Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)斷指再植伴環(huán)形缺損的臨床效果

周錦明, 于 鶴, 關(guān)盛溢

(遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 手足外科, 遼寧 大連, 116011)

臨床上對伴血管和環(huán)形皮膚缺損的斷指常借助皮瓣、血管的移植或轉(zhuǎn)位完成再植，治療較為復(fù)雜、困難[1-2]。既往常采用“C”形皮瓣或足部雙葉皮瓣修復(fù)治療，但對皮瓣供區(qū)及遺留功能的損害均較大[3-4]。聯(lián)合微型靜脈皮瓣修復(fù)治療的手術(shù)操作繁瑣，吻合口較多，術(shù)后發(fā)生血管栓塞的概率高，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[5-6]。研究[7]指出, Flow-through靜脈皮瓣在修復(fù)創(chuàng)面的同時可有效恢復(fù)肢體血運，促進手指功能恢復(fù)。本研究選取100例(共112指)斷指再植患者為研究對象，應(yīng)用Flow-through靜脈皮瓣進行修復(fù)治療，探討其臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院收治的100例(112指)斷指再植患者為研究對象，患者軟組織斷裂部分長度為指體周徑的0.5～1.0倍，缺損部分寬度為3.0 cm～4.5 cm, 整體缺損部位面積為(2.0 cm×1.0 cm)～(7.0 cm×4.5 cm)。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組50例(60指)和對照組50例(52指)。治療組男30例，女20例，平均年齡(36.4±1.67)歲; 不完全環(huán)形缺損15例，完全環(huán)形缺損35例; 絞勒傷7例，壓砸傷10例，沖壓傷33例; 環(huán)指6例，中指13例，食指31例; 伴肌腱缺損5例，伴神經(jīng)缺損8例。對照組男31例，女19例，平均年齡(36.6±1.88)歲; 不完全環(huán)形缺損17例，完全環(huán)形缺損33例; 絞勒傷8例，壓砸傷11例，沖壓傷31例; 環(huán)指5例，中指15例，食指30例；伴肌腱缺損6例，伴神經(jīng)缺損7例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準后實施?；颊邠p傷原因、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行側(cè)方皮瓣修復(fù)。常規(guī)固定斷指、處理創(chuàng)面后縫合肌腱，拇長伸肌缺損患者應(yīng)用食指固有伸肌移位術(shù)重建拇指伸肌，指屈肌腱抽脫者應(yīng)用環(huán)指指淺屈肌移位術(shù)重建伸肌。血液循環(huán)良好后將斷拇掌側(cè)皮膚縫合，并設(shè)計適宜的食指背側(cè)近節(jié)皮瓣。于深筋膜深面保留腱周組織，并行皮瓣全層切取，沿皮瓣遠端拇指血管及指背靜脈血管進行游離，保障皮下隧道寬松，使之能順利通過島狀皮瓣，并在其通過后吻合指背靜脈，最后縫合斷指掌側(cè)皮瓣和皮膚。

治療組行Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)?；颊呗樽砗笕⊙雠P位，固定復(fù)位指骨，縫合指間肌肉，并清除患者嚴重受損的血管，對受損指部靜脈、動脈情況進行探查，測量受損血管長度。切取皮瓣: 選取前臂掌側(cè)靜脈網(wǎng)分布區(qū)為供應(yīng)區(qū)，選取面積較缺損處略大，至少攜帶淺靜脈2條及以上，且血管長度較缺損血管略長; 靜脈走行垂直于皮瓣長軸，標記近端、遠端。切取切口周圍皮下前臂皮神經(jīng)對指神經(jīng)缺損進行橋接移植修復(fù)治療。血運重建方法為: ① 不完全環(huán)形缺損。于缺損區(qū)倒置皮瓣，吻合皮瓣內(nèi)靜脈與缺損動脈橋接，完成近端傷口皮下靜脈與其余靜脈端的吻合。② 完全環(huán)形缺損。于缺損區(qū)倒置皮瓣，并在10倍顯微鏡下進行皮瓣改良，對皮瓣內(nèi)兩靜脈間的靜脈支應(yīng)用10-0線進行縫扎，之后吻合離斷指優(yōu)勢側(cè)指動脈近端、遠端和靜脈橋接，吻合皮瓣靜脈和近端傷口皮下靜脈同時切取臂靜脈橋接吻合近端傷口皮下靜脈和斷指近端靜脈。2組術(shù)后均給予抗凝、抗感染、抗血管痙攣治療，叮囑患者注意臥床休養(yǎng)，禁酒、禁煙，嚴密觀察患者皮膚顏色變化、毛細血管以及皮溫情況。

1.3 觀察指標

2組患者均隨訪6個月并定期復(fù)查，觀察其臨床治療效果以及皮瓣壞死、彈性較差、顏色加深、靜脈危象等不良預(yù)后情況。療效評定標準[8]: 優(yōu)，患者術(shù)后手指活動范圍正常; 良，患者患側(cè)手總主動活動度大于健側(cè)手總主動活動度的75%; 可，患者患側(cè)手總主動活動度達健側(cè)手總主動活動度的50%～70%; 差，患者患側(cè)手總主動活動度小于健側(cè)手總主動活動度的50%。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

治療后，治療組優(yōu)良率為84.00%, 顯著高于對照組的56.00%(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不良預(yù)后情況比較

治療后，治療組不良預(yù)后總發(fā)生率為12.00%, 顯著低于對照組的36.00%(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，伴血管缺損和環(huán)形皮膚的斷指主要應(yīng)用皮瓣移植修復(fù)治療，如何選擇皮瓣成為手術(shù)是否成功的關(guān)鍵[9]。與傳統(tǒng)截指術(shù)比較，靜脈皮瓣修復(fù)能有效解決血運重建和皮膚缺損問題，恢復(fù)患者手指外形及功能[10-11]。同時，靜脈皮瓣修復(fù)的皮瓣厚度與手指皮膚厚度相近且成活率較高，可減少皮瓣供區(qū)皮膚損傷[12-13]。

當前Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)廣泛應(yīng)用于治療伴皮膚缺損的節(jié)段性血管缺損，其臨床療效顯著[14]。本研究應(yīng)用Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)伴血管和環(huán)形皮膚缺損的斷指，其臨床治療優(yōu)良率為84.00%, 顯著高于應(yīng)用側(cè)方皮瓣修復(fù)治療患者的56.00%, 這可能是由于Flow-through靜脈皮瓣手術(shù)過程中吻合動脈與靜脈能有效促進皮瓣周圍靜脈血液流通，修復(fù)斷指創(chuàng)面，使改良皮瓣有效阻斷動靜脈直接交通支，減少動靜脈短路情況，保障遠端血管灌注壓，提高皮瓣存活率以及斷指成活率，保證肢體血液流通順暢，從而重建斷指血運[15]。同時，靜脈皮瓣術(shù)后常發(fā)生靜脈淤血，導(dǎo)致血液回流不暢，引發(fā)皮瓣壞死，影響斷指成活率[16]。

本研究結(jié)果顯示，患者治療后的不良預(yù)后主要包括皮瓣壞死、彈性較差、顏色加深、靜脈危象等，但應(yīng)用Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)患者不良預(yù)后總發(fā)生率顯著低于應(yīng)用側(cè)方皮瓣修復(fù)治療的患者，說明應(yīng)用Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)臨床治療效果更好，患者手指功能恢復(fù)效果更佳，應(yīng)用Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)后腕關(guān)節(jié)功能正常，皮瓣供區(qū)僅有線形瘢痕，表明對皮瓣供區(qū)皮膚損傷較小。本研究認為，皮瓣主干動脈與靜脈遠端、近端均吻合，血液回流可通過其周圍靜脈實現(xiàn)血供，這是該術(shù)式成活率較高的重要因素。研究[17]表明, Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)斷指再植伴環(huán)形缺損操作簡便，能夠降低對皮瓣供區(qū)的皮膚損傷。此外, Flow-through靜脈皮瓣豐富的靜脈網(wǎng)降低了供血管口徑的匹配難度，大幅提升了手術(shù)的實用性，因此無需行截指術(shù)就能實現(xiàn)手部功能的完整性。

綜上所述，與側(cè)方皮瓣修復(fù)比較, Flow-through靜脈皮瓣修復(fù)斷指再植伴環(huán)形缺損的臨床治療效果顯著，能降低不良預(yù)后發(fā)生率。