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    2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤流行情況分析

    2020-08-20 06:27:50穆慧娟禮彥俠于麗婭
    實(shí)用腫瘤學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:中標(biāo)率順位遼寧省

    穆慧娟 禮彥俠 于麗婭 張 蕊 李 爽 那 軍 馬 祥 劉 莉 田 疆

    惡性腫瘤已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)的主要公共健康問題,據(jù)估計(jì)2008年全球有1 270萬新發(fā)癌癥病例和760萬癌癥死亡病例[1],2015年全球惡性腫瘤新發(fā)病例已達(dá)1 500萬[2],2018年全球惡性腫瘤新發(fā)病例升至1 807.9萬例,死亡病例955.5萬例[3]。2000—2014年全國登記點(diǎn)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,我國癌癥發(fā)病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢,平均每年上升約 3.9%[4],至2015年全國惡性腫瘤發(fā)病率已達(dá)285.83/10萬,死亡率達(dá)170.05/10萬[5]。遼寧省腫瘤登記工作始于20世紀(jì)80年代城市地區(qū),數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷提升,代表性逐漸增強(qiáng),2008年在農(nóng)村地區(qū)開展起來,本研究對遼寧省已經(jīng)被納入國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)的15個(gè)腫瘤登記處(35個(gè)區(qū)、縣)2016年腫瘤發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    在遼寧省腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)中選取2016年1月1日至—12月31日35個(gè)縣區(qū)(包括城市27區(qū),農(nóng)村8縣/市)戶籍居民的腫瘤新發(fā)病例和腫瘤死亡病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。腫瘤新發(fā)病例和死亡病例報(bào)告范圍為全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0~C96、D45~D47)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(ICD-10編碼為D32.0~D33.9、D42.0~D43)。

    人口資料來源于當(dāng)?shù)毓膊块T,包括上述縣區(qū)年平均戶籍人口數(shù)和分性別、年齡別人口數(shù)。2016年上述地區(qū)覆蓋人口數(shù)為14 484 449人,其中男性7 169 024人,女性7 315 425人,分別占腫瘤登記地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的49.49%和50.51%,男女性別比1∶1.02。

    1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)控

    根據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[6]、《五大洲癌癥發(fā)病率》第10卷(Cancer Incidence in Five Continents Volume Ⅹ)[7]和國際癌癥研究中心(IARC)/國際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)對登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求[8-9],對上述地區(qū)原始登記資料進(jìn)行審核、整理,對數(shù)據(jù)質(zhì)量的可比性、完整性和有效性進(jìn)行評(píng)估后,形成最終分析使用數(shù)據(jù)庫。通過對2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)全面審核與評(píng)價(jià),顯示病理組織學(xué)診斷比例(Morphological verification percentage,MV%)為63.38%,城鄉(xiāng)分別為64.96%和58.14%;僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書比例(Death certification only percentage,DCO%)為0.75%,城鄉(xiāng)分別為0.71%和0.91%;死亡/發(fā)病比(Mortality/incidence,M/I)為0.65,城鄉(xiāng)分別為0.63和0.73,質(zhì)控指標(biāo)均符合要求。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用IARCcrgTools軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)審核、評(píng)價(jià)[10]。世界人口標(biāo)化率的標(biāo)準(zhǔn)人口采用Segi′s世界人口構(gòu)成(以下簡稱“世標(biāo)率”),中國人口標(biāo)化率的標(biāo)準(zhǔn)人口采用2000年中國人口構(gòu)成(以下簡稱“中標(biāo)率”)。使用SAS 9.4、Excel 2010軟件分別計(jì)算惡性腫瘤發(fā)病與死亡粗率、標(biāo)化率、累積率(0~74歲)、年齡別發(fā)病率、年齡別死亡率、前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位和構(gòu)成等。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)病情況

    2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病55 553例(男性29 213例,占52.59%;女性26 340例,占47.41%),其中城市42 641例,農(nóng)村12 912例,分別占總發(fā)病例數(shù)的76.76%和23.24%。

    遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為383.54/10萬,世標(biāo)率為200.06/10萬,中標(biāo)率為204.44/10萬,累積率(0~74歲)為18.35%。男性惡性腫瘤發(fā)病率為407.49/10萬,世標(biāo)率為215.90/10萬,中標(biāo)率為216.61/10萬,累積率(0~74歲)為20.35%;女性惡性腫瘤發(fā)病率為360.06/10萬,世標(biāo)率為187.32/10萬,中標(biāo)率為195.39/10萬,累積率(0~74歲)為16.58%。城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率(201.40/10萬)高于農(nóng)村地區(qū)(186.43/10萬)(表1)。

    表1 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況

    2.2 年齡別發(fā)病率

    遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率隨著年齡增加逐漸上升,40-歲以下年齡組發(fā)病率處于較低發(fā)病水平,其后快速升高,在80-歲組達(dá)到峰值;其中20~54歲年齡組男性惡性腫瘤發(fā)病率低于女性,55-歲以上各年齡組男性惡性腫瘤發(fā)病率高于女性。城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率變化趨勢與總體年齡別發(fā)病率趨勢一致,且10-歲及以上各年齡組年齡別發(fā)病率均為城市高于農(nóng)村。分性別比較,城市男性和女性35-歲以上各年齡組發(fā)病率分別高于農(nóng)村男性和女性(圖1)。

    圖1 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of malignant tumors in Liaoning cancer registry,2016

    2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病情況

    2016年遼寧省肺癌居惡性腫瘤發(fā)病首位,占惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的23.40%,發(fā)病率為89.74/10萬,世標(biāo)率為43.55/10萬;其后依次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤發(fā)病的77.91%。男性和女性發(fā)病首位也均為肺癌,發(fā)病率分別為109.37/10萬和70.49/10萬,世標(biāo)率分別為55.77/10萬和32.48/10萬,男性惡性腫瘤發(fā)病順位其后依次為結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和食管癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部男性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的84.00%;女性惡性腫瘤發(fā)病順位其后依次為乳腺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和子宮頸癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部女性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的82.61%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病順位略有差異,城市地區(qū)惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胃癌和肝癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的77.88%;農(nóng)村地區(qū)高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和乳腺癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量占全部農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病數(shù)量的80.59%(表2)。

    表2 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病順位

    2.4 死亡情況

    2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡36 181例(男性22 147例,占61.21%;女性14 034例,占38.79%),其中城市26 739例,農(nóng)村9 442例,分別占總發(fā)病例數(shù)的73.90%和26.10%。

    遼寧省惡性腫瘤死亡率為249.79/10萬,世標(biāo)率為123.00/10萬,中標(biāo)率為124.32/10萬,累積率(0~74歲)為11.26%。男性惡性腫瘤死亡率為308.93/10萬,世標(biāo)率為158.73/10萬,中標(biāo)率為159.23/10萬,累積率(0~74歲)為14.71%;女性惡性腫瘤死亡率為191.84/10萬,世標(biāo)率為90.57/10萬,中標(biāo)率為92.81/10萬,累積率(0~74歲)為8.05%。城市惡性腫瘤死亡中標(biāo)率(121.93/10萬)低于農(nóng)村(131.03/10萬)(表3)。

    表3 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡情況

    2.5 年齡別死亡率

    遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率隨著年齡的升高逐漸上升,在80~歲組達(dá)到峰值。城鄉(xiāng)年齡別死亡率變化趨勢相似,但是城市年齡別死亡率峰值在85+歲組,農(nóng)村年齡別死亡率峰值在75~歲組。分性別比較,40~歲以上各年齡組均為男性高于女性,且20~79歲各年齡組均為農(nóng)村地區(qū)男性高于城市地區(qū)男性,55~79歲各年齡組均為農(nóng)村地區(qū)女性高于城市地區(qū)女性(圖2)。

    圖2 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specific mortality of malignant tumors in Liaoning cancer registry,2016

    2.6 主要惡性腫瘤死亡情況

    2016年遼寧省肺癌死亡居惡性腫瘤首位,占惡性腫瘤死亡總數(shù)的30.35%,發(fā)病率為75.81/10萬,世標(biāo)率為35.86/10萬;其后依次為肝癌、結(jié)直腸癌、胃癌和胰腺癌,前10位惡性腫瘤發(fā)病約占全部惡性腫瘤死亡的80.85%。男性和女性死亡首位也均為肺癌,死亡率分別為96.51/10萬和55.53/10萬,世標(biāo)率分別為48.49/10萬和24.39/10萬,男性惡性腫瘤死亡順位其后依次為肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌,前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部男性惡性腫瘤死亡數(shù)量的86.05%;女性惡性腫瘤死亡順位其后依次為結(jié)直腸癌、乳腺癌、肝癌和胃癌,前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部女性惡性腫瘤死亡數(shù)量的81.40%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死亡順位略有差異,城市惡性腫瘤死亡順位依次為肺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌和胰腺癌,前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部城市地區(qū)惡性腫瘤死亡數(shù)量的79.81%;農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡順位依次為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌,前10位惡性腫瘤死亡數(shù)量占全部農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡數(shù)量的84.38%(表4)。

    表4 2016年遼寧省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡順位

    3 討論

    遼寧省腫瘤登記工作已有30年的歷史,但是由于農(nóng)村地區(qū)此項(xiàng)工作起步較晚,發(fā)展相對緩慢,一直以來農(nóng)村腫瘤登記數(shù)據(jù)處于空白,此次是首次報(bào)告遼寧省農(nóng)村地區(qū)腫瘤流行情況。2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示[11],本次分析的35個(gè)縣區(qū)戶籍人口占遼寧省戶籍人口的35.78%,其中城市地區(qū)人口占全省全部城市人口的65.52%,基本可以代表遼寧省城市地區(qū)腫瘤流行狀況;農(nóng)村地區(qū)人口占全部農(nóng)村人口的16.55%,代表性有待提升。

    本研究結(jié)果顯示,2016年遼寧省惡性腫瘤發(fā)病水平(中標(biāo)率204.44/10萬)高于2015年全國發(fā)病水平(中標(biāo)率190.64/10萬),遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤累積發(fā)病率(0~74歲)為18.35%,低于2015年全國平均水平(21.44%)[5]。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病中標(biāo)率城市(210.83/10萬)高于農(nóng)村(186.43/10萬),男性(216.61/10萬)高于女性(195.39/10萬)。

    2016年遼寧省惡性腫瘤死亡水平(中標(biāo)率124.32/10萬)高于2015年全國死亡水平(中標(biāo)率106.72/10萬)。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤累積死亡率(0~74歲)為11.26%,略低于2015年全國平均水平(11.94%)[5]。遼寧省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡中標(biāo)率農(nóng)村(131.03/10萬)高于城市(121.93/10萬),男性(159.23/10萬)高于女性(92.81/10萬)。

    遼寧省城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤負(fù)擔(dān)差異較為明顯,表現(xiàn)為城市惡性腫瘤發(fā)病率高于農(nóng)村,而農(nóng)村惡性腫瘤死亡率高于城市。這可能與城鄉(xiāng)癌譜構(gòu)成相關(guān),農(nóng)村地區(qū)主要以上消化道系統(tǒng)腫瘤等預(yù)后較差的惡性腫瘤為主,城市地區(qū)則為乳腺癌、結(jié)直腸癌等常見[4]。另外遼寧省存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配差異,農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源不足[12],診療水平較低,居民健康意識(shí)不足,也可能導(dǎo)致農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡率相對更高[4]。

    日本、美國等發(fā)達(dá)國家的數(shù)據(jù)均顯示發(fā)病率一直在隨著年齡的升高而升高的趨勢[3],除遼寧城市地區(qū)男性外,城市地區(qū)女性、農(nóng)村地區(qū)男性和農(nóng)村女性年齡別發(fā)病率均為發(fā)病峰值在75-歲組或80-歲組,其后年齡組年齡別發(fā)病率隨之下降,這與我國2015年全國惡性腫瘤年齡別發(fā)病趨勢一致,可能是由于高年齡組可能存在其他疾病的競爭死亡[5],另外高年齡組人群,尤其是農(nóng)村地區(qū)高年齡組人群被懷疑為惡性腫瘤后拒絕接受進(jìn)一步確診和治療,導(dǎo)致腫瘤登記漏報(bào)。同理惡性腫瘤年齡別死亡率也出現(xiàn)相似的趨勢。

    肺癌是遼寧省最常見的惡性腫瘤,也是遼寧省死亡率最高的惡性腫瘤。已有文獻(xiàn)報(bào)道吸煙、空氣污染等均可增加肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。遼寧農(nóng)村地區(qū)開展的調(diào)查也顯示吸煙和室內(nèi)污染是肺癌篩查陽性的最主要的危險(xiǎn)因素[14],借鑒歐美國家通過立法、宣傳教育等手段減少煙草消費(fèi),人群吸煙率降低肺癌死亡率減低的經(jīng)驗(yàn)[15-16],我們也應(yīng)有計(jì)劃的加強(qiáng)煙草危害宣傳,控制煙草消費(fèi)。遼寧省結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡率分別為46.75/10萬和26.30/10萬,居總發(fā)病順位第二位(城市第二位,農(nóng)村第三位)、死亡順位第三位(城市第二位,農(nóng)村第四位)。已有研究表明,多數(shù)結(jié)直腸癌是從結(jié)直腸腺瘤演變而來,這一過程最長可達(dá)17年[17],這為結(jié)直腸癌早診早治留下了充足的時(shí)間。對于結(jié)直腸癌的防治,我們應(yīng)有針對性的開展結(jié)直腸癌篩查必要性的宣傳,提升居民對結(jié)直腸癌篩查的知曉率和依從性。

    綜上所述,遼寧省惡性腫瘤發(fā)病和死亡均高于全國水平,總體看惡性腫瘤流行狀況呈現(xiàn)發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,農(nóng)村死亡率高于城市,城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤負(fù)擔(dān)差異明顯,癌癥防控趨勢嚴(yán)峻。

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