未成年人肘關節(jié)損傷的DR研究

張道強

（連云港市東?？h人民醫(yī)院放射科 江蘇 連云港 222300）

肘關節(jié)是未成年人損傷常累及的部位[1]，其為復合關節(jié)，由肱橈、肱尺和近側尺橈3個關節(jié)組成。關節(jié)骨化中心多，發(fā)生的時間有先有后，加上DR片中骨質重疊影較多，給肘關節(jié)損傷的診斷帶來一定的難度，尤其是對隱匿性骨折的診斷。評閱未成年人肘關節(jié)平片時要仔細，尋找骨折的蛛絲馬跡，結合間接征象綜合分析，以達到提高診斷準確性的目的，減少漏診或誤診的發(fā)生，盡量避免或減少患者不必要的檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月至2020年3月未成年人肘關節(jié)損傷患者783例中的127例，男性84例，女性43例，年齡11月～17歲，平均（5.9±3.7）歲，所有患者均有明確的外傷病史，均于外傷后24小時之內進行DR檢查。

1.2 方法

采用西門子公司生產的 Multix Fusion Max DR機進行攝片，均對肘關節(jié)進行常規(guī)正側位攝片，檢查結果由放射科高年資主治醫(yī)師評價完成。

2 結果

入選的127例患者均伴有不同程度的脂肪墊變形和軟組織腫脹，124例經DR檢查診斷有骨折，其中肱骨髁上59例，肱骨外髁25例，尺骨近端11例，尺骨鷹嘴9例，橈骨小頭8例，兩處骨折7例，孟氏骨折2例，內上髁撕脫2例，橈骨頸1例，其中關節(jié)囊內骨折106例，55例有八字征陽性；3例患者經DR檢查表現(xiàn)為八字征陽性，1例經CT證實有細微骨折，2例經DR復查證實有細微骨折。

圖1 橈骨小頭骨折，八字征陰性；圖2 肱骨外髁骨折，八字征陰性；圖3 肱骨外髁骨折，軟組織明顯腫脹，八字征陰性；圖4 髁上骨折，八字征陰性；圖5 尺骨鷹嘴骨折，八字征陰性；圖6 DR片表現(xiàn)為八字征陽性，經CT證實肱骨外髁細微骨折；圖7 初次DR片（a、b）表現(xiàn)為八字征陽性，復查（c）時見骨膜反應，證實有細微骨折。

3 討論

未成年人尤其是男孩子天性活潑好動，玩耍時比較專注，安全意識不是很強，時常發(fā)生摔倒、碰撞等事件，肘關節(jié)最容易傷及，輕者可單純皮肉損傷，表現(xiàn)為皮膚破損、局部疼痛或軟組織腫脹，重者可導致骨折或關節(jié)脫位，表現(xiàn)為畸形、活動障礙等。不同程度的損傷采取不同的治療措施。比較明顯的骨折經DR檢查基本都能準確診斷[2]，部分細微骨折可能會漏診[3]，如骨折治療不及時或治療方式不合適，輕者會導致骨折延遲愈合，嚴重者可能導致關節(jié)畸形或功能障礙等后遺癥[4]。脂肪墊變形指肘前脂肪墊形態(tài)發(fā)生改變而肘后脂肪墊未顯影；關節(jié)囊內骨折時會引起關節(jié)囊內積液或積血，積液或積血達到一定量時，導致肘后脂肪墊也顯影，稱八字征陽性。八字征陽性可能為肘關節(jié)細微骨折唯一的間接征象[5]。骨折時通常會伴有不同程度的脂肪墊變形、軟組織腫脹、八字征陽性等間接征象。本研究旨在分析患者DR片中骨折與八字征陽性之間的相關性，以求加深對其認識，從而提高骨折的診斷準確率。

本研究回顧性分析了本院2018年9月至2020年3月未成年人肘關節(jié)損傷的127例患者，均伴有不同程度的脂肪墊變形和軟組織腫脹。經DR檢查診斷有骨折的124例患者中，106例為關節(jié)囊內骨折，55例患者存在八字征陽性，發(fā)生率為52%，尺骨鷹嘴骨折伴八字征陽性的發(fā)生率最高為78%，肱骨髁上、橈骨小頭和肱骨外髁骨折伴八字征陽性的發(fā)生率分別為61%、25%和24%。八字征陰性而又伴有骨折的情況不多見[6]，本研究中，關節(jié)囊內骨折伴八字征陽性的發(fā)生率并不是很高，與之前的說法不一致，分析原因可能與以下幾方面因素有關：（1）部分骨折患者關節(jié)囊內積液或積血量不大，肘后脂肪墊推移不夠明顯；（2）部分患者軟組織腫脹明顯，腫脹軟組織可能與關節(jié)囊內積液或積血作用相反，反向推壓肘后脂肪墊；（3）部分患者攝片時配合不佳，側位片體位不正，無法對肘后脂肪墊改變進行準確評價。18例為關節(jié)囊外骨折，理論上不應該出現(xiàn)八字征陽性，事實上卻有2例存在八字征陽性，1例為尺骨近端縱行骨折、1例為尺橈骨近端骨折，后經CT檢查證實1例骨折累及尺骨冠突、1例累及尺骨鷹嘴，故應歸為關節(jié)囊內骨折。經DR檢查未能發(fā)現(xiàn)骨折，但八字征陽性時要懷疑有細微骨折的存在[7]。本研究中表現(xiàn)為單純八字征陽性的3名患者經證實均存在細微骨折，認為八字征陽性對隱匿性骨折具有重要的提示作用。

綜上所述，DR對未成年人肘關節(jié)骨折的診斷準確率高，關節(jié)囊內骨折伴八字征陽性的發(fā)生率并不高，八字征陽性對隱匿性骨折的診斷有重要的提示意義。