國內(nèi)圍手術(shù)期營養(yǎng)研究的文獻計量學(xué)分析

王 煜，吳繼萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

2016年成人圍手術(shù)期營養(yǎng)支持指南指出，外科手術(shù)患者營養(yǎng)不良患病率為20%～80%， 其中年齡＞65歲、惡性腫瘤、胃腸道疾病、重癥及病理性肥胖患者是營養(yǎng)不良的高危人群［1-2]。 圍手術(shù)期營養(yǎng)問題是關(guān)乎患者生存質(zhì)量或生命安全的重要問題， 圍手術(shù)期營養(yǎng)不良是引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥的重要高危因素之一， 但其危險系數(shù)往往被醫(yī)護人員低估［3]。 近年來，快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS） 迅速發(fā)展，患者營養(yǎng)問題也越來越來受到重視，優(yōu)化營養(yǎng)支持、改善代謝調(diào)控、 盡可能減少機體分解代謝成為患者術(shù)后營養(yǎng)管理的主要目標(biāo)［4]。 目前，患者圍手術(shù)期營養(yǎng)主要由營養(yǎng)科醫(yī)師統(tǒng)籌管理，護士處于相對協(xié)作的狀態(tài)，然而從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后病情觀察、護理，護士都是與患者接觸最密切的人，也是患者營養(yǎng)管理的主力軍，如何從護理角度更好地為患者提供營養(yǎng)支持是護理工作者需要探索的重要問題。 文獻計量學(xué)是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等計量方法，研究文獻信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定理管理，進而探討科學(xué)技術(shù)的某些結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的一門科學(xué)［5]。 本文通過檢索整理2000年1月—2018年12月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中有關(guān)圍手術(shù)期營養(yǎng)研究的文獻，采用文獻計量學(xué)方法，對文獻的年份變化、地區(qū)分布、機構(gòu)分布、作者分布、基金分布、期刊分布、關(guān)鍵詞、研究熱點等進行分析， 以可視化的圖表客觀反映我國圍手術(shù)期營養(yǎng)研究現(xiàn)狀， 為今后進一步研究和發(fā)展提供借鑒參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選使用主題詞 “營養(yǎng)”AND “手術(shù)”AND“護理”在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中進行檢索，檢索時間限定為2000年1月—2018年12月。 初步檢索到相關(guān)文獻1 599 篇。 納入標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期患者營養(yǎng)相關(guān)研究，主要包含營養(yǎng)評估、營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)支持和相關(guān)健康教育等。排除標(biāo)準(zhǔn)：通過各種途徑未能獲取文獻全文、內(nèi)容重復(fù)的文獻。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行文獻篩選，最終納入相關(guān)文獻1 295 篇。

1.2 文獻分析方法采用文獻管理軟件NoteExpress進行文獻導(dǎo)入和整理；使用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，對檢查出的文獻按題名、作者、機構(gòu)、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、基金資助等信息進行整理和信息提取； 將有效文獻導(dǎo)入VOSviewer 軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻計量及年份分布本研究共納入文獻1 295 篇，平均每年發(fā)表68.16 篇。其中，2000—2010年文獻發(fā)表相對處于低谷期，2011年開始文獻發(fā)表數(shù)量明顯上升， 比2010年增加近1 倍，2011—2018年8年間共發(fā)表文獻941 篇，占文獻納入總量的72.66%。 2014年是圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)文獻發(fā)表的巔峰年度， 共發(fā)表文獻169 篇。 我國圍手術(shù)期營養(yǎng)研究文獻發(fā)表年份分布情況見圖1。

圖1 2000—2018年我國圍手術(shù)期營養(yǎng)研究文獻發(fā)表年份分布情況

2.2 地區(qū)分布以第一作者單位所在地區(qū)為準(zhǔn)進行統(tǒng)計，所納入的1 295 篇文獻來自我國29個省、自治區(qū)和直轄市。按地區(qū)發(fā)文量進行排序，前10 位的地區(qū)發(fā)文情況分別為：江蘇省238 篇（18.38%）、浙江省150 篇（11.58%）、 河南省133 篇 （10.27%）、 廣東省108 篇（8.34%）、 陜 西 省108 篇 （8.34%）、 四 川 省75 篇（5.79%）、湖南省67 篇（5.17%）、山東省58 篇（4.48%）、天津市50 篇（3.86%）、山西省46 篇（3.55%）。 10個地區(qū)發(fā)文量共1 033 篇，占納入文獻總量的79.77%。

2.3 機構(gòu)分布以第一作者單位為準(zhǔn)進行統(tǒng)計，所納入的1 295 篇文獻來自國內(nèi)578 所機構(gòu)， 以三級甲等醫(yī)院為主。 按照機構(gòu)發(fā)文量進行排序，前10 位的發(fā)文機構(gòu)分別為：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院27 篇（2.08%）、河南省腫瘤醫(yī)院14 篇（1.08%）、 南通大學(xué)附屬醫(yī)院14 篇（1.08%）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院11 篇（0.85%）、山西省腫瘤醫(yī)院11 篇（0.85%）、溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院10 篇（0.77%）、四川大學(xué)華西醫(yī)院10 篇（0.77%）、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院10 篇（0.77%）、廣東省人民醫(yī)院9 篇（0.69%）、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院9 篇（0.69%）。

2.4 作者分布所納入的1 295 篇文獻作者總數(shù)為2 578名，每篇文章作者最少為1名，最多為10名。 其中，818 篇文獻由2名及以上共同合作完成，合著率為63.17%。按照第一作者發(fā)文量計算，發(fā)文數(shù)量在2 篇及以上的作者有89名，其中發(fā)表文章數(shù)量最多的作者是常永瓊，發(fā)表文章4 篇。

2.5 基金分布所納入的1 295 篇關(guān)于圍手術(shù)期營養(yǎng)的文獻中，僅有79 篇文獻獲得基金資助，占文獻總量的6.10%。 其中，有1 項基金資助66 篇，2 項及以上基金資助13 篇。 79 篇文獻中國家級基金資助15 篇，省部級基金資助34 篇，市級基金資助15 篇，軍隊、院?；鹳Y助15 篇。

2.6 期刊分布所納入的1 295 篇文獻發(fā)表在國內(nèi)120 種期刊， 按期刊刊載相關(guān)文獻數(shù)量進行排序， 刊載15 篇以上的期刊有13 種。 13 種期刊刊載圍手術(shù)期營養(yǎng)文獻總量為336 篇， 占納入文獻總量的25.95%，具體詳見表1。 所納入的1 295 篇納入文獻中，發(fā)表在護理期刊的僅有284 篇，占文獻總量的21.93%，其中刊載在相對兼具權(quán)威性與發(fā)文量的護理期刊文獻有120篇：護士進修雜志34 篇（28.33%）、護理實踐與研究31篇（25.83%）、護理研究14 篇（11.67%）、中華護理雜志11 篇（9.17%）、護理學(xué)雜志9 篇（7.50%）、上海護理9 篇（7.50%）、解放軍護理雜志7 篇（5.83%）、護理學(xué)報4 篇（3.33%）、 護理管理雜志1 篇 （0.83%）， 占總發(fā)文量9.27%。

2.7 研究熱點分布使用VOSviewer 軟件對納入的1 295 篇文獻的關(guān)鍵詞進行分析，圍手術(shù)期營養(yǎng)的研究熱點主要集中在腸內(nèi)外營養(yǎng)、快速康復(fù)外科等。納入的1 295 篇文獻中，腸內(nèi)外營養(yǎng)相關(guān)文獻共380 篇，占文獻總量的29.34%， 其中腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)文獻共312 篇，是圍手術(shù)期營養(yǎng)研究的主要方向。 圍手術(shù)期營養(yǎng)研究病種主要聚焦于食管癌、胃腸道腫瘤、新生兒手術(shù)，發(fā)表文獻數(shù)量分別為192 篇（14.83%）、89 篇（6.87%）、56篇（4.32%）。 隨著快速康復(fù)外科的迅速發(fā)展，快速康復(fù)有關(guān)的營養(yǎng)研究逐漸增多， 相關(guān)文獻發(fā)表共54 篇，占文獻總量的4.17%。 在護理學(xué)科領(lǐng)域，研究熱點主要集中在個體化營養(yǎng)護理、護理體會、快速康復(fù)護理等，對其關(guān)鍵詞分布進行分析，出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞是“護理”，共832 次，其次為“護理體會”“術(shù)后護理”，2000—2018年護理相關(guān)營養(yǎng)研究關(guān)鍵詞共詞分布見圖2。

表1 我國刊載15 篇以上圍手術(shù)期營養(yǎng)研究的期刊（n=336）

圖2 2000—2018年護理相關(guān)營養(yǎng)研究關(guān)鍵詞共詞分布

3 討論

圍手術(shù)期患者營養(yǎng)問題關(guān)系到患者術(shù)后傷口恢復(fù)和康復(fù)進程， 圍手術(shù)期良好的營養(yǎng)管理是患者早日康復(fù)的重要保障。 本研究針對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中圍手術(shù)期營養(yǎng)研究進行統(tǒng)計分析， 共檢索到符合條件的文獻1 295 篇， 總體上反應(yīng)了圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)研究的趨勢和特點。

3.1 從文獻發(fā)表年份分布和地區(qū)分布進行分析圖1顯示，圍手術(shù)期營養(yǎng)的文獻數(shù)量從2011年開始呈現(xiàn)快速增長趨勢，在2014年達高峰，總文獻量的72.66%發(fā)表在2011—2018年，說明圍手術(shù)期營養(yǎng)研究在近10年受到廣泛關(guān)注。 究其原因，可能與2010年ERAS 協(xié)會成立，對現(xiàn)有圍手術(shù)期管理進行相關(guān)修訂，提出營養(yǎng)管理應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù)期有關(guān)［6]。 隨著快速康復(fù)外科理念的提出與發(fā)展， 帶動了我國學(xué)者有關(guān)圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)的一系列研究。 納入的1 295 篇文獻的第一作者遍及我國29個省、 自治區(qū)和直轄市， 其中江蘇、浙江、 河南、 廣東等10個地區(qū)發(fā)文量占文獻總量的79.77%。 提示圍手術(shù)期營養(yǎng)已經(jīng)受到我國學(xué)者的普遍關(guān)注。

3.2 從機構(gòu)分布、作者分布和基金分布進行分析以第一作者單位為準(zhǔn)進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)， 第一作者來自國內(nèi)578 所機構(gòu)，其中發(fā)文量排名前10 位的機構(gòu)均為三級甲等綜合性醫(yī)院或三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院， 且大部分為高校附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院， 這與這些機構(gòu)醫(yī)療發(fā)展相對較好、依托高校教學(xué)科研團隊分不開。 所納入的1 295 篇文獻作者總數(shù)為2 578名，其中818 篇文獻由2名及以上共同合作完成，合著率為63.17%，提示我國學(xué)者有一定的科研協(xié)作意識。 所納入的1 295 篇研究中僅79 篇獲得基金資助，占文獻總量的6.10%。 這提示圍手術(shù)期營養(yǎng)雖然受到各地區(qū)學(xué)者的普遍關(guān)注，但相關(guān)管理部門重視程度不夠高。今后，研究者應(yīng)關(guān)注圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)基金資助的信息資源， 提高自身研究質(zhì)量，爭取更多基金支持，促進圍手術(shù)期營養(yǎng)研究更深層次的發(fā)展。

3.3 從期刊分布、 研究熱點分布進行分析表1 顯示，所納入的1 295 篇文獻發(fā)表在國內(nèi)120 種期刊，其中刊載15 篇以上的期刊有13 種，以醫(yī)學(xué)期刊為主。發(fā)表在護理期刊的文獻僅有284 篇， 占文獻總量的21.93%，核心期刊刊載量僅有120 篇。這提示圍手術(shù)期營養(yǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視程度較高， 護理領(lǐng)域研究相對較少，高質(zhì)量的研究相對缺乏，我國護理學(xué)者對圍手術(shù)期患者營養(yǎng)管理重視程度有待進一步提高。VOSviewer 軟件關(guān)鍵詞分析結(jié)果顯示，圍手術(shù)期營養(yǎng)研究病種更多地聚焦在消化系統(tǒng)腫瘤， 相關(guān)文獻發(fā)表共281 篇，占文獻總量的21.70%。 研究方向更多地聚焦于腸內(nèi)外營養(yǎng)和快速康復(fù)［7-8]，相關(guān)文獻發(fā)表分別占文獻總量的29.34%和4.17%。 這提示我國圍手術(shù)期營養(yǎng)研究方向尚需擴展，應(yīng)加強其他病種圍手術(shù)期營養(yǎng)相關(guān)研究。此外，隨著快速康復(fù)外科在外科領(lǐng)域的快速發(fā)展，研究者可以探索其他病種快速康復(fù)領(lǐng)域的營養(yǎng)相關(guān)研究。

4 小結(jié)

目前我國圍手術(shù)期營養(yǎng)研究文獻數(shù)量整體呈現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢，但以醫(yī)療領(lǐng)域研究為主，護理領(lǐng)域相關(guān)研究較少，且高質(zhì)量的圍手術(shù)期營養(yǎng)護理相關(guān)文獻缺乏。護理作為一級學(xué)科，學(xué)科發(fā)展很快，特別是?？谱o理的發(fā)展。 在新形勢下，如何適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，做好圍手術(shù)期患者營養(yǎng)護理，形成護理專科特色，是護理學(xué)者需要深入研究的課題。此外，隨著多學(xué)科診療模式的發(fā)展，圍手術(shù)期患者營養(yǎng)管理多學(xué)科協(xié)作模式也是今后研究的重要方向。