MRI在孕中晚期胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張中的臨床價值

芮春朵，王正閣

（1宜興市人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214200）

（2南京市鼓樓醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210008）

側(cè)腦室擴(kuò)張是產(chǎn)前超聲檢查中較為常見的一種胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常情況。在妊娠階段，當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過10mm，就考慮是否為側(cè)腦室擴(kuò)張[1]。現(xiàn)今，在產(chǎn)前檢查中，側(cè)腦室擴(kuò)張是一個非常重要的項目，多給予超聲診斷，具有操作簡單、安全性高等特點，但易受到體位、羊水過少、肥胖等因素影響，致使誤診、漏診。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與進(jìn)步，MRI在產(chǎn)前檢查中得到了廣泛應(yīng)用，具有較高的分辨率，且基本不會受到孕婦個體因素的干擾，臨床應(yīng)用價值非常高?；诖耍疚倪x取南京市鼓樓醫(yī)院2017年1月—2019年12月期間收治的孕中晚期側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?5例為研究對象，分析MRI診斷價值，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市鼓樓醫(yī)院2017年1月—2019年12月期間收治的孕中晚期側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?5例為研究對象，孕婦最小年齡為21歲，最大年齡為40歲，平均年齡為（29.02±4.21）歲；最短孕周為20周，最長孕周為40周，平均孕周為（32.25±2.43）周,納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查胎兒一側(cè)或者雙側(cè)側(cè)腦室寬度＞10mm；（2）無其他異常征象或者畸形；（3）知曉研究目的，自愿簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史的孕婦；（2）伴有其他組織、臟器嚴(yán)重病變的孕婦；（3）存在原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)病變的胎兒；（4）不愿配合的孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均采用Philips 1.5T multiva磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行診斷，檢查前指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，之后取孕婦仰臥位或者左側(cè)臥位，檢查時足先進(jìn)，并適當(dāng)屏氣。先掃描孕婦中下腹，給予冠狀面掃描，對胎兒位置、體位情況進(jìn)行確定，然后依據(jù)胎兒具體情況對掃描位置、角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予多序列、多切面掃描，實施真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像掃描，參數(shù)設(shè)計如下：回波時間為1.0～2.0ms，重度時間為3.6～4.2ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，矩陣為256×192；實施單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描，參數(shù)設(shè)計如下：回波時間為42～145ms，重度時間為1150～1500ms，翻轉(zhuǎn)角為160°，矩陣為256×196；實施二維快速小角度激勵序列掃描，參數(shù)設(shè)計如下：回波時間為3.0～4.5ms，重度時間為197ms，翻轉(zhuǎn)角為55°，矩陣為224×320。獲取彌散加權(quán)成像原始數(shù)據(jù)后，傳輸至工作臺，利用專業(yè)軟件計算各腦區(qū)雙側(cè)表觀彌散系數(shù)（ADC值）。由經(jīng)驗豐富的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

分析胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張嚴(yán)重程度及各腦區(qū)雙側(cè)ADC值。（1）側(cè)腦室擴(kuò)張嚴(yán)重程度評定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑在10～15mm之間時，判定為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張；當(dāng)胎兒側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過15mm時，判定為重度側(cè)腦室擴(kuò)張；（2）各腦區(qū)ADC值主要是指基底節(jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)左側(cè)、右側(cè)的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

向軟件SPSS20.0中輸入本次研究數(shù)據(jù)，用χ2值檢驗計數(shù)資料，用t值檢驗計量資料，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)翰∏槌潭确治?/h3>

65例胎兒中，輕度側(cè)腦室擴(kuò)張35例，占有比率為53.85%；重度側(cè)腦室擴(kuò)張30例，占有比率為46.15%。

2.2 輕重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)焊髂X區(qū)ADC值比較

重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)夯坠?jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)雙側(cè)ADC值均低于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)海容^差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 輕重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)焊髂X區(qū)ADC值比較（±s，×103mm2/s）

表1 輕重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)焊髂X區(qū)ADC值比較（±s，×103mm2/s）

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3 討論

腦室系統(tǒng)主要包括側(cè)腦室、中腦導(dǎo)水管、第三腦室、第四腦室。第三腦室與側(cè)腦室借室間孔相連，是最大的腦室系統(tǒng)。對于側(cè)腦室來說，其處在大腦半球內(nèi)，是一個左右對稱的腔隙，內(nèi)部存在透明腦脊液。側(cè)腦室主要包括前角、下角、后角、中央部。對于前角來說，其從室間孔水平延伸至額葉內(nèi)，形狀寬而短；對于下角而言，其從顳葉向前延伸，幾乎到達(dá)鉤處，長度非常長；對于后角來說，其伸入枕葉，長度并不恒定；針對中央部而言，其主要出在頂葉中，呈現(xiàn)一個比較狹窄的水平裂隙，由此發(fā)出三個角。

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張指的就是側(cè)腦室系統(tǒng)中聚集了過多的腦脊液，導(dǎo)致側(cè)腦室發(fā)育呈現(xiàn)擴(kuò)張趨勢[2]?，F(xiàn)今，在側(cè)腦室擴(kuò)張診斷中，側(cè)腦室三角區(qū)橫徑是一項重要指標(biāo)，當(dāng)側(cè)腦室三角區(qū)橫徑超過10mm時，即可予以考慮。當(dāng)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張時，就會導(dǎo)致循環(huán)障礙，引起腦室壓力升高，從而對腦正常結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生不良影響。在臨床中，盡早診斷并選擇性進(jìn)行引產(chǎn)是側(cè)腦室擴(kuò)張的主要干預(yù)方法。所以，為了有效提高胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張診斷準(zhǔn)確性，必須采取恰當(dāng)?shù)脑\斷方法，以此為臨床干預(yù)方案的制定提供可靠依據(jù)。

近些年來，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)病變診斷中，MRI應(yīng)用十分普遍，具有較高的分辨率，能夠在產(chǎn)前準(zhǔn)確、客觀的了解胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張情況，同時發(fā)現(xiàn)一些微小的腦結(jié)構(gòu)變化，提供更多的信息，提高診斷準(zhǔn)確性[3]。在MRI診斷中，通過對活體組織水分子彌散信息的檢測，可以進(jìn)一步了解組織病變情況及微觀結(jié)構(gòu)變化，以此確診病情。除此之外，ADC值能夠體現(xiàn)組織中分子彌散狀態(tài)，不僅有助于診斷腦部病變，還可以評估腦成熟度[4]。本研究顯示：重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)夯坠?jié)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)雙側(cè)ADC值均低于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?，比較差異顯著（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)報道[5]非常相似，由此說明，重度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)喊l(fā)育異常風(fēng)險明顯大于輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)?，且伴有潛在的腦組織結(jié)構(gòu)改變。當(dāng)腦實質(zhì)ADC值降低的時候，表明可能存在腦組織破壞與代謝異常情況，其作用機(jī)制如下：側(cè)腦室擴(kuò)張導(dǎo)致腦血流減少，顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)輕度腦缺血癥狀，腦代謝在一定程度上出現(xiàn)改變；同時，因為腦血流減少，造成腦組織出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，促進(jìn)了無氧酵解，增大了乳酸濃度，導(dǎo)致組織滲透壓升高，使得水分子進(jìn)入細(xì)胞，引起ADC值降低。

綜上所述，MRI診斷孕中晚期胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的價值非常高，能夠為臨床診治提供可靠依據(jù)。