腹部針刺配合穴位貼敷治療痙攣型腦性癱瘓患兒燥熱內(nèi)結(jié)型便秘臨床觀察※

趙可意 戴向楠 孫雅靜

(河北省秦皇島市婦幼保健院兒童康復科，河北 秦皇島 066000)

腦性癱瘓是由非進行性腦損傷引起的胎兒、嬰兒期臨床綜合征，主要表現(xiàn)為持續(xù)性中樞運動和姿勢發(fā)育障礙及活動受限。通常伴有感覺、知覺、認知、溝通和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉骨骼問題。臨床多表現(xiàn)為四肢僵硬或無力，反應遲鈍，生長發(fā)育遲緩，嚴重者還會伴有抽搐等。便秘可由多種因素引起，如運動障礙、營養(yǎng)失衡、情緒障礙和藥物作用等[1]。長期便秘可引起胃腸功能障礙、食欲不振、睡眠不良、易怒等，影響腦性癱瘓兒童的身心健康、社會心理發(fā)展及康復治療[2]。因此，在臨床上保持腦性癱瘓患兒排便通暢非常重要。

現(xiàn)代醫(yī)學治療便秘多以藥物為主，一般給予導瀉藥物治療，只能緩解癥狀，隨著腦性癱瘓患兒的病情進展，治療便秘藥物的用量也隨之增加，會導致結(jié)腸蠕動功能喪失，進一步加重排便困難。西醫(yī)的非藥物治療包括平衡飲食結(jié)構、糞便細菌移植等。飲食調(diào)節(jié)受患者主觀因素影響，獲得的臨床效益不大;糞便細菌移植療法受各種安全問題的限制，目前臨床上尚未廣泛開展[3-4]。隨著中醫(yī)學的發(fā)展以及我國對傳統(tǒng)醫(yī)學的重視，中醫(yī)療法治療腦性癱瘓患兒排便困難取得了一定療效[5]。2016-12—2018-11，我們采用腹部針刺配合穴位貼敷治療痙攣型腦性癱瘓患兒燥熱內(nèi)結(jié)型便秘40例，并與雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省秦皇島市婦幼保健院兒童康復科痙攣型腦性癱瘓燥熱內(nèi)結(jié)型便秘門診患兒，按照隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組40例，男22例，女18例；年齡2～6歲，平均(5.12±1.28)歲；便秘病程3～16個月，平均(8.94±1.84)個月。對照組40例，男19例，女21例；年齡3～7歲，平均(5.92±1.32)歲；便秘病程3～17個月，平均(9.13±1.41)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 痙攣型腦性癱瘓診斷參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》確診[6]；便秘診斷參照《實用中醫(yī)兒科學》確診[7]，辨證為燥熱內(nèi)結(jié)型。

1.2.2 納入標準 ①符合以上診斷標準，辨證為燥熱內(nèi)結(jié)型；②年齡1～10歲；③便秘病程≥2個月；④患兒父母或其法定監(jiān)護人知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不符合納入標準者；②存在凝血障礙、血小板減少等針刺禁忌證的血液疾病者；③非功能性便秘者；④依從性差不能配合治療者；⑤選取穴位處皮膚有創(chuàng)面、感染、濕疹以及其他嚴重皮膚病者；⑥過敏體質(zhì)且對貼敷藥物、敷料過敏者。

1.2.4 剔除及脫落標準 ①治療過程中自行退出者；②出現(xiàn)嚴重不良反應，或其他并發(fā)癥，或其他嚴重疾病者；③因采集的各項試驗資料不完整而影響療效評定者。

1.3 治療方法 2組均行痙攣型腦性癱瘓康復訓練治療。根據(jù)患兒功能評估結(jié)果制訂相應治療方案，具體采用運動療法、作業(yè)治療、語言治療等，促進患兒運動發(fā)育，抑制異常運動模式，增強肌力，降低異常肌張力，改善患兒生活自理及日常生活交流能力。每日訓練時間不低于2 h。

臨床試驗前1周停用一切治療腦性癱瘓便秘的藥物(西藥或中藥)，試驗開始后所有患兒保持治療前的飲食結(jié)構和日常生活方式。合理攝入富含纖維素的食物，使每日膳食纖維攝入量接近或達到治療便秘的標準；根據(jù)患兒狀況制訂合適的運動方式以及活動量；每日飲水量要充足，水的攝入量需要根據(jù)外界溫度變化、季節(jié)更替和患兒的日?；顒恿窟M行適量調(diào)節(jié)；養(yǎng)成每天按時排便，每次排便時間要有所限制，一般每次排便時間最少5 min，最長10 min；有些腦性癱瘓患兒曾有排便時疼痛而對排便存在一定的恐懼心理，對其進行安慰以消除患兒的恐懼心理[11]。

1.3.1 觀察組

1.3.1.1 腹部針刺療法 治療便秘取穴：章門(雙側(cè))、石門、氣海、中脘。穴位常規(guī)消毒，采用一次性毫針垂直針刺穴位,深度1～2寸，針刺得氣后，每隔10 min予平補平瀉手法行針，行針時間為30 s，以針感沿經(jīng)絡走行上下傳導為佳，留針30 min。出針時為防止針刺部位出血，可以使用無菌棉球或紗布于針刺部位進行壓迫止血[8-9]。每日1次，針刺5次后休息2 d?；純禾幱诎l(fā)熱、過饑、過飽、疲勞、精神過度緊張、哭鬧劇烈時不宜進行針刺。

1.3.1.2 穴位敷貼 針刺結(jié)束后取章門(雙側(cè))、石門、氣海、中脘、神闕穴予穴位敷貼治療。敷貼藥物組成：黃芩、枳實、大黃、萊菔子各20 g。將上述藥物研磨成粉，加適量蜂蜜調(diào)和成糊狀，取適量用手揉搓成花生米粒大小用敷貼貼敷于上述穴位，貼敷6 h[10]。由于患兒皮膚稚嫩，敷貼治療時尤其注意加強對敷貼部位的皮膚清理和保護，防止皮膚破損甚至感染。如出現(xiàn)不適，應立即取下。貼敷后局部出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢,或者遺留下少許色素沉著物均為正?，F(xiàn)象，一般清洗后可自行消退，無需特殊處理。一旦出現(xiàn)較重不良反應及不適癥狀者，應立即就醫(yī)，切勿自行處理。

1.3.2 對照組 予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)1.5 g，每日3次口服，飯后溫水或溫牛奶送服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療4個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后排便評分情況，以及伴隨癥狀(食欲不振、睡眠障礙、易激惹)改善情況。

1.4.1 癥狀、體征評分(自擬) ①排便間隔：1～2 d排便1次記0分；3 d排便1次記2分；4 d排便1次記4分；5 d及以上排便1次記6分。②大便性狀：香腸狀或蛇狀，表面光滑記0分；香腸狀，但表面裂痕記2分；香腸狀，但表面凹凸記4分；一顆顆硬糞球記6分。③排便困難程度：排便通暢記0分；排便不暢有一定困難記2分；排便困難需用力屏氣記4分；排便困難需要助排記6分。④腹部脹滿程度：無腹脹記0分；腹部稍脹滿記2分；腹部脹滿記4分；腹部脹滿按痛記6分。

1.4.2 伴隨癥狀改善情況

1.4.2.1 食欲不振 顯著改善：上腹部飽脹感消失，食欲明顯好轉(zhuǎn)，單次進食總量顯著增加；無改善：食欲無明顯好轉(zhuǎn)，單次進食總量未見顯著增加[12]。

1.4.2.2 睡眠障礙 顯著改善：每日睡眠恢復正常睡眠時間或睡眠時間較干預之前延長，同時患兒的睡眠深度加深，睡眠質(zhì)量明顯提高；無改善：每日睡眠未恢復正常睡眠時間或睡眠時間無顯著延長，同時患兒的睡眠深度并未加深，睡眠質(zhì)量未見明顯提高[13]。

1.4.2.3 易激惹 顯著改善：積極配合醫(yī)護人員完成每日每次康復治療以及康復訓練，康復治療期間未出現(xiàn)哭鬧、煩躁、拒絕治療等不配合的現(xiàn)象；無改善：未能積極配合醫(yī)護人員完成每日每次康復治療以及康復訓練，康復治療期間仍出現(xiàn)哭鬧、煩躁、拒絕治療等不配合的現(xiàn)象[14]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀、體征評分比較 見表1。

表1 2組治療前后癥狀、體征評分比較 分，

由表1可見，治療后2組排便間隔評分、大便性狀評分、排便困難程度評分、腹部脹滿程度評分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療后伴隨癥狀改善率比較 見表2。

表2 2組治療后伴隨癥狀

改善率比較

(改善例數(shù)/治療前例數(shù))改善率(%)

由表2可見，觀察組食欲不振、睡眠障礙、易激惹改善率均高于對照組(P<0.05)。

2.3 安全性觀察 2組治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，腸道菌群因素、腸道本身因素、運動及飲食因素、排便習慣及精神因素等均會導致腦性癱瘓患兒發(fā)生便秘[15]。腸道菌群的微生態(tài)失衡，糞球菌等占據(jù)優(yōu)勢，支配結(jié)腸的運動神經(jīng)功能紊亂導致結(jié)腸蠕動功能下降，引起腸道排空延遲，導致便秘的發(fā)生。痙攣型腦性癱瘓臨床表現(xiàn)為運動功能受限，患兒運動量較少，進而抑制腸道蠕動，加之部分患兒飲食結(jié)構不合理，纖維素攝入不足，部分患兒伴有智力低下，排便的反應和控制時間遲緩，另外患兒自身情緒容易受到外界環(huán)境的影響，這都會導致腦性癱瘓患兒便秘的發(fā)生[16]。

由于痙攣型腦性癱瘓患兒腸道內(nèi)微生態(tài)失調(diào)，雙歧桿菌等有益菌群數(shù)量下降，故對照組使用雙歧桿菌可以有效降低由于菌群失調(diào)而升高的腸道內(nèi)pH值，從而刺激腸道蠕動，最終發(fā)揮通便的作用[17]。痙攣型腦性癱瘓患兒口咽部肌肉功能異常，咀嚼和吞咽功能較差，攝入纖維素較少，引起排便不暢，故2組合理調(diào)整患兒飲食結(jié)構，有效預防排便不暢的癥狀。另外，根據(jù)患兒的活動能力制訂合理的運動方式和活動量，一定程度上改善腸道蠕動。痙攣型腦性癱瘓患兒對排便的控制能力較差，排便時間較長，加之容易受到外界環(huán)境的影響，情緒波動較大，均會導致排便費力[18]。因此，要及時疏導患兒不良情緒，防止便秘的發(fā)生。

燥熱內(nèi)結(jié)型便秘是痙攣型腦性癱瘓患兒常見的一種證型?！缎鞣秸摗ば洪T》曰“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”，《幼科鐵鏡》曰“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉” ?；純喝暨^食辛辣香燥油煎之品，可致腸胃積熱；或過用辛溫藥物傷津耗液，或胎熱內(nèi)盛，燥熱內(nèi)結(jié)腸道，以致津液不足，腸道干澀，傳導失常致大便干結(jié)。加之腦性癱瘓患兒先天稟賦不足，腸道失于濡養(yǎng)，燥熱內(nèi)生，較正?；純焊装l(fā)生便秘。

針刺章門穴，健脾和胃行氣，津液內(nèi)行，大腸得到濡潤；石門穴配氣海穴，固腎培元，益腎固精；中脘穴可健脾和胃，通腑降濁。以上穴位合用，起到健脾和胃、清熱通腑、潤腸通便之功。

穴位貼敷療法通過藥物貼敷于皮膚表面，利用藥物及穴位的雙重作用以調(diào)理氣血，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽，消除病因，進而恢復臟腑的功能平衡，從而達到治療作用。貼敷藥物方中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；大黃清熱瀉火，瀉下攻積；枳實行氣散結(jié)，瀉下通便；萊菔子潤腸通便，利氣而不傷正氣。上述中藥貼敷于相應穴位，改善胃腸道功能，發(fā)揮治療便秘的作用。

觀察結(jié)果表明，治療后觀察組排便間隔評分、大便性狀評分、排便困難程度評分、腹部脹滿程度評分及總分均高于對照組(P<0.05)；觀察組食欲不振、睡眠障礙、易激惹癥狀改善率均高于對照組(P<0.05)。說明腹部針刺配合穴位貼敷治療痙攣型腦性癱瘓患兒燥熱內(nèi)結(jié)型便秘療效確切，能有效緩解癥狀。