護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)模式的研究進(jìn)展

魏麗鴻，劉 娟

（1. 河西學(xué)院，甘肅張掖 734000；2. 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅張掖 734000）

人文關(guān)懷教育一直以來都是國內(nèi)外護(hù)理教育者的關(guān)注重點(diǎn)。 美國護(hù)理聯(lián)盟于1986年提出護(hù)理人文關(guān)懷教育是護(hù)理教育改革的核心，1990年又再度提出將人文關(guān)懷教育整合到護(hù)理課程［1]。 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》中也明確提出，要把護(hù)理教育改革與發(fā)展的著力點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育上［2]。 由此可見，護(hù)生的人文關(guān)懷能力是其能否成為一名合格護(hù)理人員的重要評價(jià)指標(biāo)。 人文關(guān)懷能力不是與生俱來的， 而是通過不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐逐漸形成和發(fā)展而來［3]。 護(hù)理是一門應(yīng)用型學(xué)科，理論和實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分， 其中實(shí)踐教學(xué)占據(jù)重要比例。 本文就國內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)模式的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述， 以期為院校和教學(xué)醫(yī)院在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力提供借鑒參考。

1 護(hù)理人文關(guān)懷教育概述

1.1 人文關(guān)懷教育相關(guān)概念人文關(guān)懷是指重視人的主體地位和個性特征，尊重理解人的個體化需求，激發(fā)人的主觀能動性， 促進(jìn)人自由而全面的發(fā)展［4]。護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是融合情意、認(rèn)識和行為的一種幫助過程［5]。護(hù)理人文關(guān)懷教育是指為滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，從多方面、多角度培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)懷意識和關(guān)懷能力,更好地為患者提供人性化的關(guān)懷護(hù) 理［6]。

1.2 護(hù)理人文關(guān)懷教育的理論基礎(chǔ)美國當(dāng)代教育學(xué)家內(nèi)爾·諾丁斯是人文關(guān)懷教育的奠基人，她提出的以關(guān)懷為核心的教育理論， 為護(hù)理人文關(guān)懷教育打下了基礎(chǔ)［7]。美國護(hù)理研究院院士華生提出的人性關(guān)懷理論，包括形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)、灌輸信念和希望、 建立幫助和信任的關(guān)系等十大關(guān)懷要素，也被廣泛應(yīng)用于護(hù)理人文關(guān)懷教育［8-9]。

1.3 護(hù)理人文關(guān)懷教育的必要性護(hù)理人員的操作技能和人文關(guān)懷能力同等重要，二者缺一不可［10]。有研究指出， 在臨床護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷可以有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)還有助于增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感［11]。 但受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的影響， 高校在護(hù)理教育教學(xué)中更注重理論知識和操作技能的培養(yǎng)， 在人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)方面有所欠缺，這在一定程度上導(dǎo)致護(hù)生人文關(guān)懷能力缺失，并影響到后續(xù)的臨床護(hù)理工作［12]。有學(xué)者指出，人文關(guān)懷教育的開展和護(hù)生人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)， 其中關(guān)懷實(shí)踐在護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)中占據(jù)重要地位［13-14]。 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)作為護(hù)理教學(xué)的重要組成部分， 也是護(hù)生人文關(guān)懷實(shí)踐的重要途徑。 護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要包括院校實(shí)踐教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。 院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要包括專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐課程，在學(xué)校實(shí)訓(xùn)室中開展，護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)主要在模擬人身上進(jìn)行， 其在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)往往存在缺乏溝通、不溝通、動作粗暴等現(xiàn)象，缺乏基本的人文關(guān)懷。臨床實(shí)踐教學(xué)的主要對象為見習(xí)或?qū)嵙?xí)護(hù)生，受臨床帶教老師學(xué)歷、工作年限、自身人文關(guān)懷能力等因素的影響， 護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也不容樂觀。因此，探索如何在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷教育十分有必要。

2 院校護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)方法

2.1 情景體驗(yàn)式教學(xué)情景體驗(yàn)式教學(xué)是將情景教學(xué)和體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合，讓學(xué)生在體驗(yàn)中探究，從而達(dá)到構(gòu)建知識、提高能力、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣的目的［15]。 創(chuàng)設(shè)人文關(guān)懷情景， 引導(dǎo)學(xué)生通過情景模擬、 角色扮演來體驗(yàn)不同角色所帶來的關(guān)懷感悟。 這種教學(xué)方法不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生動腦去思考，還要用身體去體驗(yàn)，用心靈去感悟。 目前，情景體驗(yàn)式教學(xué)在國外應(yīng)用已經(jīng)較為廣泛，且形式多樣，如角色扮演［16]、情景?。?7]等，在護(hù)生人文關(guān)懷教育中取得了較好的效果。 我國學(xué)者在情景體驗(yàn)式教學(xué)方面也進(jìn)行了一系列探索，均取得了良好效果。朱冉［18]在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、 家屬等角色， 模擬患者從入院到出院的整個情境，從中感受人文關(guān)懷的重要性和價(jià)值，幫助其樹立人文關(guān)懷理念，進(jìn)而提高其人文關(guān)懷意識。魏梅等［19]采用基于人文關(guān)懷的護(hù)理臨床路徑實(shí)訓(xùn)模式，通過環(huán)境、案例等設(shè)置，借助護(hù)理臨床路徑表的指引，在護(hù)理實(shí)訓(xùn)中培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)。呂愛紅等［20]在創(chuàng)傷急救實(shí)訓(xùn)課中采用角色扮演的方式，將人文關(guān)懷與創(chuàng)傷急救技能緊密結(jié)合，以激發(fā)護(hù)生對患者的同情和關(guān)懷。

2.2 敘事護(hù)理教學(xué)敘事護(hù)理教育（narrative teaching of nursing） 是護(hù)理人文教育領(lǐng)域中一種新興的教學(xué)方法，借助敘事素材的教益性、激發(fā)性和感召性，幫助學(xué)生加深對人文關(guān)懷的理解和體驗(yàn)， 促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)［21]。 敘事護(hù)理教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)飽含情感的、接近真實(shí)的情境，以看電影、講故事等方式，在培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生人文關(guān)懷能力方面體現(xiàn)出其獨(dú)特的價(jià)值［14]。 Kumagai 等［22]將敘事教育引入護(hù)生人文關(guān)懷實(shí)踐教學(xué)，通過電影、戲劇等藝術(shù)形式增加護(hù)生對人文關(guān)懷的理解，激發(fā)其共情和同理心。 我國學(xué)者高晨晨等［23]在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，通過講故事、演講比賽的方式，探索其在護(hù)生人文關(guān)懷教育中的作用，取得了良好效果。谷云鵬等［24]在護(hù)理禮儀和人際溝通實(shí)訓(xùn)課程中，放映能反映護(hù)患關(guān)系的紀(jì)錄片， 講述南丁格爾、 特蕾莎修女、南丁格爾獎獲得者巴桑頓珠的事跡，護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)得到有效提升。 此外，有學(xué)者［25]證實(shí)，讓護(hù)生觀看其照顧“患者”的錄像資料時(shí)，有利于促使其發(fā)現(xiàn)自己的護(hù)理問題和人文關(guān)懷的不足， 在今后的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中也可以借鑒這種敘事護(hù)理教學(xué)模式。

2.3 模塊化教學(xué)模塊化教學(xué)是指整合單項(xiàng)護(hù)理操作，將實(shí)踐素材融入典型的臨床病例載體中，編制相應(yīng)護(hù)理操作學(xué)習(xí)模塊［12]。根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)護(hù)理場景，融入護(hù)患溝通和人文關(guān)懷，在學(xué)習(xí)護(hù)理技能的同時(shí)，更有利于護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。 喬桂圓等［26]在護(hù)理綜合實(shí)踐教學(xué)中， 將具有人文特質(zhì)的實(shí)踐素材融入單項(xiàng)護(hù)理操作并進(jìn)行整合優(yōu)化， 形成若干個人文護(hù)理操作學(xué)習(xí)模塊，供學(xué)生練習(xí)使用，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中實(shí)施關(guān)懷行為，護(hù)生人文關(guān)懷能力得到提高。高晨晨［27]按照人的生命周期設(shè)計(jì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊：“生命伊始的相迎”“成長途中的相伴”及“桑榆到晚的相守”等，在相應(yīng)模塊中融入人文關(guān)懷教育，取得了良好效果。

2.4 案例教學(xué)案例教學(xué)是指在教學(xué)過程中引入典型案例，結(jié)合案例講解該病種的發(fā)病機(jī)制、臨床治療方案及護(hù)理措施，以疾病護(hù)理措施為主線，引導(dǎo)學(xué)生對案例進(jìn)行分析討論，提出解決護(hù)理問題的方法和思路，創(chuàng)造性地將理論知識和實(shí)踐相結(jié)合［28]。 南亞星等［29]在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中以病例形式導(dǎo)入實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容，教師針對每項(xiàng)操作精心編制基礎(chǔ)護(hù)理操作人文關(guān)懷表達(dá)語，引導(dǎo)學(xué)生在操作前、中、后使用關(guān)懷性語言，并做到禮儀規(guī)范，有效提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力。張立力等［30]在各項(xiàng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)和考核中，均加入人文關(guān)懷案例，將“課前3分鐘人文關(guān)懷體驗(yàn)” 增加到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、實(shí)習(xí)前綜合訓(xùn)練等專業(yè)課程中，取得了良好效果。值得注意的是，案例教學(xué)法是一種傳統(tǒng)的教學(xué)方法，將其應(yīng)用于護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)時(shí)，要注重案例的選擇與修訂，選擇充滿人文關(guān)懷特質(zhì)的案例。

3 護(hù)理人文關(guān)懷臨床實(shí)踐教學(xué)方法

3.1 角色模范法角色模范法是通過角色的引領(lǐng)示范， 來熏陶或影響學(xué)習(xí)者以達(dá)到教學(xué)目的。 有學(xué)者指出，護(hù)生在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，通過臨床帶教老師的言傳身教、人文關(guān)懷滲透，其人文關(guān)懷能力大為提高［31]。 因此，在臨床實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師要發(fā)揮自身模范作用， 在實(shí)施臨床護(hù)理操作時(shí)要注重對患者的人文關(guān)懷，如保護(hù)患者的隱私、先暖手再檢查、適時(shí)溝通交流、健康教育、關(guān)心愛護(hù)患者等［32]。 角色模范法也對臨床帶教老師提出了新的挑戰(zhàn)， 教學(xué)醫(yī)院要在帶教老師篩選上嚴(yán)格把關(guān)，教師自身也要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身人文關(guān)懷品質(zhì)，展現(xiàn)人格魅力，通過言傳身教、以身作則來引導(dǎo)學(xué)生。

3.2 書寫反思日記反思是一種特殊的探究性思維活動，是對個人經(jīng)驗(yàn)不斷進(jìn)行內(nèi)在審視和思考的過程，反思日記是其主要呈現(xiàn)形式［33]。 書寫反思日記可以讓學(xué)生的人文關(guān)懷體驗(yàn)更深刻。葛賓倩等［34]指出，在臨床見習(xí)體驗(yàn)階段，讓學(xué)生觀察、記錄臨床所見所想，書寫反思日記，體驗(yàn)并反思人文關(guān)懷的重要性，可有效提高護(hù)生人文關(guān)懷能力。 但在采用反思日記的教學(xué)方法時(shí)，教師應(yīng)在見習(xí)前強(qiáng)調(diào)學(xué)生重點(diǎn)要體驗(yàn)的內(nèi)容，見習(xí)結(jié)束后由教師組織學(xué)生討論， 交流人文關(guān)懷實(shí)踐的感悟。

3.3 健康教育比賽健康教育是實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷的重要契機(jī)， 可以讓患者感受到護(hù)理人員的溫暖和體貼。陸秀兒等［35]組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行健康教育比賽，讓護(hù)生分享自己在實(shí)習(xí)中的人文關(guān)懷體驗(yàn)， 護(hù)生人文關(guān)懷能力得到提高。 利用健康教育比賽開展人文關(guān)懷教育時(shí)，要在比賽前確定以“人文關(guān)懷”為主題，用臨床實(shí)習(xí)中的真實(shí)病例為素材，講解通俗易懂、突出實(shí)用性。

4 小結(jié)

人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)亙古不變的主題， 堅(jiān)持“以人為本”的教學(xué)理念，培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力，是護(hù)理教育者需要持續(xù)探討的課題。