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    做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

    2020-08-18 09:43黃祺
    新民周刊 2020年30期
    關(guān)鍵詞:新民公立醫(yī)院醫(yī)生

    黃祺

    新冠肺炎疫情給醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)了很大的影響,疫情防控常態(tài)化的大背景下,醫(yī)療服務(wù)會(huì)怎么變?《新民周刊》近期專(zhuān)訪(fǎng)了復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)、復(fù)旦版中國(guó)醫(yī)院排行榜創(chuàng)始人高解春教授。

    醫(yī)院服務(wù)量下降不會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)

    《新民周刊》:前幾個(gè)月很多醫(yī)院門(mén)急診業(yè)務(wù)量都明顯下降,有的醫(yī)院到現(xiàn)在還沒(méi)有恢復(fù)到疫情前的業(yè)務(wù)量。您認(rèn)為這樣的情況會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)嗎?

    高解春:疫情對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的影響很多并不是直接的影響,而是次生影響。

    由于現(xiàn)在還處于疫情防控的狀態(tài),醫(yī)院很多防疫方面的規(guī)定讓一些患者選擇盡量不看病、不住院。另外,我們過(guò)去一直存在過(guò)度就醫(yī)的問(wèn)題,疫情前有一部分就醫(yī)本來(lái)就是沒(méi)有必要的。那么疫情后,這一部分病人不去醫(yī)院了。

    病人就診總體的數(shù)量下降是一個(gè)全國(guó)性的趨勢(shì)。目前看,恢復(fù)情況地區(qū)間的差異比較大。

    像上海,上海醫(yī)療服務(wù)受到影響的時(shí)間大概就兩個(gè)月,從四月份開(kāi)始,業(yè)務(wù)量基本就恢復(fù)了。到五月、六月,上海大多數(shù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量已經(jīng)恢復(fù)到同期水平,有的甚至超過(guò)同期水平,有5%-10%左右的增長(zhǎng)。

    《新民周刊》:一些中小城市醫(yī)院,業(yè)務(wù)收入明顯下降,醫(yī)生收入也有降低。它們?nèi)绾味蛇^(guò)難關(guān)?

    高解春:這就要看醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)實(shí)力能不能撐過(guò)半年,我知道中小城市小醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力很大,當(dāng)?shù)卣欢ㄒP(guān)心,幫助醫(yī)院渡過(guò)難關(guān)。作為醫(yī)院職工來(lái)說(shuō),他們應(yīng)該知道醫(yī)院的困難是暫時(shí)性的??傮w而言我認(rèn)為目前醫(yī)院的困難是暫時(shí)的,我估計(jì)半年左右會(huì)恢復(fù),總體會(huì)發(fā)生規(guī)模增長(zhǎng)。

    公立醫(yī)院不再“小瞧”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

    《新民周刊》:疫情給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推動(dòng)帶來(lái)了怎樣的動(dòng)力?

    高解春:國(guó)家推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間,但一直沒(méi)有突破性的飛躍,新冠疫情的發(fā)生給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)帶來(lái)一個(gè)機(jī)會(huì)。疫情中大家總算明白,有一些就醫(yī)需求就像我們網(wǎng)上買(mǎi)菜一樣,可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)解決。

    中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離不開(kāi)公立醫(yī)院,公立醫(yī)院必然是主力軍,早前其實(shí)公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)上不是很有積極性,疫情帶來(lái)了一些變化。

    我知道現(xiàn)在上海已經(jīng)有二十多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。我最近跟一些醫(yī)院溝通,我說(shuō)醫(yī)院應(yīng)該有專(zhuān)門(mén)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu),醫(yī)生要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上注冊(cè),管理上要有一套機(jī)制。接下來(lái),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也會(huì)形成競(jìng)爭(zhēng),如果你的醫(yī)院不提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù),別的醫(yī)院就會(huì)占領(lǐng)市場(chǎng)。醫(yī)院管理者應(yīng)該有這個(gè)意識(shí)——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的服務(wù)窗口。

    《新民周刊》:我們過(guò)去總說(shuō)大醫(yī)院人滿(mǎn)為患,如果互聯(lián)醫(yī)院服務(wù)越來(lái)越好,有多少醫(yī)療服務(wù)能夠在互聯(lián)網(wǎng)上完成?

    如果能夠?qū)崿F(xiàn)將近一半的患者在家看病,首先對(duì)于病人來(lái)說(shuō)方便很多,其次對(duì)于醫(yī)療資源更加合理分配也是好事。

    高解春:有兩類(lèi)就診是可以在網(wǎng)上完成的。一種是慢性病患者開(kāi)藥,比如每個(gè)月需要去配藥。這些病人大約占大醫(yī)院就診患者的30%左右。根據(jù)現(xiàn)在國(guó)家法律規(guī)定,只要是兩年以?xún)?nèi)患者在線(xiàn)下到這個(gè)科室、有過(guò)看病記錄,那么醫(yī)生可以根據(jù)網(wǎng)上問(wèn)診來(lái)給患者配藥,醫(yī)院通過(guò)專(zhuān)門(mén)的藥品物流配送藥物到患者家里。如果慢性病患者都能通過(guò)網(wǎng)上配藥,可以給病人很大的便捷,而醫(yī)療質(zhì)量并沒(méi)有下降。

    第二類(lèi)患者是初診后做了檢查、還要去給醫(yī)生看報(bào)告的情況。初診時(shí)已經(jīng)做了問(wèn)診,后面看報(bào)告給處方,是可以在網(wǎng)上進(jìn)行的。

    復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春。

    這兩類(lèi)患者加在一起,占目前大多數(shù)公立醫(yī)院每天服務(wù)量的將近40%,也就是說(shuō)如果實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī),大型公立醫(yī)院將近一半的患者就不需要到醫(yī)院去了。如果能夠?qū)崿F(xiàn)將近一半的患者在家看病,首先對(duì)于病人來(lái)說(shuō)方便很多,其次對(duì)于醫(yī)療資源更加合理分配也是好事。

    《新民周刊》:您接觸的公立醫(yī)院管理者,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是怎樣的態(tài)度?

    高解春:醫(yī)院最看重的是聲譽(yù)和品牌,那么互聯(lián)網(wǎng)是個(gè)窗口?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院打破空間界限后,醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)就不僅僅是上海的醫(yī)院互相競(jìng)爭(zhēng),而是要與全國(guó)的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

    我們上海的醫(yī)療機(jī)構(gòu),就診患者中將近50%以上來(lái)自上海以外的全國(guó)各地,如果你的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引更多網(wǎng)上問(wèn)診,那么最終選擇到你這家醫(yī)院來(lái)就醫(yī)治療的患者就會(huì)更多。

    有一些公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)上已經(jīng)很有影響力。比如廣州第二人民醫(yī)院,是全國(guó)最早的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,他們線(xiàn)上的服務(wù)量與線(xiàn)下的服務(wù)量基本上已經(jīng)達(dá)到了1:1。上海的上海市兒童醫(yī)院、上海市婦幼保健院,他們兩家在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)上啟動(dòng)比較早。

    互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有哪些瓶頸待突破?

    《新民周刊》:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)很多,但目前患者使用還比較少。原因是什么?

    上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院的云醫(yī)院。攝影/ 徐程

    高解春:第一個(gè)主要是理念和習(xí)慣的問(wèn)題。過(guò)去看病我們認(rèn)為一定要面對(duì)面,現(xiàn)在除了手術(shù)和一些檢查必須到醫(yī)院,其實(shí)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)完全可以線(xiàn)上圖文或者視頻實(shí)現(xiàn)面診。

    第二個(gè)就是政策問(wèn)題,特別是醫(yī)保,需要做一些政策上的調(diào)整,不能說(shuō)哪家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做得好,反而讓這家醫(yī)院負(fù)擔(dān)更重。

    第三個(gè)需要解決的是價(jià)格。我認(rèn)為線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要合理,線(xiàn)上醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能比線(xiàn)下便宜太多。

    《新民周刊》:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)會(huì)帶來(lái)什么影響?

    高解春:實(shí)際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也好,第三方醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)也好,已經(jīng)成為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的渠道,不知不覺(jué)中已經(jīng)成為醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一種常態(tài)。

    可以肯定的是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈,因?yàn)橐粋€(gè)病人可以在互聯(lián)網(wǎng)上方便地找到好醫(yī)生。

    比如說(shuō)一個(gè)腫瘤病人,他可以在上海找一個(gè)化療醫(yī)生,在廣州找放療醫(yī)生,北京請(qǐng)一個(gè)外科的醫(yī)生,然后大家在網(wǎng)上進(jìn)行MDT多學(xué)科的討論。最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源永遠(yuǎn)是緊缺的,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療讓優(yōu)秀醫(yī)生的資源共享更加容易,共享更加容易的同時(shí),醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng),也變成一個(gè)趨勢(shì)。

    這種競(jìng)爭(zhēng)倒逼醫(yī)生的能力、服務(wù)水平要提高,服務(wù)流程要更加優(yōu)化。

    互聯(lián)網(wǎng)上是有口碑評(píng)價(jià)的,患者會(huì)寫(xiě)哪個(gè)醫(yī)生態(tài)度好,服務(wù)好。這就讓一些在互聯(lián)網(wǎng)上表現(xiàn)得好的醫(yī)生成為了“網(wǎng)紅醫(yī)生”。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)給業(yè)態(tài)帶來(lái)很多改變,但基本關(guān)系不改變,那就是醫(yī)生要給患者提供好的醫(yī)療服務(wù)。

    《新民周刊》:如果公立醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,是否會(huì)擠壓第三方企業(yè)的發(fā)展空間?

    高解春:目前在互聯(lián)網(wǎng)上看病的病人占比還是很少的,所以首先需要把蛋糕做大,第三方平臺(tái)也會(huì)跟著壯大。未來(lái)希望第三方平臺(tái)用好自己的平臺(tái)優(yōu)勢(shì),公立醫(yī)院有自己的短板,比如說(shuō)體制比較保守,有的管理者在嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上還沒(méi)想清楚,還沒(méi)有啟動(dòng)。

    第三方平臺(tái)受到的限制主要是醫(yī)保支付政策。從道理上,醫(yī)保病人在第三方平臺(tái)和在公立醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)該享受同等政策,就像民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)保政策上是平等的。我在這里也呼吁一下,應(yīng)該給第三方平臺(tái)和公立醫(yī)院相同的政策,我們要讓市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng),互相推動(dòng)。對(duì)老百姓說(shuō)來(lái)選擇的機(jī)會(huì)越多,選擇的平臺(tái)越多,老百姓得到的實(shí)惠就越多。

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