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    適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在產(chǎn)后抑郁癥患者中的作用

    2020-08-20 01:00:48邢雅亭
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)性產(chǎn)后情緒

    邢雅亭

    (河南省鄭州市第七人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450016)

    產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的心理障礙,以沮喪、自卑、情緒低落、擔(dān)憂等負(fù)性情緒為主。這與產(chǎn)婦在妊娠、分娩過程中,受到心理、生理、軀體及周圍關(guān)系的變化有關(guān),極易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[1]。產(chǎn)后抑郁患者因過度的負(fù)面情緒,極易出現(xiàn)心跳加速、失眠、泌乳減少、厭食、血清腎上腺素升高等病理反應(yīng),嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、傷人及自殺行為。因此早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)是治療該病的關(guān)鍵步驟,應(yīng)及時采用必要措施解除抑郁癥狀,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。心理護(hù)理是康復(fù)護(hù)理的重要手段,可減輕患者心理壓力、負(fù)面情緒,受到醫(yī)師、患者及家屬的廣泛認(rèn)可與青睞[2]。人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng),適應(yīng)性護(hù)理的核心為使人能夠適應(yīng)環(huán)境而開展的整體運(yùn)作方式。本研究對產(chǎn)后抑郁癥患者采用適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理,旨在為臨床干預(yù)提供依據(jù)?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018 年1 月~2019 年6 月我院收治的產(chǎn)后抑郁癥患者84 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42 例。對照組年齡18~35歲,平均(27.93±3.61)歲;孕周 37~41 周,平均(39.61±1.53)周;孕次 1~4 次,平均(2.15±0.63)次;文化程度:初中11 例,高中19 例,大學(xué)及以上12 例。觀察組年齡 18~36 歲,平均(28.13±3.59)歲;孕周 37~41 周,平均(40.02±1.50)周;孕次 1~4 次,平均(2.20±0.65)次;文化程度:初中 10 例,高中 21例,大學(xué)及以上11 例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn),且審批通過。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生)》[3]中產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)產(chǎn)前無精神障礙性疾病、認(rèn)知障礙;(3)患者及家屬知情本研究,自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并妊娠并發(fā)癥、新生兒畸形;(2)產(chǎn)前伴有精神障礙、腦部疾??;(3)有血液系統(tǒng)疾病、免疫障礙疾病;(4)溝通異常、認(rèn)知差、依從性低。剔除標(biāo)準(zhǔn):研究過程中主動退出者。

    1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者情況給予常規(guī)抗抑郁治療,營造舒適、清潔、安靜的病房環(huán)境,叮囑患者注意休息,堅(jiān)持運(yùn)動,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、乳房清潔,做好會陰傷口護(hù)理,進(jìn)行必要的健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。(1)心理護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士與患者、家屬進(jìn)行有效溝通交流,建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系。指導(dǎo)患者及家屬了解產(chǎn)后干預(yù)的重點(diǎn),掌握運(yùn)動、飲食、新生兒護(hù)理、衛(wèi)生宣教等基本知識。耐心傾聽患者訴說,說明不良情緒對康復(fù)的影響,評估心理問題,播放輕柔、舒緩的音樂和觀看視頻等,運(yùn)用注意力轉(zhuǎn)移、認(rèn)知行為干預(yù)、意向放松等方法,給予必要的心理康復(fù)及精神安撫,消除患者負(fù)面情緒。(2)適應(yīng)性護(hù)理。評估階段:評估產(chǎn)婦家庭、學(xué)習(xí)、工作、性格特征等,熟悉病史、接受程度,掌握對患者造成影響的主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激,分析存在的護(hù)理問題,掌握相關(guān)的適應(yīng)性。生理適應(yīng)性階段:為患者創(chuàng)建舒適、安靜的住院環(huán)境,根據(jù)患者喜好提供科學(xué)合理的飲食,保證攝入充足的營養(yǎng)和能量;對患者予以藥物、心理及物理治療,矯正其心理社會問題,指導(dǎo)患者運(yùn)動、營養(yǎng)及衛(wèi)生護(hù)理,創(chuàng)建舒適的生理功能。自我概念階段:利用注意力轉(zhuǎn)移、引導(dǎo)宣泄法消除患者悲觀、焦慮等負(fù)性情緒,幫助其應(yīng)對孤苦、無力的心理狀態(tài)。角色功能階段:主動與患者交流,認(rèn)真傾聽患者的想法、感受,鼓勵家屬及親人多陪伴、探視患者,多參加科室集體活動,傾聽輕松、舒適的音樂,使其盡快適應(yīng)角色。兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況,采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)評價。該量表共有10 個條目,每個條目賦值0~3 分,總分30 分,評分>9 分即為抑郁,評分越高,抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。(2)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性情況,采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷表調(diào)查,共有16 個條目,每個條目賦值 1~5 分,總分 80 分,評分越高,母親角色適應(yīng)性越高[5]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以()表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前、 干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較干預(yù)前,兩組抑郁情緒EPDS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4 周后,兩組抑郁情緒EPDS評分均較干預(yù)前明顯降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較(分,)

    表1 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后抑郁情緒狀況比較(分,)

    組別 n觀察組對照組42 42 26.331 20.304<0.001<0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 16.26±2.61 15.97±2.65 0.505 0.307 4.86±1.03 6.75±1.28 7.455<0.001

    2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較 干預(yù)前,兩組母親角色適應(yīng)性評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4 周后,兩組母親角色適應(yīng)性評分均較干預(yù)前明顯提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較(分,)

    表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后母親角色適應(yīng)性評分比較(分,)

    組別 n觀察組對照組42 42 14.091 7.066<0.001<0.001 t P干預(yù)前 干預(yù)4 周后 t P 49.72±8.96 50.27±9.01 0.281 0.390 71.53±4.51 61.65±5.27 9.231<0.001

    3 討論

    分娩過程是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,產(chǎn)婦分娩結(jié)束后心理、軀體、生理功能發(fā)生改變,極易引起抑郁、焦慮、悲傷、煩躁、激動等情緒。產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦分娩后常見的表現(xiàn)之一,負(fù)性生活事件、新生兒性別、抑郁史、經(jīng)濟(jì)條件等均是致該病發(fā)生的主要危險因素。對產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時,聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對提高治療效果、減輕產(chǎn)婦抑郁情緒有著積極的促進(jìn)作用。心理護(hù)理是整體護(hù)理的主要組成部分,是預(yù)防產(chǎn)后抑郁、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的重要手段。心理護(hù)理是由通過醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理學(xué)技巧及知識,利用語言、行為、表情等改善患者心理功能,糾正錯誤行為,提高治療效果[6]。在心理護(hù)理干預(yù)時,給予患者心理、生理上的鼓勵與支持,可增強(qiáng)其心理防御機(jī)制,緩解患者產(chǎn)后抑郁情緒。同時心理護(hù)理在緩解患者抑郁程度時,還能適當(dāng)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)、激素水平,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)及產(chǎn)后康復(fù),改善患者心理壓力。適應(yīng)性護(hù)理是從整體性觀點(diǎn)出發(fā),重視探討人的整體適應(yīng)系統(tǒng),在不同環(huán)境中促進(jìn)機(jī)體適應(yīng)過程,提高個體適應(yīng)性。產(chǎn)后抑郁患者采用適應(yīng)性護(hù)理,注重護(hù)理人員在患者中的主體作用,強(qiáng)調(diào)患者個體適應(yīng)性反應(yīng),重視生理、心理與社會為一體的健康意識,通過調(diào)動護(hù)理人員主動服務(wù)意識,通過綜合評估、明確個體適應(yīng)性,加強(qiáng)其生理適應(yīng)性、心理適應(yīng)性,使患者能盡快適應(yīng)角色。

    本研究中,觀察組干預(yù)4 周后EPDS 評分(4.86±1.03)分,低于對照組(6.75±1.28)分,母親角色適應(yīng)性評分(71.53±4.51) 分,高于對照組(61.65±5.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與盧雪珍等[7]研究相一致,給予心理舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組EPDS 得分低于給予常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05)。提示產(chǎn)后抑郁患者接受適應(yīng)性護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù),能夠提高患者心理適應(yīng)性,加深患者及家屬之間的理解,增強(qiáng)患者治療的信心,減輕患者抑郁情緒,提高母親角色適應(yīng)性。

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