團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)對(duì)COPD 住院患者心理情緒的影響

袁 靖，陳 芳

（1. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2. 北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院，北京 100076）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是以持續(xù)性氣流受限為特征， 導(dǎo)致缺氧、 二氧化碳潴留及氣道內(nèi)炎性反應(yīng)的一種慢性疾?。?]。 患者以老年人居多、冬季多發(fā)，病情遷延不愈且很難根治， 長(zhǎng)期反復(fù)住院對(duì)其身心健康產(chǎn)生極大的威脅。 有研究顯示，住院患者是心理障礙的高發(fā)人群，但識(shí)別率往往較低， 這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)［2-3]。 心理護(hù)理是指針對(duì)患者當(dāng)前存在的或潛在的心理問題及心理特點(diǎn)， 制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案［4]。 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）考核指標(biāo)的通知》［5]， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要對(duì)住院患者進(jìn)行心理篩查，并提供心理護(hù)理。 為此，我院在全院范圍內(nèi)對(duì)所有住院患者開展心理篩查， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題并有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。團(tuán)隊(duì)化指在新時(shí)代商業(yè)環(huán)境下， 在較為短暫的一段時(shí)間內(nèi)將各種知識(shí)型人才聚集到一起， 來共同解決某個(gè)重大問題的策略［6]。 為促進(jìn)患者健康，我院護(hù)理部實(shí)行團(tuán)隊(duì)化管理模式，由護(hù)理部主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)，將各種知識(shí)型人才聚集到一起，組成固定的團(tuán)隊(duì)化管理小組，制訂共同目標(biāo)，分工明確，充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)來共同解決臨床護(hù)理問題。 本研究旨在探討團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者心理情緒的影響， 取得了良好效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2018年10月—2019年3月于北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺疾病患者54 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2007年修訂的COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1]；②入院第1 天心理篩查： 焦慮自評(píng)量表得分≥50分或抑郁自評(píng)量表得分≥53分；③具備基本的閱讀、理解能力并能夠自行完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異常；②合并慢性代謝性疾??；③正在接受焦慮或抑郁癥的心理治療；④有精神病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，兩組各27 例。 對(duì)照組男16 例，女11 例；平均年齡（77.59 ± 5.93）歲。 觀察組男17 例，女10 例；平均年齡（76.78±9.69）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理。主要包括用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)健康教育、安全護(hù)理、飲食護(hù)理以及一般心理護(hù)理等。 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 組建心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)由我院護(hù)理部牽頭，組建心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，組員包括護(hù)理部主任、呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、1名呼吸內(nèi)科醫(yī)師、2名呼吸內(nèi)科專科護(hù)士、2名二級(jí)心理咨詢師和1名音樂治療師。 其中，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)研究方案制定、人力資源調(diào)配、質(zhì)量控制等。 呼吸內(nèi)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者疾病相關(guān)知識(shí)解答。 呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)與患者溝通交流、評(píng)估患者心理狀況、為其提供常規(guī)護(hù)理等。 心理咨詢師主要負(fù)責(zé)患者心理疾病的診斷和治療，并出具診斷報(bào)告。音樂治療師根據(jù)患者實(shí)際情況和音樂愛好制定恰當(dāng)?shù)囊魳分委煼桨?，以輔助心理咨詢師開展心理治療。

1.2.1.2 團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)流程及內(nèi)容團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者入院時(shí)間和心理狀況制訂具體干預(yù)方案并實(shí)施。①入院第1 天。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院健康教育，主要包括介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士、陪護(hù)和探視制度等，并提供疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)患者入院資料及心理篩查結(jié)果，全面評(píng)估患者的生理和心理狀況， 發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的心理問題。②入院第2～4 天。責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，輔助心理咨詢師做出客觀判斷，并出具心理狀況診斷報(bào)告。 呼吸內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)患者病情給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。③入院第5 天。團(tuán)隊(duì)成員召開小組會(huì)議，會(huì)議由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)主持。首先，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者基本情況， 心理咨詢師匯報(bào)患者心理狀況及主要存在的心理問題。 隨后，小組成員共同討論，制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案和預(yù)期目標(biāo)。 ④入院第6～13 天。 由心理咨詢師、音樂治療師、責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理干預(yù)。 心理咨詢師根據(jù)討論制訂的心理干預(yù)方案為患者實(shí)施個(gè)性化心理治療，如支持療法、沙盤療法、生物反饋療法等。音樂治療師根據(jù)患者愛好選取恰當(dāng)?shù)囊魳罚瑓f(xié)助心理咨詢師開展心理治療。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生理、心理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)評(píng)估，包括睡眠、飲食、情緒變化、治療依從性等并做詳細(xì)記錄，運(yùn)用傾聽、共情等技術(shù)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 積極引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身存在的心理問題。 此外，定期組織團(tuán)體心理干預(yù)，充分發(fā)揮病友激勵(lì)作用，進(jìn)一步幫助患者正確對(duì)待疾病。在入院第8 天、第11 天和第13 天，由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)組織召開治療方案討論會(huì)，分享成功案例的經(jīng)驗(yàn)，分析效果欠佳案例的原因，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行階段性總結(jié)。會(huì)議邀請(qǐng)患者及其家屬共同參與，鼓勵(lì)患者積極參與到自身疾病管理，并鼓勵(lì)患者相互交流。 ⑤入院第14 天。 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理狀況復(fù)評(píng)， 根據(jù)患者實(shí)際情況預(yù)約后續(xù)門診復(fù)查時(shí)間， 在征得患者及其家屬的同意后保留患者的聯(lián)系方式，為后續(xù)隨訪做準(zhǔn)備。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)估工具采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS） 于患者入院第1 天和第14 天評(píng)估患者心理狀況。SAS 和SDS 均由美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院華裔教授Zung 編制， 量表均為20個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，總分20～80分，總分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分［7]。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示患者存在焦慮，50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示患者存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。SAS 和SDS 得分越高，提示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.2.3 資料收集方法患者在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下應(yīng)用PEM 心理健康管理系統(tǒng)于入院第1 天和第14 天進(jìn)行SAS、SDS 測(cè)評(píng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 運(yùn)用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)分布，故采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院第1 天SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 入院第14 天，觀察組SAS和SDS 評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且均低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 t 值 P 值 SDS 評(píng)分 t 值 P 值入院第1 天 入院第14 天 入院第1 天 入院第14 天觀察組 27 61.93 ± 9.71 39.07 ± 14.26 9.021 0.004 60.26 ± 7.52 36.78 ± 10.68 5.169 0.027對(duì)照組 27 60.48 ± 10.24 60.11 ± 11.27 0.209 0.649 59.52 ± 7.80 57.85 ± 8.31 0.067 0.797 t 值 0.000 4.700 0.076 4.112 P 值 0.992 0.030 0.784 0.040

3 討論

3.1 團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)由于人力資源和時(shí)間的限制，臨床一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理健康的評(píng)估、治療和護(hù)理缺乏足夠重視， 對(duì)有心理障礙的患者大多采用普遍性勸慰或心理疏導(dǎo)等方式［8]。 團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)將專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、 心理咨詢師、 音樂治療師組織在一起，每個(gè)成員充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能夠收到1+1＞2 的效果［9]。 劉怡雪［10]、王紅杰［11]的研究顯示，個(gè)性化的心理護(hù)理可有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，較常規(guī)的心理護(hù)理效果更好,是一種有價(jià)值的心理護(hù)理方法。團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)，小組成員根據(jù)患者病情和心理特點(diǎn)， 共同討論、 制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，使患者能享受到專業(yè)團(tuán)隊(duì)帶來的高質(zhì)量的心理治療和護(hù)理，有利于促進(jìn)患者心理健康。

3.2 COPD 患者團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)的效果表1 顯示，入院第14 天，觀察組患者SAS 和SDS 評(píng)分較入院第1天明顯下降，且均低于同期對(duì)照組評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)可有效改善COPD 患者不良心理情緒，促進(jìn)患者心理健康。 與張珊珊等［12]的研究結(jié)果一致。 COPD 患者由于其病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、肺功能持續(xù)下降且無法根治等特點(diǎn)，患者往往存在一定負(fù)性心理情緒， 特別是進(jìn)入秋冬季節(jié)疾病急性發(fā)作高峰期時(shí)，患者常出現(xiàn)抑郁、焦慮。 團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，并鼓勵(lì)患者參與治療方案的討論，讓患者變被動(dòng)為主動(dòng)， 有利于促進(jìn)患者的情緒狀態(tài)由消極轉(zhuǎn)向積極［13]。 如有一些患者開始抱著試試看的心態(tài)被動(dòng)的接受治療，我們將音樂治療師請(qǐng)到患者床邊，為患者播放音樂并配合呼吸訓(xùn)練，通過幾次音樂治療后，患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量也得到改善，治療積極性也提高， 患者主動(dòng)要求到音樂治療室進(jìn)行后續(xù)治療。老年患者對(duì)音樂治療的接受程度很高，有一些老年患者對(duì)沙盤治療有抵觸時(shí)， 則及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案為其進(jìn)行音樂治療。此外有研究顯示，團(tuán)體心理干預(yù)讓患有同一疾病的患者聚集到一起，開展團(tuán)體活動(dòng)，當(dāng)患者看到其他成員有進(jìn)步時(shí)，也會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生強(qiáng)烈的期待感，有利于激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心［14]。 本研究共開展3次團(tuán)體活動(dòng)，參與人數(shù)達(dá)81 人次，患者參與度高，在一定程度上有利于患者負(fù)性情緒的緩解。

3.3 護(hù)士在團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)中發(fā)揮著重要作用有學(xué)者將人際護(hù)理行為分為兩個(gè)方面，工具性行為（如發(fā)藥、注射等）和表達(dá)性行為（如傾聽、給予情感支持等）［15]。 其中，表達(dá)性行為是患者認(rèn)為最具關(guān)懷性的行為，有利于增強(qiáng)患者壓力應(yīng)對(duì)能力，促進(jìn)患者康復(fù)。 本研究中責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)評(píng)估患者心理狀況， 發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的心理問題，充分運(yùn)用傾聽、共情等技術(shù)，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，關(guān)心、理解患者，很多患者從一開始不愿意接受心理治療到后期主動(dòng)要求治療， 這些都離不開責(zé)任護(hù)士的引導(dǎo)。此外，責(zé)任護(hù)士在心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)中扮演著重要的溝通、協(xié)調(diào)者的角色，如及時(shí)將患者病情反饋給醫(yī)師、 實(shí)時(shí)評(píng)估患者心理狀況及治療效果并及時(shí)反饋給心理咨詢師和音樂治療師等。

4 小結(jié)

團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)，通過組建心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員充分發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)， 為患者制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，有效改善了患者焦慮、抑郁情緒。 為保障心理干預(yù)的長(zhǎng)期效果， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并鼓勵(lì)患者家屬給予其心理和情感支持［16]。本研究納入的研究對(duì)象數(shù)量較少， 后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，也可探索團(tuán)隊(duì)化心理干預(yù)在其他疾病中的應(yīng)用。