跟骨骨折經(jīng)皮復位固定術(shù)后漸進性康復與護理

李 瑞, 曲 鑫, 王 玲

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 手足踝顯微外科, 遼寧 沈陽, 110000)

臨床上跟骨骨折通常會采用經(jīng)皮復位固定術(shù)治療，絕大多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響身心健康，導致治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率高[1]。本研究探討漸進性康復護理對跟骨骨折經(jīng)皮復位固定術(shù)后的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月收治的跟骨骨折患者54例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組27例，研究組男15例，女12例；平均(34.0±12.8)歲；按照Sanders分型: Ⅱ型5例, Ⅲ型12例, Ⅳ型10例；左足11例，右足14例，雙足2例；高處墜落傷20例，擠壓傷5例，其他2例。對照組男17例，女10例；平均(33.0±14.1)歲；Sanders分型: Ⅱ型7例, Ⅲ型13例, Ⅳ型7例；左足11例，右足12例，雙足4例；高處墜落傷18例，擠壓傷7例，其他2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯揩@得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規(guī)護理干預。囑咐患者按時按量用藥，細致觀察分析患者病情，根據(jù)各項體征指標進行科學的飲食指導、心理護理。

1.2.2 研究組: 采用漸進性康復護理干預。① 病情評估: 通過各項檢查全面評估患者病情狀況，根據(jù)患者實際情況，量身定制個體化的治療方案和健康方案[2]。② 術(shù)前準備: 向患者講解跟骨骨折的病理知識以及本次治療方法。采用經(jīng)皮復位固定術(shù)，于跟骨結(jié)節(jié)水平、跟腱外側(cè)緣處經(jīng)距下關節(jié)面向跟骨前方打入1枚導針，另1枚導針于跟腱止點下方0.5 cm處經(jīng)皮向跟骨前方打入, X線確認導針位置滿意后，經(jīng)皮擰入直徑6.5 mm的全螺紋空心螺釘，實現(xiàn)跟骨軸向支撐固定[3]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點。同時，要將跟骨骨折預后、疼痛情況和注意事項等詳細情況告知患者及家屬，對于患者及家屬的疑問，醫(yī)護人員要耐心、詳細地解答，以消除患者及家屬心中的疑惑。告知患者正確評估自身疾病，從而提高積極性，確保手術(shù)成功率。③ 術(shù)后創(chuàng)面護理: 保持創(chuàng)面干燥，做好定期清潔工作，觀察并記錄創(chuàng)面是否存在紅腫、滲血等情況[4]。④ 術(shù)后康復護理: 術(shù)后1 d, 患者應臥床休息，用彈性繃帶包裹足部后將患者患肢抬高，從而促進術(shù)后患肢靜脈血液和淋巴液回流，減少液體在組織間隙的淤積，減輕患肢腫脹程度; 術(shù)后2 d拆除石膏，指導患者主動活動足趾及關節(jié)并漸次活動踝關節(jié)20 min/次, 2次/d, 避免切口開裂; 3周后指導患者進行持拐不負重行走鍛煉，6周后進行持拐負重行走鍛煉，8周后進行棄拐行走鍛煉[5]。⑤ 心理干預: 由于大多數(shù)跟骨骨折患者由意外受傷所致，此類患者內(nèi)心存在恐懼感，醫(yī)護工作者應安撫、激勵患者，放松患者情緒以轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者因恐懼而造成的焦慮和痛苦。同時，醫(yī)護工作者和家屬要多與患者進行溝通交流，使患者保持良好心情，積極配合治療和護理。⑥ 疼痛干預: 跟骨骨折患者術(shù)后疼痛較劇烈，需要采取疼痛護理措施干預。準確評估患者疼痛程度后，采取止疼藥物進行治療，囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時、按量服藥，實時檢查藥物不良反應，若發(fā)現(xiàn)不良反應，應根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案，達到藥物治療效果。鼓勵患者正視疼痛狀況，指導患者采取音樂療法、深呼吸及聊天、握拳等方式緩解消極情緒，掌握自我疼痛管理方法，從而有助于減輕疼痛程度[6]。⑦ 并發(fā)癥預防護理: 為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后嚴密觀察傷口敷料滲出情況，記錄患者患肢各項指標情況，尤其注意觀察伴有基礎類疾病患者情況。術(shù)后1～2 d, 對患者的滲出液進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)化驗結(jié)果，合理選擇抗生素，定期更換敷料。術(shù)后要防止筋膜間室綜合征的發(fā)生，嚴密觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)裂開，患肢腫脹情況，以及遠端皮膚溫度、顏色情況以及足背動脈搏動情況[7]。指導患者健康飲食，術(shù)后應多攝入富含蛋白質(zhì)類食物，提高體內(nèi)蛋白含量，減輕水腫。加強營養(yǎng)支持，提高患者免疫力，促進骨折愈合及軟組織修復。定期復查血常規(guī)，了解白細胞及中性粒細胞計數(shù)，根據(jù)血常規(guī)及時調(diào)整抗生素用量[8]。

1.3 觀察指標

比較2組患者足部功能恢復情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、疼痛緩解效果、護理滿意度。統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制足部功能評分量表對足部功能進行評分，滿分100分。優(yōu): >90分; 良: 80～90分; 中: 70～<80分; 差: <70分。采用護理滿意度調(diào)查表評分調(diào)查患者護理滿意度，滿分100分。非常滿意: >80分; 一般滿意: 60～80分; 不滿意: <60分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。疼痛程度評分參照視覺模擬評分量表(VAS)評估2組干預前后疼痛程度，最低0分(無痛)，最高10分最痛，評分越高，提示疼痛越劇烈。對2組疼痛緩解效果進行評價: 完全緩解，疼痛癥狀基本消失，且不影響睡眠; 部分緩解，疼痛癥狀顯著緩解，對睡眠質(zhì)量造成比較小的影響; 輕度緩解，疼痛癥狀有減輕趨勢，但對睡眠質(zhì)量造成一定影響; 未緩解，疼痛癥狀未緩解甚至加重，且對睡眠質(zhì)量造成嚴重影響。疼痛緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 2組足部功能恢復情況比較

研究組足部功能恢復優(yōu)良率為85.19%, 顯著高于對照組的66.67%; 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.41%, 顯著低于對照組37.04%,P<0.05, 見表1、2。

表1 足部功能恢復效果比較[n(%)]

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 2組患者疼痛程度評分比較

2組護理前VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者的VAS評分均顯著降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組干預前后VAS評分比較 分

2.3 2組疼痛緩解程度比較

研究組疼痛緩解率為96.29%, 顯著高于對照組的55.56%,P<0.05, 見表4。

表4 疼痛緩解效果對比[n(%)]

2.4 2組護理滿意度

研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表5。

表5 2組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

臨床上，跟骨骨折一般采取保守治療和手術(shù)治療。若骨折無明顯移位，不累及關節(jié)面，跟骨各個角度大致正常，可以采用保守治療，打石膏固定，保護1～2個月，然后進行功能訓練，逐漸進行下地行走康復訓練[9]。如果跟骨骨折移位嚴重，影響跟骨關節(jié)面，需要進行手術(shù)治療。根據(jù)骨折類型和患者病情，可以采用切開復位(外側(cè)擴大入路)接骨板固定、微創(chuàng)小切口接骨板固定和經(jīng)皮復位固定技術(shù)[10]。本研究采用經(jīng)皮復位固定技術(shù)，通過復位距下關節(jié)面，恢復跟骨長度、高度和寬度，糾正內(nèi)外翻畸形，經(jīng)皮軸向支撐和橫向加壓螺釘固定骨折。經(jīng)皮復位固定術(shù)治療根骨骨折具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后1年跟骨形態(tài)和足踝功能恢復良好等優(yōu)點[11]。

跟骨骨折患者采用經(jīng)皮復位固定術(shù)后，患肢會產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，患者不僅會產(chǎn)生焦慮、煩悶情緒，還會對疾病的治療、預后造成不良后果，術(shù)后恢復期延長，并發(fā)癥發(fā)生率高[12]。漸進性康復護理干預不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能緩解疼痛提供生理和心理護理措施[13]。大多數(shù)患者除了采取積極有效的藥物干預止疼外，還可以通過心理干預。鼓勵患者正視疼痛狀況，指導患者采取音樂療法、深呼吸、聊天、握拳等方式緩解消極情緒，從而有助于減輕疼痛程度[14-15]。本研究采用漸進性康復護理的患者足部功能恢復優(yōu)良率、護理滿意度高于常規(guī)護理患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、干預后疼痛程度低于常規(guī)護理，患者疼痛緩解率高于常規(guī)護理，說明漸進性康復護理對跟骨骨折經(jīng)皮復位固定術(shù)后恢復的干預效果顯著[16-18]。

綜上所述，對經(jīng)皮復位固定術(shù)后跟骨骨折患者采用漸進性康復干預護理，能有效促進患者足部功能恢復，減輕患者術(shù)后疼痛，提高護理滿意度。