皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植對燒傷患者創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的影響

熊 師, 孫長勝, 林翠玲

(1. 上海中冶醫(yī)院 手外科, 上海, 200941; 2. 上海辰新醫(yī)院, 上海, 200050)

燒傷是臨床較為常見的外科皮膚疾病，多數(shù)是由高溫、化學(xué)及電力等外界因素導(dǎo)致的皮膚組織受損，臨床表現(xiàn)為皮膚觸痛、缺氧血癥、紅腫及水皰等癥狀，根據(jù)皮膚燒傷程度與時(shí)間分為Ⅰ～Ⅳ度[1]?；颊邿齻麜p傷乃至缺失正常的皮膚組織，導(dǎo)致瘢痕遺留，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

以往臨床對于該疾病的治療多以復(fù)合皮移植為首選，該技術(shù)將由自體刃厚皮片與異體脫細(xì)胞真皮支架構(gòu)成的復(fù)合皮植入創(chuàng)面，自體中厚皮片可有效修復(fù)創(chuàng)面，但易對患者的供皮區(qū)造成損傷，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為外科療法，是利用組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用進(jìn)行燒傷皮膚修復(fù)與器官重造，可為患者提供完全匹配的皮膚軟組織，臨床效果良好，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[3-4], 但關(guān)于該治療方案在頭頸部和四肢燒傷方面應(yīng)用效果的研究較少。本研究對比分析了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植對燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上海中冶醫(yī)院2018年7月—2019年7月收治的79例頭頸部和四肢燒傷患者的完整臨床資料，將采用復(fù)合皮移植治療的39例患者納入對照組，將采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療的40例患者納入研究組。對照組男19例，女20例; 年齡21～56歲，平均(42.51±4.37)歲; 頭皮缺損12例，口周瘢痕10例，四肢瘢痕8例，頸前瘢痕9例。研究組男22例，女18例; 年齡22～55歲，平均(42.57±4.16)歲; 頭皮缺損11例，口周瘢痕14例，四肢瘢痕9例，頸前瘢痕6例。2組一般資料對比，信息均衡性良好(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): 頭頸部或四肢燒傷患者; 有組織缺損、疤痕攣縮者; 可正常交流并積極配合完成治療者; 燒傷面積>20%者; 首次進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重心功能障礙、肝功能障礙、凝血障礙及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者; 意識障礙、陷入昏迷者; 近期接受過其他治療者; 精神異常者; 治療耐受性差，且營養(yǎng)不均衡者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者采用復(fù)合皮移植治療。全麻，將燒傷部位的壞死痂皮切除，糾正畸形; 待燒傷的皮膚被完全止血后，使用抗生素沖洗傷口，再對患者的異體真皮使用無菌生理鹽水洗滌至少3次，并將其貼合至創(chuàng)傷位置，縫合移植的皮片，之后再固定、包扎患處。術(shù)后，給予患者抗感染藥物治療, 10 d后可將敷料拆除。

1.2.2 研究組: 患者采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療。一期手術(shù): 選擇與創(chuàng)面大小及各方面均符合的擴(kuò)張器，術(shù)前做好所有的清潔與消毒工作，將擴(kuò)張器置入患者患處(止血)，根據(jù)情況行負(fù)壓引流，再縫合創(chuàng)面，定期注入生理鹽水。二期手術(shù): 待50～60 d后，抽出生理鹽水，取出擴(kuò)張器，完全切除掉受損的皮膚組織; 將由擴(kuò)張器擴(kuò)張后的皮膚制作成皮瓣，與正常組織進(jìn)行縫合包扎, 2周后拆線。若療效未達(dá)到預(yù)期，可進(jìn)行二次植入皮膚擴(kuò)張器。術(shù)后給予患者抗生素治療，避免感染，確保引流通暢。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

① 臨床療效[5]: 根據(jù)患者創(chuàng)面改善程度評估療效，采用3級評分法。顯效: 創(chuàng)面愈合顯著，色澤接近正常皮膚，有彈性，血液循環(huán)良好; 有效: 創(chuàng)面愈合一般，色澤、彈性與正常皮膚差異較大，血液循環(huán)良好; 無效: 創(chuàng)面未愈合，其他病癥均未改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 創(chuàng)面愈合時(shí)間與皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間。③ 術(shù)后并發(fā)癥(皮膚感染、移植皮片感染、皮瓣壞死、擴(kuò)張器外露、刃厚皮位移、皮膚發(fā)紅瘙癢)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間比較 d

2.3 并發(fā)癥

對照組中，移植皮片感染3例，刃厚皮片位移5例，皮膚發(fā)紅瘙癢3例，并發(fā)癥合計(jì)11例(28.21%); 研究組中，皮膚感染2例，無皮瓣壞死、擴(kuò)張器外露者，皮膚發(fā)紅瘙癢3例，并發(fā)癥合計(jì)5例(12.50%)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

燒傷一般是指因高溫、熱力導(dǎo)致黏膜與皮膚等組織受損，燒傷程度高達(dá)Ⅳ度，可累及黏膜下組織及皮下組織，不僅會引起軀體疼痛，還會對患者的面容及形象造成嚴(yán)重影響。為盡可能滿足患者對于美觀性與舒適度的要求，有必要采用整形手術(shù)對燒傷皮膚進(jìn)行修復(fù)，以緩解疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間[6-7]。因此，臨床需根據(jù)患者的燒傷程度給予相應(yīng)的急救措施。

本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組。由此說明，相比復(fù)合皮移植治療，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者的臨床療效更佳，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)充分利用了人體自身的生理代償機(jī)制對皮膚進(jìn)行修復(fù)，將擴(kuò)張器皮下置入患處，可有效增加皮膚的容量及表面壓力，以達(dá)到皮膚增生的目的。該手術(shù)方式的“額外”皮膚與患者正常皮膚的光澤、外觀以及彈性相似，且不會誘發(fā)新的瘢痕組織，能夠在最短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)創(chuàng)面愈合及皮膚血運(yùn)恢復(fù)，在皮膚整形方面具有明顯效果[8-10]。復(fù)合皮移植是一種將復(fù)合皮置入患者燒傷皮膚創(chuàng)面的手術(shù)方式，其構(gòu)成成分中異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)并非自體細(xì)胞，但能夠緊密貼附于患者的自體細(xì)胞，無褶皺、無免疫排斥等反應(yīng)[11]。此外，復(fù)合皮移植還具有康復(fù)快、治療周期短、醫(yī)療費(fèi)用少等優(yōu)勢，但也存在一定的不足之處，如復(fù)合皮并非患者自身的皮膚，故在置入創(chuàng)面后，其光澤、彈性以及顏色等與原生皮膚的差異較大，且極易引起新的瘢痕組織，對患者供區(qū)也極易帶來一定損傷，在美觀性方面也很難達(dá)到患者預(yù)期的效果[12-15]。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對燒傷患者的臨床療效較復(fù)合皮移植更為顯著，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且安全性高，值得借鑒。