棋牌類智力游戲?qū)ι鐓^(qū)老年人認知功能的影響

周常青，胡 慧

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北430065）

隨著人口老齡化程度的加劇，我國老年癡呆癥患病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]，預(yù)計到2030 年老年期癡呆癥人數(shù)將達到1 645.6 萬人,是2010 年的2.8 倍[2]。輕度認知功能損害(mild cognitive impairment,MCI) 指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)[3]，MCI 人群為老年癡呆的高危人群。由于目前臨床上尚缺乏對防治老年癡呆癥有明確療效的藥物和治療手段，并且有研究證明，MCI 的早期診斷和干預(yù)可延緩其向老年癡呆的轉(zhuǎn)化。因此，探究和發(fā)現(xiàn)老年人認知功能的影響因素尤為重要[4]。多項研究結(jié)果顯示,智力游戲活動對認知損害有直接影響[5?6],能夠降低認知功能下降的風險[7]。其中，棋牌類游戲?qū)φJ知功能的改善有積極影響[8?9]。因此，本研究以棋牌類游戲為著眼點，探究是否參與棋牌類智力游戲以及參與的具體類別、頻率、時長對社區(qū)老年人認知功能的影響，為今后護理人員指導社區(qū)老年人合理參與智力游戲活動提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019 年3 月—2019 年4 月居住在江蘇省南通市不同社區(qū)（新橋新村、學田新村、廠北社區(qū)等）的121 名老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60 歲；②社區(qū)常住居民(戶籍在本市，或長期居住時間為6 個月及以上的人)；③有良好的聽覺和視覺能力；④有一定的溝通交流能力，能夠理解并配合；⑤有參加智力活動的能力；⑥知情同意并自愿接受調(diào)查者。排除標準：①有腦卒中病史；②確診患有精神障礙、帕金森、癲癇等疾病；③其他疾病引起的認知障礙者；④3個月內(nèi)有急性病史；⑤患有嚴重的心、肝、腎或其他疾病而不能配合者；⑥不愿接受本研究或其他原因不能合作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 在參考有關(guān)文獻后由研究者自行設(shè)計制定，內(nèi)容包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、職業(yè)、月均收入、吸煙、飲酒情況。

1.2.2 社區(qū)老年人棋牌類智力游戲參與現(xiàn)狀調(diào)查問卷 由研究者參照何承林[6]老年人智力活動參與量表自行設(shè)計。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.839，各因素與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.686～0.795，信效度較好。內(nèi)容包括是否參與棋牌類智力游戲、具體參與的類別（象棋、圍棋、軍棋、五子棋、跳棋；撲克牌、麻將、長牌；其他），以及參與頻率、每次參與時長、參與習慣。

1.2.3 蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA） 是由Nasreddine 等[10]參考簡明認知評估量表（Mini?Mental State Examination，MMSE）[11]條目和評分，根據(jù)臨床應(yīng)用情況修改編制，敏感性更高，篩查結(jié)果更為準確[12],包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力、語言、抽象思維、延遲回憶、定向力7 個認知領(lǐng)域的11 個檢測條目，總分30 分，≥26 分為正常。若被試受教育年限<12 年（即高中文化以下），需在最終得分加1 分以校正文化程度的偏倚。本研究采用的中文版MoCA 重測信度系數(shù)為0.86，內(nèi)部一致性信度Cronbach's α 系數(shù)為0.82[13]。

1.3 調(diào)查方法 研究者使用統(tǒng)一的指導語并如實客觀地記錄調(diào)查和評估結(jié)果?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，由研究者向老年人說明研究目的，獲得知情同意后，告知填寫方法及注意事項，請研究對象獨立填寫，不能獨立完成者，由研究者與研究對象交談提問，再根據(jù)其回答填寫，填寫后再次詢問確認，問卷當場收回。MoCA 由研究者與老年人一對一溝通調(diào)查后填寫?；厥諉柧頃r研究者逐一核查問卷填寫情況，保證資料的完整性和問卷的填寫質(zhì)量。本次研究共發(fā)放問卷121 份，回收有效問卷117 份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，并反復(fù)仔細核查，以確保數(shù)據(jù)的真實性和研究結(jié)果的準確性。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，計量資料用均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料用百分比描述。方差齊并且符合正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析進行數(shù)據(jù)分析，偏態(tài)分布的資料采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人基本情況和棋牌類游戲參與情況117 名 社 區(qū) 老 年 人 中，男39 人，女78 人；66 人 參 與棋牌類游戲（玩象棋6 人，軍棋1 人，五子棋2 人，跳棋1 人，撲克牌32 人，麻將3 人，長牌40 人），51 人未參與過。其他基本情況見表1。

表1 社區(qū)老年人基本情況（n=117）

2.2 社區(qū)老年人參與棋牌類游戲及認知功能得分情況 117 名社區(qū)老年人MoCA 總分為（22.62±3.89）分。認知功能正常（MoCA 總分≥26 分）29 人，19 人（65.5%）參與棋牌類游戲；認知功能下降（MoCA 總分<26 分）88 人，47 人（53.4%）參與棋牌類游戲。參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分為（23.36±3.24）分，未參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分為（21.65±4.44）分，具體各維度得分比較見表2。參與棋牌類游戲不同種類、頻次、時間、習慣的社區(qū)老年人MoCA 總分比較見表3～表6。

表2 是否參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

表2 是否參與棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分及各維度得分比較（±s） 單位：分

人數(shù)66 51組別參與棋牌類游戲組未參與棋牌類游戲組P視空間與執(zhí)行功能3.26±1.32 2.82±1.61 0.142命名2.52±0.64 2.22±0.86 0.067注意力5.23±0.84 4.92±1.02 0.107語言1.88±0.69 1.63±0.63 0.046抽象思維1.26±0.62 1.10±0.70 0.225延遲回憶3.02±1.28 2.71±1.25 0.216定向力5.71±0.63 5.59±0.61 0.120 MoCA 總分23.36±3.24 21.65±4.44 0.022

表3 參與不同種類棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

表3 參與不同種類棋牌類游戲社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

游戲象棋軍棋五子棋跳棋撲克牌麻將長牌分類參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與參與不參與人數(shù)6 111 1 116 2 115 1 116 32 85 3 114 40 77 MoCA 總分23.83±4.88 22.55±3.84 28.00 22.57±3.87 28.50 22.51±3.84 27.00 22.58±3.88 22.88±3.45 22.52±4.05 23.67 22.59±3.91 23.98±2.83 21.91±4.18

表4 參與棋牌類游戲不同頻次社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

表4 參與棋牌類游戲不同頻次社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

注：H=12.259，P=0.016。

參與頻次不玩每周1～2 次每周3～4 次每周5～6 次每周7 次及以上人數(shù)51 19 21 10 16 MoCA 總分21.65±4.44 21.58±3.01 24.00±3.33 24.50±2.84 23.94±3.04

表5 參與棋牌類游戲不同時間的社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

表5 參與棋牌類游戲不同時間的社區(qū)老年人MoCA 總分比較（±s） 單位：分

注：H=7.365，P=0.061。

參與時長不玩≤30 min 31～90 min>90～180 min>180 min人數(shù)51 0 11 6 49 MoCA 總分21.65±4.44 0 22.91±3.51 21.67±2.67 23.67±3.23

表6 參與棋牌類游戲不同參與習慣的社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

表6 參與棋牌類游戲不同參與習慣的社區(qū)老年人MoCA 總分情況（±s） 單位：分

人數(shù)參與習慣<6 個月6～12 個月>12 個月43 59 MoCA 總分22.50 21.67 23.51±3.35

3 討論

認知功能水平的下降直接影響社區(qū)老年人的生活質(zhì)量，認知功能水平降低不僅限制了老年人的活動、工作和獨立生活的能力，而且會引起老年人的抑郁、焦慮,不利于老年人心理狀況健康，是影響老年人身心健康的重要因素之一。休閑娛樂活動,尤其是智力游戲活動作為認知功能的保護因素之一，正日益受到國內(nèi)外學者的關(guān)注。

3.1 社區(qū)老年人認知功能的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人MoCA 得分為13～30 分（22.62±3.89）分，有29 名社區(qū)老年人認知功能得分正常?！吨袊乐握J知功能障礙專家共識》指出，年齡是影響認知功能障礙發(fā)病率的最主要因素,隨年齡增加,認知功能障礙的發(fā)病率迅速上升[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人中已有相當一部分人群出現(xiàn)認知得分下降的狀況，且部分社區(qū)老年人認知功能得分極低，認知功能障礙明顯。在調(diào)查過程中，還發(fā)現(xiàn)極少有社區(qū)老年人知曉了解認知功能水平的意義和如何預(yù)防認知損害。這些都亟待得到護理人員的重視。

3.2 社區(qū)老年人棋牌類智力游戲參與情況與認知功能關(guān)系的分析 Mireles 等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常玩橋牌的老年人維持認知功能良好的能力比不玩橋牌的老年人強，且在記憶和推理領(lǐng)域有更優(yōu)秀的得分。Cheng等[14]研究表明，麻將能對老年癡呆病人認知功能的改善產(chǎn)生較好且持續(xù)的影響，并且參與實驗的老年癡呆病人的數(shù)字正序測試成績提高最多。本研究結(jié)果顯示，參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人MoCA 得分更高，認知功能水平相對較高?？赡苁且驗槠迮祁愑螒蚴切枰{(diào)動大腦的記憶、推理以及數(shù)字處理等多項功能的智力活動，能夠有效刺激認知，促進大腦被運用，從而延緩認知功能水平的退化。呂淑嬌等[15]研究發(fā)現(xiàn)，有興趣愛好的老年人在視空間執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象思維及延遲回憶6 個認知維度的得分均較無興趣愛好的老年人高。本研究結(jié)果顯示，參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人在語言認知維度得分較不參與的社區(qū)老年人高，其余認知維度差異無統(tǒng)計學意義。這可能是因為興趣愛好包含的內(nèi)容更廣，可以從更多角度和方面影響認知功能，而參與棋牌類游戲，尤其是本研究中參與率最高的長牌和撲克牌兩項游戲均是帶有一定社交性質(zhì)的休閑娛樂活動，需要老年人在參與過程中交流溝通，所以參與棋牌類游戲的社區(qū)老年人語言認知水平相對較好。良好的社會支持網(wǎng)絡(luò)可以減少老年人的孤獨感，也是認知功能的保護因素之一[16]。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，認知功能正常社區(qū)老年人群棋牌類游戲參與率高于認知功能下降人群，進一步證明了棋牌類游戲的參與與社區(qū)老年人的認知功能水平是相互影響的。本研究發(fā)現(xiàn)，參與五子棋和長牌的社區(qū)老年人MoCA 得分較高。這可能與傳統(tǒng)長牌相較其他棋牌類游戲規(guī)則和計算方式更為復(fù)雜，識記更加困難，更能有效刺激大腦認知功能有關(guān)。

目前，國內(nèi)已有學者探索智力游戲活動的干預(yù)對老年人認知功能的影響，但每個研究其智力游戲活動的具體內(nèi)容、干預(yù)周期、干預(yù)頻率、干預(yù)時長都不盡相同，尚缺乏統(tǒng)一的、有效的、明確的游戲活動干預(yù)形式，仍有待學者們進一步探究。本研究發(fā)現(xiàn)不同參與頻率認知功能水平有差異，每周3 次或4 次是較為理想的頻率，而社區(qū)老年人參與棋牌類游戲的時長、習慣的不同對認知功能的總分并沒有顯著的影響。但因本研究樣本量相對不足，調(diào)查也僅局限于南通市區(qū)，結(jié)果的真實性還有待進一步分析驗證。

綜上所述，護理人員尤其是社區(qū)護理工作者需要格外重視智力游戲活動參與對社區(qū)老年人認知功能的影響，通過鼓勵和指導社區(qū)老年人適度地、科學地參與棋牌類智力游戲活動，改善老年人認知功能水平，提高他們的生活質(zhì)量，減輕老齡化對家庭和社會造成的負擔。