臨床藥師對扁桃體切除手術圍手術期抗菌藥物預防應用的合理性干預

朱璀釔 蔣興 唐艷

【摘 要】目的了解臨床藥師介入扁桃體切除手術圍手術期預防使用抗菌藥物的干預作用。方法臨床藥師對干預前2019年1～3月60例和2019年5-12月60例的抗菌藥物預防使用進行合理性評價。結果臨床藥師介入扁桃體切除手術圍手術期預防使用抗菌藥物后，扁桃體切除手術的病例在用藥時機、藥物品種選擇、預防用藥療程較前更加合理。結論臨床藥師介入，可使圍手術期抗菌藥物預防使用更加合理。

【關鍵詞】圍手術期 扁桃體手術 抗菌藥物 干預效果

【中圖分類號】R978.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

1 資料與方法

1.1 資料來源

所有資料來自于臨床藥師搜集我院耳鼻喉科扁桃體切除手術2019年1～3月60例和2019年5-12月60例，入選的手術病例要求術前術后無感染。

1.2 合理性評價標準

以《抗菌藥物臨床應用指導原則》、2013ASHP/IDSA/SIS/SHEA外科手術抗菌藥物預防應用指南、藥品使用說明書為依據，對收集的病案是否給予抗菌藥物預防應用、抗菌藥物的選擇、用法用量、給藥時機、用藥時間等進行合理性評價。

1.3 臨床藥師干預

臨床藥師主動到耳鼻喉科，開展“抗菌藥物圍手術期預防性應用的基本原則”培訓，讓醫(yī)師知曉：①抗菌藥物預防性應用并不能代替嚴格的消毒、滅菌技術和精細的無菌操作，也不能代替術中保溫和血糖控制等其他預防性措施;②單藥預防有效，絕不聯(lián)合使用;③針抗菌藥物預防療程原則上不可超過24h，過度延長用藥并不能進一步提高預防效果，且預防用藥超過48h，耐藥菌感染機會增加。此外，針對扁桃體切除手術的預防用藥及療程開展循證醫(yī)學證據培訓與交流，讓醫(yī)師明白最新進展，減少不必要的抗菌藥物預防使用。

每月點評耳鼻喉科扁桃體切除手術圍手術預防用藥是否合理，對抗菌藥物預防使用不合理的病歷與科主任及主管醫(yī)師溝通交流。確認屬不合理病歷后，每月在醫(yī)院藥訊上通報。

2 結果

2.1 患者一般資料

對臨床藥師干預前后的扁桃體切除術手術病例一般資料比較采用t檢驗，其在性別、平均年齡、平均住院天數(shù)的差異均無統(tǒng)計學差異（p>0.05），具有可比性（表1）。

2.2 臨床藥師干預前后抗菌藥物使用不合理情況

將2019年1～3月60例和2019年5-12月60例預防性應用抗菌藥物的病例進行合理性評價，介入前抗菌藥物不合理應用主要表現(xiàn)在品種選擇、給藥時機、給藥療程3方面，經過臨床藥師干預，品種選擇不合理率由13.3%下降到0，給藥時機由3.33%下降到0，給藥療程由83.33%下降到1.66%，給藥療程下降比較顯著（p<0.05）見表2。

3 討論

一項納入95名兒童的前瞻性研究[1]，對比預防使用抗生素組和未預防組扁桃體切除術后恢復情況。54人術后接受預防性口服5天阿莫西林，另外41人則沒有。研究顯示，抗生素組并不能降低術后病人的痛苦程度（P<0.01）、惡心和嘔吐（發(fā)生率抗生素組31.5%、對照組39%，無顯著差異）、耳痛（第6天，P<0.01;第7天，P<0.05）、口臭（兩組間無區(qū)別）、咽部出血（抗生素組16.67%，對照組12.20%）、止痛要求（P<0.05）、恢復正常飲食（每組大約五分之一的病人在回家的第一天就恢復了正常飲食，恢復正常飲食的病人比例兩組間無明顯差異）和全科醫(yī)生咨詢次數(shù)。另一項前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究[2]，共納入95名成人患者，對比預防使用抗生素組（阿莫西林250mgpotid7天）和安慰劑組扁桃體切除術后出血、疼痛、咨詢全科醫(yī)生、額外增加止痛藥和抗生素的情況。結果顯示抗生素組并沒有明顯減少二次出血率（抗生素組23.9%，對照組24.5%）、疼痛（抗生素組32.59，對照組31.89）和咨詢全科醫(yī)生次數(shù)（抗生素組更頻繁）。另兩項RCT的meta分析也得出同樣的結論。疼痛和出血是扁桃體切除術后最常見的并發(fā)癥，但上述研究都提示預防性使用抗生素并不能改善術后疼痛、出血等情況，因此美國耳鼻咽喉頭頸外科學會兒童扁桃體切除術指南和2013ASHP/IDSA/SIS/SHEA外科手術抗菌藥物的預防應用指南均不推薦扁桃體切除手術圍手術期常規(guī)預防使用抗菌藥物。2015抗菌藥物指導原則[3]未對頭頸部手術做明確的劃分，只是推薦經口咽部的頭頸部手術按Ⅱ類切口處理，預防用藥建議選擇頭孢唑啉/頭孢呋辛±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素，療程<24h。

根據國內外指南以及隨機對照試驗，參考指導原則（2015版）我院臨床藥師對扁桃體切除手術圍手術期抗菌藥物使用做如下建議：可嘗試不預防使用抗菌藥物，如要使用，時機為術前30min-1h，療程不超過24h（從術前第一劑起算）;品種選擇：可選用頭孢呋辛/頭孢唑啉±甲硝唑;如對β-內酰胺類過敏，可選用克林霉素±慶大霉素。

臨床藥師通過點評發(fā)現(xiàn)問題，開展抗菌藥物圍手術期預防使用基本原則培訓，根據新的指南、循證數(shù)據結合本院的實際情況跟臨床醫(yī)師溝通，給出建議，達成共識，每月點評和通報不合理病例，最終促進了抗菌藥物的合理使用。在這個過程中，臨床藥師必須真正到臨床科室開展臨床藥學工作，有效協(xié)助醫(yī)生解決實際臨床問題，獲得醫(yī)生的信賴和認可，才能逐漸成為醫(yī)藥護團隊中的成員，體現(xiàn)臨床藥師的專業(yè)價值。

參考文獻

何一琴，劉輝，徐方銘，etal.臨床藥師干預剖宮產圍手術期抗菌藥物的作用分析[J].中國處方藥，2019（11）：3-5.

李峰，李航.臨床藥師干預呼吸內科抗菌藥物應用的分析及研究[J].臨床合理用藥雜志，2019（20）：1-2.

抗菌藥物臨床應用指導原則.抗菌藥物臨床應用指導原則[M].人民衛(wèi)生出版社，2015.