(zhì)性二尖瓣反流患者和正常對照組相比，功能性二尖瓣反流患者二尖瓣環(huán)的收縮性降低。利用3DE、彩色多普勒超聲和解剖性反流孔面積可評價反流病變的嚴(yán)重程度，提高診斷的準(zhǔn)確性。此外，有研究使用自動3D彩色多普勒超聲的新方法和軟件對二尖瓣反流進(jìn)行了更好的量化。Heo等[47]的研究表明，與CMRI相比，使用3D全容積彩色多普勒TTE的自動定量優(yōu)于2D全容積彩色多普勒TTE。動物模型實(shí)驗(yàn)表明，基于場優(yōu)化方法的新型三維彩色多普勒超聲算法可準(zhǔn)確并重復(fù)計(jì)算有效反流口面積[48]。

2.2主動脈瓣 主動脈瓣是主動脈根部結(jié)構(gòu)之一，包括主動脈竇[49]。RT-3D-TEE在主動脈瓣疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，可準(zhǔn)確、重復(fù)地測量主動脈瓣環(huán)的直徑以及主動脈瓣環(huán)與冠狀動脈口之間的距離，與多層螺旋CT的檢測結(jié)果具有良好的相關(guān)性，有助于判斷主動脈瓣狹窄時主動脈根部的幾何形狀，并可采用平面測量法準(zhǔn)確測量主動脈瓣和左心室流出道的面積。既往研究表明，通過將三維參數(shù)(即平面化左室流出道面積和三維導(dǎo)出的每搏輸出量定量)代入連續(xù)性方程，3DE可間接用于主動脈瓣面積的測量，避免對主動脈瓣面積基于幾何假設(shè)的二維估計(jì)[50]。Caballero等[51]研究表明，許多主動脈瓣狹窄患者的橢圓形和漏斗形左心室流出道較環(huán)形平面更加突出，RT-3D-TEE的測量更接近于環(huán)形平面的2D左心室流出道尺寸。Mehrotra等[52]比較主動脈瓣狹窄患者與正常對照組左心室流出道的幾何結(jié)構(gòu)和動力學(xué)的研究顯示，主動脈瓣狹窄的2D TTE和3D TEE中，左心室流出道發(fā)生重構(gòu)；與對照組相比，收縮峰值時左心室流出道更接近橢圓形，并且更不易擴(kuò)張。

由于二尖瓣和主動脈瓣的解剖結(jié)構(gòu)，二尖瓣和主動脈瓣的動力學(xué)之間存在耦合，其中二尖瓣疾病可影響主動脈瓣的功能，反之亦然。有研究顯示，行導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)的嚴(yán)重主動脈二尖瓣鈣化患者的二尖瓣結(jié)構(gòu)無改善[53]。至今，許多研究對2D STE成像在主動脈瓣狹窄中的作用進(jìn)行了評估，已有研究對3D STE進(jìn)行研究。一項(xiàng)對104例嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者隨訪373 d的研究顯示，3D整體縱向應(yīng)變是預(yù)測未來心臟不良狀況的最強(qiáng)指標(biāo)[54]。

2.3三尖瓣 在評估三尖瓣結(jié)構(gòu)和功能時，3DE優(yōu)于2DE。三尖瓣的標(biāo)準(zhǔn)2D視圖(右心室流入、胸骨旁短軸、心尖四腔和右心室聚焦視圖)只能觀察到兩張三尖瓣圖像(一共有3張)。Addetia等[55]使用3D多平面重建方法發(fā)現(xiàn)了非標(biāo)準(zhǔn)的2D視圖，可以更好地識別三尖瓣圖像。在起搏器導(dǎo)聯(lián)設(shè)置中，3DE可用于識別導(dǎo)聯(lián)穿過三尖瓣的位置，并有助于評估三尖瓣反流的情況。Addetia等[56]研究了植入式經(jīng)靜脈裝置導(dǎo)聯(lián)位置對三尖瓣反流嚴(yán)重程度的影響，發(fā)現(xiàn)3D TTE識別導(dǎo)聯(lián)干擾優(yōu)于2D TTE，表明應(yīng)首先采用3D TTE評估鉛放置后患有三尖瓣反流患者可能的鉛干擾。此外，使用3D彩色多普勒超聲縮流面積量化三尖瓣反流是可行的，并與2D彩色多普勒超聲具有良好的相關(guān)性。RT-3D-TEE在判斷心房顫動患者功能性三尖瓣反流的病理生理狀態(tài)方面優(yōu)于2DE，其中三尖瓣環(huán)形面積的增加與三尖瓣反流的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[57]。

2.4人工瓣膜 RT-3D-TEE可以準(zhǔn)確評估人工瓣膜的功能，并能更好地顯示人工瓣膜解剖結(jié)構(gòu)以及瓣膜周圍反流。因此，RT-3D-TEE在經(jīng)導(dǎo)管介入治療瓣膜旁反流或生物假體功能障礙中起重要作用[58]。在評估心內(nèi)膜炎時，人工瓣膜的RT-3D-TEE正面視圖能夠較好地觀察植入物和瓣膜開裂以及定位反流情況。

3 3DE在導(dǎo)管手術(shù)中的應(yīng)用

RT-3D-TEE是一種功能強(qiáng)大的成像方式，可用于術(shù)前評估、術(shù)中指導(dǎo)和術(shù)后評估。在基于導(dǎo)管的手術(shù)過程中，RT-3D-TEE能夠?qū)崟r顯示解剖結(jié)構(gòu)和病理，有助于進(jìn)行及時的干預(yù)治療，這是其他成像方式無法實(shí)現(xiàn)的[59]。自經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)作為手術(shù)替代治療方式以來，RT-3D-TEE的臨床應(yīng)用價值得到充分肯定。近年的研究表明，RT-3D-TEE對確定經(jīng)導(dǎo)管瓣膜的大小具有重要作用[60]。此外，RT-3D-TEE可提供與CT相當(dāng)?shù)沫h(huán)形測量[61]。除指導(dǎo)具有高空間分辨率解剖學(xué)視圖的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)外，RT-3D-TEE還可用于確定術(shù)后瓣膜周圍反流的位置和程度，評估心功能、新的室壁運(yùn)動異常和心包積液[62]。此外，RT-3D-TEE還在二尖瓣植入中發(fā)揮重要作用[63]，與經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)中的RT-3D-TEE和2D TEE相比，3D成像可更有效地優(yōu)化穿刺部位，引導(dǎo)和定位夾片輸送，定位反流[64]?？梢?，RT-3D-TEE對于全面評估二尖瓣解剖形態(tài)以及疾病嚴(yán)重程度具有重要的臨床意義。

4 小 結(jié)

隨著超聲傳感器技術(shù)的改進(jìn)以及超聲軟件和設(shè)備的不斷發(fā)展，3DE的臨床應(yīng)用將日趨廣泛。時間和空間分辨率的提高將明顯拓展3D TTE的應(yīng)用，并將常規(guī)3D超聲成像作為2D TTE的一部分，3D彩色多普勒技術(shù)的改進(jìn)以及軟件開發(fā)將可以用新的方法來分析心臟結(jié)構(gòu)和功能，將RT3DE與其他方式結(jié)合使用的融合成像可以為各種心臟疾病的診斷和治療提供更好的效果。近年來，3DE技術(shù)已經(jīng)取得了巨大進(jìn)步，RT-3D-TEE在瓣膜性心臟病的診斷和治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。隨著3D技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及超聲設(shè)備傳感器技術(shù)、圖像質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化和軟件開發(fā)的改進(jìn)，未來3DE將逐步融入常規(guī)臨床實(shí)踐。