學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情境模擬教學(xué)法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用思考

胡曉云 侯艷飛

摘 ?要：隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的局限性日益突顯。護(hù)理教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新是目前護(hù)理屆研究的主要方向之一。SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人）配合情境模擬教學(xué)法是近幾年受護(hù)理教育界的廣泛關(guān)注且具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的教學(xué)模式。筆者就學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人配合情境模擬教學(xué)法在其概念、特點(diǎn)及如何實(shí)施進(jìn)行了深入的研究和闡述，以期對(duì)護(hù)理教學(xué)的改革提供參考。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 ?護(hù)理教育 ?培訓(xùn) ?標(biāo)準(zhǔn)化

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者及家屬的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，臨床一線(xiàn)工作環(huán)境緊張且壓力較大，因此也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。能提供動(dòng)手機(jī)會(huì)、培養(yǎng)出臨床思維模式且具備高素質(zhì)綜合護(hù)理能力的護(hù)生是護(hù)理教育者不斷探索的問(wèn)題。傳統(tǒng)的以“教師傳授—學(xué)生接收”的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式，不利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，遏制護(hù)生創(chuàng)造力，而且與臨床實(shí)際脫節(jié)，早已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求。因此，目前我國(guó)很多高等醫(yī)學(xué)院校已在運(yùn)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情境模擬教學(xué)模式進(jìn)行授課，以期提升學(xué)生綜合護(hù)理能力，使學(xué)生未來(lái)更快更好地適應(yīng)臨床一線(xiàn)。

一、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合情境模擬教學(xué)法的概念、產(chǎn)生背景

（一）學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人及情境模擬教學(xué)法的概念

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是標(biāo)準(zhǔn)化延伸而來(lái)。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”（Standardized Patients，SP）又稱(chēng)模擬病人，指經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能逼真的復(fù)制出臨床患者真實(shí)情況，在情境模擬充當(dāng)患者、評(píng)估者和指導(dǎo)者的人^[1]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student as standardized patients，SSP）則指由一定醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)?yè)?dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人^[2]。情境模擬教學(xué)法指在授課教師的指導(dǎo)下，組織一系列逼真的臨床模擬情境，學(xué)生通過(guò)扮演不同的角色，對(duì)患者進(jìn)行所需的護(hù)理工作^[3]。

（二）SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法產(chǎn)生背景

20世紀(jì)90年代，美國(guó)部分研究院校開(kāi)始研究并使用高年級(jí)醫(yī)學(xué)生來(lái)充當(dāng)SP，并取得了一定效果。在我國(guó)，為解決護(hù)理教學(xué)資源一直比較緊張，護(hù)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作適應(yīng)較慢，SP價(jià)格昂貴等諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，2010年后逐步開(kāi)始研究使用SSP并將其與情境模擬教學(xué)緊密結(jié)合，目前仍在不斷地摸索研究之中。

二、SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

（一）SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

從以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得出，SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法具備一定的優(yōu)點(diǎn)：切實(shí)彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性同時(shí)提高其問(wèn)題分析能力、解決問(wèn)題的綜合思維能力及臨床適應(yīng)能力。授課教師在培訓(xùn)SSP及組織情境模擬教學(xué)時(shí)也提高了自身的綜合能力。提升了SSP自身學(xué)業(yè)水平。與SP相比：SSP培訓(xùn)時(shí)間和費(fèi)用明顯減少，而且容易模擬出更多疾病種類(lèi)。

（二）SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法的缺點(diǎn)

SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法也存在一定的缺點(diǎn)：從學(xué)生方面而言，首先SSP招募于護(hù)理專(zhuān)業(yè)或者醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，年紀(jì)尚小，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，難免在情境模擬時(shí)難以達(dá)到預(yù)期效果;其次醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生課程安排比較多，SSP只能擠時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)，效果會(huì)受影響;最后是參加模擬的護(hù)生，學(xué)習(xí)方法單一，對(duì)案例理解不到位^[4]。從教師方面而言，授課教師自身專(zhuān)業(yè)受限，水平不足，案例準(zhǔn)備不夠充足，課堂駕馭能力欠缺。從實(shí)驗(yàn)室及教輔老師方面而言，SSP結(jié)合情境模擬之前場(chǎng)地及物品準(zhǔn)備不足。

三、SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法的具體實(shí)施

（一）前期準(zhǔn)備工作

SSP招募及培訓(xùn);教師準(zhǔn)備合理的案例并提前一周告知學(xué)生案例內(nèi)容;實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地及實(shí)驗(yàn)物品。

1.SSP招募與培訓(xùn)

第一院系應(yīng)先制定出相應(yīng)的《SSP訓(xùn)練規(guī)范》，選出優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)課授課教師作為SSP的培訓(xùn)師，在招募前集體備課，做好培訓(xùn)計(jì)劃。第二SSP在招募時(shí)要選擇綜合能力，尤其應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生，一般從高年級(jí)學(xué)生中選擇更好一些，比如大二、大三年級(jí)的學(xué)生。因?yàn)樗麄儗W(xué)過(guò)的專(zhuān)業(yè)課知識(shí)更多，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更深刻，而且大二大三學(xué)生經(jīng)歷了大一一年的磨煉相對(duì)而言更能勇敢展示自我，各方面能力更強(qiáng)。第三培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)教師應(yīng)先講解《SSP訓(xùn)練規(guī)范》，所涉及案例的情節(jié)、案例中患者疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及措施等，特別是疾病典型的體征應(yīng)反復(fù)培訓(xùn)、練習(xí)。然后還要將情境模擬時(shí)的評(píng)分細(xì)則、要求講解清楚。為了達(dá)到理想效果，培訓(xùn)教師和SSP共扮角色進(jìn)行反復(fù)演練，還可以組織SSP去臨床真實(shí)的環(huán)境中參觀(guān)、見(jiàn)習(xí)等。

2.教師準(zhǔn)備合適的案例

SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法之前，第一授課教師一定要編寫(xiě)出正確合理的模擬案例，并將案例提前發(fā)放給SSP培訓(xùn)教師。授課教師在編寫(xiě)案例時(shí)不僅要明確教學(xué)目標(biāo)并對(duì)護(hù)生的水平情況進(jìn)行評(píng)估，而且要考慮SSP的現(xiàn)有水平等全方位進(jìn)行考慮。可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的老師指導(dǎo)或者討論，制定出與學(xué)生水平相符、與模擬情境相符的案例。第二授課教師在授課技能、課堂駕馭及學(xué)生引導(dǎo)等方面均要具備較高能力，這樣才能高質(zhì)量完成SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)。作為授課教師必須在平時(shí)加強(qiáng)這些方面的提升。比如多聽(tīng)其他教師的課程，尤其是經(jīng)驗(yàn)豐富的教師。第三，為了能達(dá)到理想的教學(xué)效果，授課教師應(yīng)提前一周將案例發(fā)給護(hù)生，并且為其分析所涉及的重要知識(shí)點(diǎn)。除此之外，護(hù)生一般課下最多的學(xué)習(xí)途徑就是百度，授課教師可為護(hù)生提供其他學(xué)習(xí)資源，比如校圖書(shū)館、知網(wǎng)、慕課、各種微視頻網(wǎng)站等等。以幫助學(xué)生全面深刻的分析理解案例。

3.實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)地及實(shí)驗(yàn)物品

SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法之前，實(shí)驗(yàn)室教輔老師一定要根據(jù)情境模擬內(nèi)容準(zhǔn)備好相應(yīng)的場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)物品。這就要求教輔老師應(yīng)參與授課教師的集體備課，為準(zhǔn)備物品做好記錄，另外授課教師及SSP培訓(xùn)教師也應(yīng)在上課前與教輔老師溝通好，盡量為其羅列出所需要求和物品。

（二）具體實(shí)施過(guò)程

SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)過(guò)程中，可分為以下階段：課前5—10min授課教師簡(jiǎn)單明了為護(hù)生講解本次課的教學(xué)目標(biāo)、方法及流程。護(hù)生與SSP根據(jù)案例進(jìn)行演示，在此期間，授課教師負(fù)責(zé)組織全局工作，以確保應(yīng)對(duì)好意外事件，保證模擬順利進(jìn)行直至結(jié)束。SSP發(fā)揮好病人的作用并充當(dāng)好評(píng)估者。結(jié)束后，先由SSP與護(hù)生進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，然后授課教師再進(jìn)行集中反饋，這其中也包括對(duì)SSP表現(xiàn)的反饋。這一步非常重要，可使SSP、護(hù)生真實(shí)地感受到自己的不足之處，也可使SSP提高演技，護(hù)生鞏固理論知識(shí)，提高操作技能，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作及人文關(guān)懷能力。進(jìn)行教學(xué)反思，讓護(hù)生在課程結(jié)束后以不記名的方式寫(xiě)出自己的反思感言或者教師自制問(wèn)卷調(diào)查均可以，以幫助授課教師更好地了解教學(xué)效果，也提高了護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。

（三）課后總結(jié)

第一授課教師應(yīng)向SSP培訓(xùn)教師客觀(guān)公正地反饋模擬教學(xué)期間SSP的優(yōu)點(diǎn)與不足，以便培訓(xùn)教師更加有目的地培養(yǎng)SSP，為下次教學(xué)模擬做準(zhǔn)備。第二授課教師應(yīng)對(duì)護(hù)生的反思或者調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行集體備課討論，找出不足，為以后更好地進(jìn)行模擬積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)語(yǔ)

SSP結(jié)合情境模擬教學(xué)法作為目前護(hù)理屆比較新的教學(xué)方法可有效地提高教學(xué)質(zhì)量，改善護(hù)理教育，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。它不僅可以提高了護(hù)生的護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能、學(xué)習(xí)積極性、護(hù)患溝通技巧、也培養(yǎng)護(hù)生更加現(xiàn)實(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，同時(shí)此方法貼近臨床一線(xiàn)的工作環(huán)境但卻具有可反復(fù)模擬性，很好地為護(hù)生進(jìn)入正式臨床工作環(huán)境奠定基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介

胡曉云（1990.01—），女，漢族，籍貫：河南新鄉(xiāng)，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院助教，本科，從事基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)研究。

侯艷飛（1986.11—），女，漢族，籍貫：河南省鄭州市，悉尼大學(xué)國(guó)際公共衛(wèi)生學(xué)碩士，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院講師，從事護(hù)理學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)研究。