活血散瘀方離子導(dǎo)入在半月板損傷術(shù)后早期康復(fù)的臨床研究

★ 曹友勝 陳崗 鄧新鵬（.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

半月板為內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)之間的纖維軟骨，是參與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)重要的解剖結(jié)構(gòu)，具有吸收沖擊力、維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用。隨著全民運(yùn)動(dòng)的普及，半月板損傷在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診越來(lái)越常見(jiàn)。其損傷后出現(xiàn)的一系列反應(yīng)會(huì)影響膝關(guān)節(jié)整體的平衡，在失治的情況下最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎［1］的提前發(fā)生，嚴(yán)重影響人們的生活。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療半月板損傷，具有創(chuàng)傷小、修復(fù)精準(zhǔn)、可靠等優(yōu)點(diǎn)［2］，已經(jīng)成為半月板損傷的主要治療方法。臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)回顧中發(fā)現(xiàn)術(shù)后存在著關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及術(shù)后滑膜黏連引起的關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥［3］。本病屬于中醫(yī)“傷筋”病范疇?；钛龇绞墙髦嗅t(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科經(jīng)驗(yàn)方，主要用于外傷引起的軟組織疼痛等疾患。近年來(lái)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用活血散瘀方離子導(dǎo)入在半月板損傷術(shù)后的康復(fù)中，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年10月—2017年12月收錄的60例臨床病例均為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者，系統(tǒng)隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡18～45歲，平均33.58歲；病程0.5～5個(gè)月，平均2.96個(gè)月；右側(cè)膝關(guān)節(jié)16例，左側(cè)膝14例。對(duì)照組中男20例，女10例；年齡16～43歲，平均30.22歲；病程0.7～6個(gè)月，平均3.21個(gè)月；右側(cè)膝關(guān)節(jié)10例，左側(cè)膝18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］中關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①青年多見(jiàn)，常有運(yùn)動(dòng)外傷史；②癥狀：膝關(guān)節(jié)?？梢?jiàn)腫脹，內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙可觸及固定壓痛點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)屈伸功能活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可有關(guān)節(jié)卡壓或絞索感；③體征：膝關(guān)節(jié)間隙可有觸壓痛；浮髕試驗(yàn)可見(jiàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；麥?zhǔn)险麝?yáng)性，內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板搖擺試驗(yàn)陽(yáng)性，鴨步實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；④MRI檢查與臨床癥狀相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在18～50歲之間；②符合上面關(guān)于半月板損傷診斷要求，病程＜6個(gè)月；③同意參加本次臨床研究，并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①與上述半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)不符合者；②同時(shí)合并有膝關(guān)節(jié)骨折、前后交叉韌帶斷裂、膝關(guān)節(jié)脫位或感染等疾病患者；③膝關(guān)節(jié)周?chē)つw組織出現(xiàn)缺損或感染者，中藥過(guò)敏者；④術(shù)中發(fā)現(xiàn)半月板損傷區(qū)域?yàn)檠\(yùn)豐富區(qū)，行半月板縫合術(shù)者；⑤不能配合和理解本研究的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 手術(shù)方法 硬膜外麻醉起效后，建立膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，探查膝關(guān)節(jié)并證實(shí)半月板損傷并屬于不可修復(fù)類(lèi)型后，使用半月板咬鉗及刨刀將破裂的半月板咬除，并予以修整成型。術(shù)后患肢彈力繃帶包扎。

1.5.2 康復(fù)方法 術(shù)后均予以基礎(chǔ)康復(fù)及常規(guī)補(bǔ)液治療。對(duì)照組予以基礎(chǔ)康復(fù)：主要以踝泵訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練為主、配合以主被動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度的鍛煉。觀察組在基礎(chǔ)康復(fù)的基礎(chǔ)上予以活血散瘀方離子導(dǎo)入治療。術(shù)后第2 d即在避開(kāi)手術(shù)傷口部位進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入患膝，直至術(shù)后14 d。方用活血散瘀方加減：紅花25 g、天南星12 g、梔子20 g、大黃15 g、草烏 15 g、當(dāng)歸15 g、香附15 g、白芷 30 g、澤蘭15 g、茯苓15 g。以上藥物均由我院中藥房購(gòu)置，并在中藥代煎處進(jìn)行代煎，用藥液浸濕2塊2層紗布藥墊，將藥墊放置于患膝手術(shù)傷口部位上約3 cm處，避免藥液滲入傷口，應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京鼎世），藥墊上方放置電極板，并使用繃帶固定電極板，根據(jù)患者的耐受程度選擇合適的電流等級(jí)，治療 2次/d，20min/次，總共治療2周。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄觀察組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后第1 d，第2周與第4周的VAS評(píng)分，Lysholm功能評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以 表示，先進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性分析，方差具有齊性時(shí)采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)運(yùn)用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采取2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。取P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后的VAS疼痛指數(shù)比較 通過(guò)分析兩組患者術(shù)前，術(shù)后第1 d、2周、4周的VAS評(píng)分指數(shù)，術(shù)前及術(shù)后第1 d兩組患者患肢靜止與活動(dòng)時(shí)的疼痛不存在明顯差異（P＞0.05），并且隨著時(shí)間的變化，VAS評(píng)分均變低，表明在手術(shù)前后的早些時(shí)候，兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況類(lèi)似，在進(jìn)行離子導(dǎo)入治療后，差異明顯變化。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后各階段VAS評(píng)分比較（ ，n=30 ）分

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié) Lysholm 評(píng)分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者在行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第1周的Lysholm評(píng)分對(duì)比，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組患者在術(shù)后活血散瘀方離子導(dǎo)入治療的早期，膝關(guān)節(jié)功能差異不大，具有可比性；兩組患者術(shù)后第2周時(shí)的組間評(píng)分對(duì)比，對(duì)照組關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯低于觀察組的評(píng)分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入治療后，膝關(guān)節(jié)功能改善情況較為顯著；兩組病例術(shù)后第4周時(shí)組間評(píng)分對(duì)比，經(jīng)t檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組差異繼續(xù)擴(kuò)大，說(shuō)明觀察組患者在進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，進(jìn)行活血散瘀方中藥離子導(dǎo)入治療具有明顯的功能改善。

表2 Lysholm 評(píng)分情況對(duì)比分析（ ，n=30 ）分

3 討論

半月板損傷在古籍中并無(wú)確切記載，現(xiàn)代多認(rèn)為其屬于傷筋。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其半月板損傷的機(jī)理認(rèn)識(shí)主要集中于正虛與外邪的作用。當(dāng)人身過(guò)度勞累或身體素質(zhì)下降時(shí)，機(jī)體正氣虧虛，對(duì)外在因素的抵抗防御作用下降，六淫及外力作用易在此時(shí)侵入人體關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、臟腑，長(zhǎng)時(shí)間未得到正確治療則會(huì)積聚成痹。對(duì)于年輕、身體健康患者，氣血充沛、筋骨較為強(qiáng)盛，運(yùn)動(dòng)時(shí)的急性損傷，由于是外力直接作用于肢體部位，多屬于氣滯血瘀證；而對(duì)于體弱或者中老年患者，則氣血虛弱、肝腎不足，抵御外力和外感六淫之邪侵襲的能力較弱，此類(lèi)患者多為虛實(shí)夾雜，肝腎不足兼氣滯血瘀。對(duì)比有外傷與無(wú)明顯外傷性的半月板損傷，“瘀”為其核心，是其共同的致病因素及病理性產(chǎn)物，因此，活血化瘀為其主要治則之一。對(duì)于手術(shù)修復(fù)，在血運(yùn)豐富的紅區(qū)損傷的半月板要盡量縫合，以期保留半月板的重要功能，避免半月板全切除后造成關(guān)節(jié)的退變速度加快。臨床上不論是手術(shù)治療，還是經(jīng)手術(shù)修復(fù)、縫合，都會(huì)遺留部分功能障礙，這時(shí)就需要重視康復(fù)治療的重要性。

離子導(dǎo)入療法是我國(guó)首創(chuàng)，區(qū)別于傳統(tǒng)藥物口服，這是一種經(jīng)皮給藥的技術(shù)，其作用原理是，直接將藥物離子以直流電的方式通過(guò)皮膚靶向引入病所而產(chǎn)生藥物作用［5］。按傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，離子導(dǎo)入療法屬于中醫(yī)外治法范疇。其作用機(jī)制為將熬好的中藥藥液，進(jìn)行深加工，做成膏藥一樣的膠片，或者用紗布浸濕適量的藥液貼于皮膚表面，用電流將藥物微粒持續(xù)導(dǎo)入體內(nèi)，同時(shí)電流能使局部皮膚組織發(fā)生變化，細(xì)胞膜變得更加通透，利于藥物離子的吸收，并且興奮組織，促進(jìn)局部血流速度加快，可以促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥物的藥理作用。通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究，因其可直接導(dǎo)入病變部位，中藥離子導(dǎo)入可以使藥物保持一定的高濃度，在治療過(guò)程中對(duì)局部皮膚無(wú)明顯損害，無(wú)疼痛等不適，能很好地減少常規(guī)給藥方式帶來(lái)的藥物的毒副作用。目前在臨床上，內(nèi)外婦兒各科均在使用，并且療效顯著［6］。

活血散瘀方為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科在長(zhǎng)期的臨床工作中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，主要藥物組成為：紅花25 g、天南星12 g、梔子20 g、大黃15 g、草烏 15 g、當(dāng)歸15 g、香附 15 g、白芷 30 g、澤蘭15 g、茯苓15 g，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血、祛瘀止痛等功效。方中紅花為君藥能夠活血散瘀，《本草便讀》曰：“破瘀活血，是其所長(zhǎng)”；天南星、梔子、草烏有逐瘀通經(jīng)止痛之效為臣藥；大黃、當(dāng)歸等可活血止痛，諸藥合用，共奏活血化瘀，通經(jīng)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，紅花其富含紅花多糖、紅花黃色素、揮發(fā)油等化合物，能使脈管具有擴(kuò)張作用，也能夠使脈管內(nèi)血液流量增加，并且抗凝效果顯著，同時(shí)能夠抑制血小板聚集，對(duì)組織的耐缺氧能力具有明顯的提升作用，并且具有抗炎及提高免疫能力。通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到止痛的作用［7］。而大黃等藥物亦有抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用［8］。

本次研究表明，活血散瘀方加減進(jìn)行離子導(dǎo)入治療能夠促進(jìn)半月板損傷術(shù)后康復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。豐富了中藥外治法在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用，將運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥相結(jié)合，值得臨床上推廣。但其遠(yuǎn)期療效和如何進(jìn)一步精確藥物導(dǎo)入量及相關(guān)作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。