超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用

張 靜，李 輝

（天水市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 天水 741000）

雖然隨著優(yōu)生優(yōu)育措施的不斷推進(jìn)，新生兒畸形發(fā)生的概率顯著降低，但是在臨床中還是存在一定的發(fā)生率，會(huì)造成新生兒死亡，因此降低新生兒出現(xiàn)缺陷率是我國優(yōu)生優(yōu)育的要求，可以減輕社會(huì)以及家庭的負(fù)擔(dān)。在具體的篩查工作中影像使用范圍較廣，其中B超因其檢查便捷、操作簡單、準(zhǔn)確率高在檢查中進(jìn)行推廣，其中超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法（NT）對于胎兒畸形的篩查效果較好，可以及時(shí)檢查畸形胎兒，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育[1]。本文分析了超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法的使用步驟，并研究了其在診斷胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)自B超室抽取2019年1月至2019年12月時(shí)間段內(nèi)期接受孕檢的364例孕婦作為研究對象，基礎(chǔ)資料：年齡下限20歲，上限35歲，中位年齡為（27.50±13.65）歲，孕期在11～13周之間，孕周均數(shù)為（12.00±1.23）周，初產(chǎn)婦為276例，經(jīng)產(chǎn)婦為88例。納入指標(biāo)：①單胎妊娠；②本院有定期孕檢記錄；③簽署同意書。排除指標(biāo)：①無法精確測檢測NT厚度值；②出現(xiàn)妊娠類疾病、重度感染、精神類疾??；③未定期接受孕檢。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)過了本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

孕婦均在11～13周期間結(jié)束檢查，將超聲探頭調(diào)整至5.5MHz，檢查體位為仰臥位，為了減少對腹部刺激需在探頭位置以及腹部涂抹耦合劑，將超聲探頭放置于腹部開始實(shí)施掃描，確定圖像成像清晰，測量頸椎水平矢狀切面的皮膚至皮下組織最大厚度，為保證測量準(zhǔn)確率，需多次操作取平均值。

上述檢查過程中對于體位不佳的孕婦需要獲得標(biāo)準(zhǔn)切面之后再進(jìn)行測量，為了確定測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般測量次數(shù)選擇3次以上，并取最大值。如果在多次篩查之后確定NT厚度在2.5mm以上，需進(jìn)行備注，指導(dǎo)孕婦在14～20周期間進(jìn)行血清篩查，并進(jìn)行后續(xù)的隨訪工作，結(jié)合相關(guān)需求進(jìn)行染色體等檢查，進(jìn)一步對胎兒情況進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

分析檢查準(zhǔn)確率，檢查結(jié)果與后期引產(chǎn)、分娩后胎兒情況進(jìn)行對比。胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超過3mm則可確定為畸形。364例孕婦經(jīng)后期確診8例胎兒畸形，均實(shí)施引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性資料，用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，使用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，若對比結(jié)果差異顯著且P＜0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法篩查胎兒畸形準(zhǔn)確率為87.50%。準(zhǔn)確率較高，詳見表1。

表1 分析檢查準(zhǔn)確率(n，%)

3 討論

畸形胎兒一旦出生各項(xiàng)特征區(qū)別于正常兒童，存在各種生理方面的缺陷，無法接受正常的教育，無法正常生活，對于家庭來講負(fù)擔(dān)非常大，同時(shí)也會(huì)造成一些社會(huì)方面的問題，胎兒畸形的引發(fā)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)除遺傳方面的問題外，嚴(yán)重感染、接觸化學(xué)物品等也會(huì)造成胎兒的畸形。產(chǎn)前檢查是了解妊娠其胎兒發(fā)育情況的重要方式，其中B超是產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，如果在檢查過程中增加對胎兒頸項(xiàng)透明層厚度的檢測，可以更加準(zhǔn)確的對胎兒的畸形情況進(jìn)行分析，提升檢查的準(zhǔn)確率[2]。

上表數(shù)據(jù)分析，超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法篩查胎兒畸形準(zhǔn)確率為87.50%。準(zhǔn)確率較高。對其原因進(jìn)行分分析：胎兒頸項(xiàng)透明層厚度也就是胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體聚集厚度，該檢查主要針對孕期在14周之前的胎兒，因?yàn)樵撾A段胎兒未發(fā)育完全，胚胎上肢中的淋巴會(huì)發(fā)生一些回流障礙，引起頸項(xiàng)透明層厚度增加的問題，但是該情況屬于一種短期現(xiàn)象，在孕期14周之后，淋巴管會(huì)和頸部的頸靜脈竇相互通聯(lián)，胎兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全，淋巴液會(huì)由頸部進(jìn)入至頸內(nèi)靜脈，回流通暢，因此頸項(xiàng)透明層厚度增加的情況則會(huì)消失，如果在孕20周歲仍出現(xiàn)NT增厚的問題，則提示胎兒生長發(fā)育方面存在一些問題，可以對胎兒異常的問題進(jìn)行判斷；研究顯示大部分胎兒頸項(xiàng)透明層厚度增加胎兒會(huì)出現(xiàn)心臟以及泌尿系統(tǒng)畸形，存在頸靜脈異常充血的問題[3]，使用B超進(jìn)行檢查可以清晰的展示出頸靜脈的異常充血，對疾病進(jìn)行診斷，并且在厚度超過3mm以后如果超過的程度越大則表示畸形的概率越高；對頸項(xiàng)透明層厚度增加問題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常以及感染均可能引發(fā)，而頸項(xiàng)透明層厚度增加與胎兒畸形之間的關(guān)系更加密切，因此對于篩查應(yīng)該在孕11～13周進(jìn)行，并采用追蹤檢查的方式，以獲得厚度的動(dòng)態(tài)變化，更好的進(jìn)行診斷[4-5]。

綜上可見，超探測胎兒頸項(xiàng)透明層厚度法在診斷胎兒畸形具有指導(dǎo)意義。