2019新型冠狀病毒感染患者焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性

呂敬龍，萬(wàn)素馨，易青潔，廖小云，鐘暉，向毅

重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院血液科1、藥學(xué)部2、質(zhì)控部3、肝病科4，重慶 404100

2019年底發(fā)生在武漢的病毒性肺炎于2020年2月12日被世界衛(wèi)生組織(WHO)命名為Coronavirus Infected Disease(COVID-19)[1]。截至目前，COVID-19在治療方面仍然沒(méi)有特殊藥物，這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)疫已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的生命、生活、工作等正常社會(huì)行為[2-4]。目前大部分研究集中在COVID-19的發(fā)病機(jī)制、防控措施及診治手段上；在疫情防控中，患者的心理問(wèn)題一直是臨床醫(yī)護(hù)工作人員和眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。社會(huì)各方面給予患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，能夠促進(jìn)患者與患者間、患者與醫(yī)護(hù)間相互扶持、相互幫助的行為或過(guò)程[5-8]。本研究旨在探討COVID-19患者社會(huì)支持與焦慮的關(guān)系，為臨床護(hù)理研究提供可借鑒的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月26日至2月2日于重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院住院的輕型COVID-19患者106例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥、危重癥者；②不配合、不愿意參加該心理測(cè)試者；③年齡＜14歲者；④年齡＞70歲且聽(tīng)力不好者。所有患者均進(jìn)行了詳細(xì)的流行病學(xué)病史調(diào)查，癥狀、體征核實(shí)，新型冠狀病毒抗原檢測(cè)，疾病分型均為普通型。其中男性61例，女性45例；年齡15～62歲，平均45.7歲。

1.2 測(cè)評(píng)工具

1.2.1 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 焦慮自評(píng)量表共含20個(gè)題，每個(gè)題分別有①、②、③、④共4個(gè)選項(xiàng)。計(jì)分說(shuō)明：第5、9、13、17、19題，①=4分；②=3分；③=2分；④=1分。其余題，①=1分；②=2分；③=3分；④=4分。量表得分計(jì)算方式：把20個(gè)題目的得分進(jìn)行相加，然后乘以1.25，再取整數(shù)，即為SAS得分。其中，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分及以上表示重度焦慮。

1.2.2 改良版社會(huì)支持量表(Social Support Rating scale，SSRS) 本研究團(tuán)隊(duì)將社會(huì)支持量表進(jìn)行了改良，具體改良的項(xiàng)目如下：①將第一條“您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友”調(diào)整為“您在疾病確診后，有多少朋友關(guān)心過(guò)你”。②將第二條“近一年來(lái)您的居住情況”調(diào)整為“您的居住情況”。③將第三條“您與鄰居的關(guān)系”調(diào)整為“您與病友的關(guān)系”。④將第四條“您與同事的關(guān)系”調(diào)整為“您與醫(yī)生護(hù)士關(guān)系”。⑤將第六條和第七條里面的G項(xiàng)“黨團(tuán)工會(huì)等官方或半官方組織”調(diào)整為“黨團(tuán)工會(huì)、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員等官方或半官方組織”。⑥將第八條里面的D項(xiàng)“主動(dòng)訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解”調(diào)整為“主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解”。⑦將第九條里面的D項(xiàng)“有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織求援”調(diào)整為“有困難時(shí)經(jīng)常向家人、親友、組織、醫(yī)護(hù)人員求援”。改良版社會(huì)支持量表仍由客觀支持(3條)、主觀支持(4條)、對(duì)社會(huì)支持利用度(3條)3個(gè)方面組成，共10個(gè)條目，總分66分。＜33分認(rèn)定為社會(huì)支持度低，33～45分認(rèn)定為社會(huì)支持度一般，＞45分認(rèn)定為社會(huì)支持度高。問(wèn)卷具有良好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 對(duì)106例COVID-19患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為患者入院后的2～3 d，調(diào)查前由醫(yī)生或者護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行講解，獲得患者知情同意后才能開(kāi)始進(jìn)行調(diào)查，填寫過(guò)程中對(duì)于患者不理解、不清楚的問(wèn)題給予進(jìn)一步的解釋。共發(fā)出106份問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Graphpad Prism 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各指標(biāo)間的相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COVID-19患者焦慮評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模[9]比較 106例COVID-19感染患者的焦慮評(píng)分為(58.06±17.21)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模的(29.78±10.17)分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.371，P＜0.01)。

2.2 COVID-19患者社會(huì)支持與焦慮的相關(guān)性 用Excel表格統(tǒng)計(jì)106例COVID-19患者社會(huì)支持量表評(píng)分(主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度及社會(huì)支持總體)，并與焦慮評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，并繪制相關(guān)性的散點(diǎn)圖，如表1和圖1所示。結(jié)果顯示，主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持總體、對(duì)支持的利用度與焦慮評(píng)分為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。

表1 COVID-19患者社會(huì)支持總體、主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度與焦慮的相關(guān)性

圖1 各評(píng)分與焦慮評(píng)分相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討論

突如其來(lái)的COVID-19給全國(guó)人民的生命、生活帶來(lái)了巨大的沖擊和影響。在疫情初期，大多數(shù)人對(duì)COVID-19缺乏科學(xué)的判定和認(rèn)識(shí)；防護(hù)物資供需不平衡；焦慮、恐慌、擔(dān)憂、抑郁滲入人們生活的各個(gè)角落。這嚴(yán)重影響了國(guó)民的身心健康。國(guó)家在面對(duì)這場(chǎng)戰(zhàn)疫時(shí)采取了歷史最強(qiáng)疫情防控措施，給焦慮中的人民吃了一顆定心丸[10-11]。

社會(huì)與健康的關(guān)系一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。社會(huì)支持從性質(zhì)上可分為：客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，良好的社會(huì)支持有利于健康，反之則損害身心健康。特別是在突發(fā)、應(yīng)激狀態(tài)下(如戰(zhàn)爭(zhēng)、COVID-19疫情)，優(yōu)質(zhì)的社會(huì)支持不僅可以提高個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性，還能使個(gè)體免受于不利環(huán)境的傷害。本研究發(fā)現(xiàn)，主觀支持、客觀支持與COVID-19患者焦慮評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，即患者所得到的社會(huì)支持程度越高，焦慮評(píng)分則越低。這些主觀支持、客觀支持的獲取與如下因素有著一定聯(lián)系：①國(guó)家層面：政府采取了有力的保障措施，集中資源，集中專家，集中救治。全國(guó)人民同心同德，共同奮戰(zhàn)，堅(jiān)強(qiáng)的后盾支撐讓患者的顧慮自然減退不少；②醫(yī)院層面：抗擊疫情一線的醫(yī)護(hù)人員無(wú)時(shí)無(wú)刻不守護(hù)在COVID-19患者身邊，給予他們最佳的治療方案，最親切的關(guān)心和問(wèn)候。共處一室的病友，他們是患難之交，互相交流、溝通病情和心得，相互鼓勵(lì)，讓精神支柱不斷升華；③家庭層面：家人或(和)企事業(yè)單位通過(guò)短信、微信、視頻給予患者最溫馨的問(wèn)候和鼓勵(lì)。

良好的社會(huì)支持除實(shí)際的主觀支持、客觀支持體驗(yàn)外，個(gè)體對(duì)支持的利用度也十分重要。人與人的支持是一個(gè)相互的過(guò)程，徐倩云等學(xué)者[12]在研究中發(fā)現(xiàn)：社會(huì)支持利用度越高，反應(yīng)個(gè)體得到的主觀支持和客觀支持可能越多，越有利于減輕患者的焦慮程度，對(duì)恢復(fù)病人的身心健康有很大的幫助作用。在本研究過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)COVID-19患者從國(guó)家層面、醫(yī)院層面、家庭層面獲取的主觀支持和客觀支持在疾病恢復(fù)方面發(fā)揮著非常重要的作用，在疾病得到一定控制后，他們對(duì)外界支持的利用度表現(xiàn)的更加充分，同時(shí)還幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)后來(lái)住院的病友給予疏導(dǎo)。眾所周知，人與人之間關(guān)系的穩(wěn)定與和諧發(fā)展，是一個(gè)相互付出和傳承的過(guò)程，每個(gè)人在獲得他人幫助下，若都愿意為之付出、努力，讓需要的人都能得到及時(shí)有效的幫助，這個(gè)社會(huì)將會(huì)更加和諧美好[13-16]。

焦慮是患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，為了改善COVID-19患者的生活質(zhì)量，打贏這場(chǎng)疫情阻擊戰(zhàn)，政府、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等應(yīng)群策群力給予患者更多的社會(huì)支持以及患者如何最大限度的合理利用這些支持，都對(duì)減輕他們自身的焦慮意義重大。當(dāng)然，COVID-19患者獲取社會(huì)支持與焦慮關(guān)系的話題還有待于更多的基礎(chǔ)和臨床研究。