腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)治療235例單側(cè)腹股溝疝療效觀察

李國(guó)鋒

羅定市中醫(yī)院普通外科，廣東羅定527200

腹股溝疝發(fā)生率較高，隨疾病發(fā)展、腫塊增大可影響患者行走與日常生活［1］；需及時(shí)治療［2］。通常的治療方法分為保守與手術(shù)治療，目前微創(chuàng)手術(shù)得到廣泛應(yīng)用［3］。本文報(bào)道腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝療效的對(duì)比觀察結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將470例廣東省羅定市中醫(yī)院2016年3月—2020年2月收治的單側(cè)腹股溝疝納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹股溝區(qū)可見包塊；（2）均獲得確診；（3）對(duì)側(cè)腹股溝未見異常；（4）知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年患者全身情況不佳；（2）患有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；（3）手術(shù)難度較大；（4）長(zhǎng)期便秘困難者。根據(jù)治療方式，分為腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝前補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)（觀察組）和開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）2組，每組各235例。其中，對(duì)照 組 女109例，男126例，年 齡28～70歲，平 均（51.54±5.54）歲；觀察組女112例，男123例，年齡28～70歲，平均（51.22±5.34）歲；2組基線資料無差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

入院后完善血常規(guī)、心電圖、凝血系統(tǒng)等相關(guān)檢查，告知患者家屬相關(guān)手術(shù)情況及注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)知情同意書。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。觀察組；實(shí)施腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補(bǔ)經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)：患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管，取頭低腳高平臥位，做一10 mm觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，兩側(cè)腹壁做2個(gè)操作孔。找到疝內(nèi)環(huán)口后，在腹壁缺損處切口腹膜，分離腹膜瓣。疝囊較小切除，較大者納入陰囊內(nèi)，在疝環(huán)處切斷。經(jīng)臍孔將網(wǎng)片卷成大小適宜卷置入腹腔內(nèi)；如疝缺損嚴(yán)重，可將補(bǔ)片剪成小口并包繞精索后將補(bǔ)片在腹橫筋膜及腹直肌肌鞘上固定，植入補(bǔ)片，用0號(hào)可吸收線縫合腹膜。

1.2.2 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)相關(guān)情況、手術(shù)術(shù)前后疼痛評(píng)分、手術(shù)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和與生活質(zhì)量。

疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0分，無痛；1～3分，有疼痛，但程度較輕，可以承受；4～6分，疼痛處于中等程度；7～10分，為疼痛難忍［4］。

生活質(zhì)量評(píng)估采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74），包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能，單項(xiàng)目滿分均為100分，得分越高、患者生活質(zhì)量越好［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

觀察組的住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間短或少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組術(shù)前VAS無差異，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.40%對(duì)13.19，P=0.012）和術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率（2.55%對(duì)9.36%，P=0.042）均低于對(duì)照組，見表2。

2.3 GQOL-74評(píng)分

術(shù)前兩組患者GQOL-74評(píng)分無差異；術(shù)后則觀察 組GQOL-74評(píng) 分 高 于 對(duì) 照 組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝是指通過腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，臨床通常分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝。近年，腹腔鏡在治療腹股溝疝中得到了廣泛運(yùn)用，在有效手術(shù)的同時(shí)，可減少創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，達(dá)到較好臨床目的［6］。

表1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

表1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators of two groups（±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)235 235手術(shù)時(shí)間/min 44.52±4.4245.42±4.028.25±1.557.05±0.655.25±1.05 73.42±4.3613.52±3.545.45±0.857.04±0.632.54±0.54 71.35891.29424.2810.16935.185＜0.001＜0.001＜0.0010.866＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d 術(shù)前VAS/分術(shù)后VAS/分

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率［n（%）］Tab.2 Comparison of postoperative complication and recurrent rates between two groups［n（%）］

表3干預(yù)前后兩組GQOL-74評(píng)分Tab.3 Pre-and post-treatment GQOL-74 scores in two groups

本文對(duì)比觀察腹腔鏡下經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)治療單側(cè)腹股溝疝療效，結(jié)果顯示：兩組術(shù)前VAS、GQOL-74評(píng)分無差異；觀察組除手術(shù)時(shí)間、術(shù)后GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組外，其住院時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。表明，觀察組療效較為顯著，復(fù)發(fā)率較低。這可能與腹腔鏡經(jīng)腹腔進(jìn)入腹膜前間隙可獲清晰解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)快速腹股溝疝修補(bǔ)，且術(shù)中縫合張力低，術(shù)后疼痛較小，恢復(fù)較快有關(guān)。而且整個(gè)手術(shù)過程對(duì)患者內(nèi)臟無影響，避免腸梗阻并發(fā)癥［7］；手術(shù)無需將腹膜切口關(guān)閉，分離較快之故［8］。

可見，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝補(bǔ)片植入修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，整體療效較好，術(shù)后生活質(zhì)量較高，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率較低，值得應(yīng)用。