氣囊背心排痰儀在學(xué)齡前肺炎喘嗽患兒中的應(yīng)用

繆 瓊

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

肺炎喘嗽是一種小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“小兒肺炎”“支氣管肺炎”等范疇，主要臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促［1]，是嬰幼兒死亡的常見原因之一。WHO 已將小兒肺炎列為全球3 種重要的兒科疾病之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年約有30 萬5歲以下兒童死于肺炎。肺炎成為我國嬰幼兒第一大死亡原因，嚴(yán)重危害著兒童健康［2]。 胸部物理治療是一種有效的肺炎輔助治療方法，能有效促進(jìn)呼吸道分泌物排出，改善肺通氣［3]。 傳統(tǒng)胸部物理治療主要包括體位引流、胸部叩擊及呼吸鍛煉等， 對實(shí)施者的理論知識和操作技術(shù)有一定要求，同時(shí)需要患者的配合［4]。 學(xué)齡前患兒由于其年齡、身心發(fā)展特點(diǎn)和疾病帶來的不舒適，容易出現(xiàn)煩躁、易激惹，傳統(tǒng)胸部物理治療依從性較差。 近年來，在傳統(tǒng)胸部物理治療的基礎(chǔ)上，各種新技術(shù)、新產(chǎn)品不斷被運(yùn)用推廣。 其中氣囊背心排痰儀作為新一代排痰產(chǎn)品，在臨床已經(jīng)得到一定應(yīng)用，但其療效仍存在爭議。 本研究旨在探討氣囊背心排痰儀在學(xué)齡前肺炎喘嗽患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取2017年9月—2018年4月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院兒科住院的學(xué)齡前輕癥肺炎喘嗽患兒60 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中輕癥肺炎喘嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6]；②年齡3～7歲；③胸背部皮膚完好無破損；④取得患兒及其家屬的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部其他嚴(yán)重疾??；②存在心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③安裝有心臟起搏器。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，兩組各30 例。 對照組：男12 例，女18 例；平均年齡（4.60±1.50）歲。 觀察組：男15 例，女15 例；平均年齡（4.30 ± 1.25）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療、 護(hù)理和傳統(tǒng)胸部物理治療。①抗感染治療：根據(jù)不同病原體感染給予相應(yīng)抗生素治療，如大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等抗生素；②清熱解毒治療：痰熱清注射液靜脈滴注（0.3～0.5 mL/kg，最大劑量不超過20 mL）；③清熱宣肺治療：麻杏石甘湯加減口服，組方如下，炙麻黃6 g、苦杏仁9 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、紫菀9 g、百部9 g，每日1 劑，早晚2 次飯后溫服， 每次50 mL； ④傳統(tǒng)胸部物理治療：責(zé)任護(hù)士向患兒家屬介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)并教會(huì)其正確實(shí)施胸部叩擊，每日2 次，每次10 min，在餐前或餐后1 h 進(jìn)行，以促進(jìn)患兒痰液排出。

1.2.1.2 觀察組在常規(guī)治療、 護(hù)理的基礎(chǔ)上使用氣囊背心排痰儀。 采用由濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的氣囊背心排痰儀， 型號為RKPT-200D。 氣囊背心排痰儀由空氣脈沖主機(jī)、氣囊背心和氣流管路組成，氣囊背心尺寸分為大、中、小號，可根據(jù)患兒體形進(jìn)行選擇。 具體操作步驟如下。 ①穿戴氣囊背心；②導(dǎo)氣管連接：導(dǎo)氣管一端連接氣囊背心進(jìn)氣孔，另一端連接主機(jī)排氣孔；③參數(shù)設(shè)置：根據(jù)患兒年齡進(jìn)行設(shè)置，頻率為4 Hz，強(qiáng)度為2。于餐前或餐后1 h 進(jìn)行排痰治療，每日2 次，每次10 min。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 臨床治療總有效率參照小兒肺炎臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［7]對治療效果進(jìn)行評價(jià)。 ①痊愈：咳嗽、咳痰及肺部體征消失， 體溫恢復(fù)正常， 其他臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。②顯效：咳嗽、咳痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。③有效：咳嗽、咳痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)。 ④無效：咳嗽、咳痰及肺部體征無明顯好轉(zhuǎn)，其他臨床癥狀也多無改善。常規(guī)治療5日后由床位醫(yī)師進(jìn)行療效評定。以痊愈、顯效、有效的患者人數(shù)占所有調(diào)查患者總數(shù)的百分比計(jì)為臨床治療總有效率。

1.2.2.2 主要癥狀和體征消失時(shí)間主要癥狀和體征包括咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音，其消失時(shí)間由患兒床位醫(yī)師進(jìn)行評定。

1.2.2.3 治療依從性采用研究者自行編制的治療依從性問卷進(jìn)行評估。 問卷包括10個(gè)條目，主要涉及患兒家屬對治療的態(tài)度和積極性。 采用5 級評分法，“總是”計(jì)2分，“經(jīng)常”計(jì)4分，“有時(shí)”計(jì)6分，“很少”計(jì)8分，“從不”計(jì)10分，總分100分。 總分≥90分表示依從性好；71～89分表示依從性一般；≤70分表示依從性差。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)； 以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 ［n(%)]

2.2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時(shí)間比較見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組患兒主要癥狀和體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 喘促 肺部啰音觀察組 30 2.98 ± 0.39 4.91 ± 0.79 3.91 ± 0.65 5.01 ± 0.95對照組 30 4.95 ± 1.31 5.71 ± 1.99 4.76 ± 1.09 6.12 ± 1.65 t 值 8.537 6.784 9.824 7.767 P 值 0.028 0.032 0.024 0.030

2.3 兩組患兒治療依從性比較見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較 ［n(%)]

3 討論

3.1 氣囊背心排痰儀的作用機(jī)制

3.1.1 促進(jìn)排痰， 改善肺通氣氣囊背心排痰儀通過空氣脈沖主機(jī)快速充氣和放氣， 氣流通過氣囊背心使患者的胸壁產(chǎn)生高頻振動(dòng)，從而促進(jìn)黏稠的痰液松動(dòng)、脫落、稀釋、聚集，同時(shí)可刺激氣道壁纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)肺主支氣管、小支氣管甚至肺泡內(nèi)的痰液轉(zhuǎn)移排出，達(dá)到生理性的“黏液溶解”［8-9]。

3.1.2 按摩穴位， 促進(jìn)組織修復(fù)穴位按摩是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，通過刺激特定穴位，可以增加局部血流灌注，增加神經(jīng)末梢興奮性。在排痰的過程中輔以穴位刺激，可以改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)［10-11]。 此外，穴位刺激還具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、宣肺化痰、調(diào)整臟腑等功能［12]，對疾病康復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，肺俞、膈俞主治咳嗽、氣喘等癥，膻中主治咳嗽、痰喘等癥［13]。 氣囊背心完全覆蓋上述穴位，背心充氣、放氣時(shí)產(chǎn)生的高頻振動(dòng)對穴位有一定的刺激作用，可調(diào)節(jié)患兒臟腑、氣血，緩解其咳嗽、咳痰等癥狀，促進(jìn)其肺部組織修復(fù)［14-15]。

3.2 學(xué)齡前肺炎喘嗽患兒氣囊背心排痰儀應(yīng)用效果

3.2.1 改善患兒癥狀和體征， 提高臨床療效表1 顯示，兩組患兒臨床療效比較，觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對照組（P＜0.05）。 表2 顯示，兩組患兒咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時(shí)間比較，觀察組較對照組縮短（P 均＜0.05）。 這提示氣囊背心排痰儀可有效改善患兒癥狀和體征，提高臨床療效。氣囊背心排痰儀通過氣囊背心對胸壁的高頻振動(dòng)和穴位的按摩作用，可有效促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而改善患兒癥狀和體征，提高臨床療效。與氣囊背心排痰儀相比，傳統(tǒng)的胸部叩擊只作用于患兒皮膚淺層，且頻率不穩(wěn)定，效果相對較差［16]。

3.2.2 提高患兒治療依從性表3 顯示， 觀察組患兒治療依從性高于對照組（P＜0.05）。 學(xué)齡前患兒由于年齡較小，其理解能力、自主意識和自控能力較差，傳統(tǒng)胸部物理治療依從性較差［17]。氣囊背心排痰儀振動(dòng)力輕柔、均勻，治療期間患兒舒適度較高，且其操作方便，無需人工輔助，治療效果穩(wěn)定，有利于促進(jìn)患兒痰液的排出，輔助治療效果較好。 此外，為了進(jìn)一步提高患兒對氣囊背心排痰儀的接受度， 責(zé)任護(hù)士在氣囊背心上粘貼患兒喜歡的卡通圖案，得到了患兒的普遍喜愛。

4 小結(jié)

氣囊背心排痰儀具有操作簡單、無創(chuàng)、便捷、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)， 在學(xué)齡前兒童肺炎喘嗽輔助治療中有著良好的效果，可有效改善患兒咳嗽、咳痰等癥狀和體征，提高臨床療效，提高患兒治療依從性，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。