對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的用藥時(shí)機(jī)分析

楊平英 陳泓伶 袁金梅

【摘 要】目的：分析剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)機(jī)。方法：收集2019年1月至2019年9月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦的病歷進(jìn)行回顧性分析，將剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后立即給予頭孢呋辛1.5g，靜脈滴注的產(chǎn)婦納入I組，將切皮前0.5-1h給予頭孢呋辛1.5g的產(chǎn)婦納入II組，對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫、術(shù)后48h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，以及術(shù)后子宮內(nèi)膜炎、尿路感染、產(chǎn)褥感染、切口感染發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)后感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：切皮前和斷臍后使用抗菌藥物對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦預(yù)防術(shù)后感染的效果相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)手術(shù);預(yù)防使用;抗菌藥物

ABSTRACT Objective： Analysis of the opportunity of using antibiotics in cesarean section. Methods：From January 2019 to September 2019， 200 cases of parturient undergoing cesarean section in obstetrics department of our hospital were collected for retrospective analysis. Cefuroxime 1.5g was given immediately after the umbilical cord was cut off during cesarean section. The parturient who received intravenous drip of cefuroxime 1.5g 0.5-1h before skin cutting was included in group II. The body temperature， leukocyte and neutrophil levels of the two groups were compared and analyzed And the incidence of postoperative endometritis， urinary tract infection， puerperal infection and incision infection. Result： There was no significant difference between the two groups （P > 0.05）.Conclusions： The use of antibiotics before and after umbilical cord amputation has the same effect on the prevention of postoperative infection..

Key words ?Cesarean section; prophylactic use; antibiotics.

【中圖分類號(hào)】R719【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-24--01

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)之一，已成為解決難產(chǎn)和妊娠合并癥的重要方式，2010年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，居世界第一[1]。然而，由于陰道內(nèi)存在著致病菌和非致病菌，剖宮產(chǎn)術(shù)后正常的菌群上移，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用已經(jīng)得到了廣大學(xué)者的認(rèn)同，但國內(nèi)學(xué)者對(duì)于剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)機(jī)仍有爭議。因此，本研究對(duì)不同時(shí)間使用頭孢呋辛靜脈滴注的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行比較，分析其術(shù)后感染發(fā)生情況，以為剖宮產(chǎn)手術(shù)合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的200例產(chǎn)婦均為2019年1月至2019年9月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，均排除了其他系統(tǒng)性疾病。均為首次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，一般情況良好，術(shù)前無感染，兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

納入I組的產(chǎn)婦：剖宮產(chǎn)手術(shù)斷臍后立即給予頭孢呋辛1.5g，靜脈滴注，術(shù)后6h內(nèi)再給予1.5g，靜脈滴注。納入II組的產(chǎn)婦：切皮前0.5-1h給予頭孢呋辛1.5g，靜脈滴注，術(shù)后6h再給予1.5g，靜脈滴注。對(duì)比兩組產(chǎn)婦在術(shù)后體溫的變化、術(shù)后48h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，以及術(shù)后子宮內(nèi)膜炎、尿路感染、產(chǎn)褥感染、切口感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體溫比較

兩組患者術(shù)后6、12、24、48h體溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后48h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平比較

兩組患者術(shù)后48h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜炎、尿路感染、產(chǎn)褥感染、切口感染發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于I類切口，手術(shù)部位感染常見致病菌有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、陰道棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛[2]。本研究選擇的藥物為頭孢呋辛，在外科圍手術(shù)期用藥中應(yīng)用廣泛，且能覆蓋剖宮產(chǎn)術(shù)后感染常見革蘭氏陽性球菌，所以選擇頭孢呋辛作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥.

美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOGC）推薦剖宮產(chǎn)手術(shù)在切皮前給予第一代頭孢菌素，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)于用藥時(shí)機(jī)的規(guī)定，認(rèn)為感染的過程即細(xì)菌在傷口內(nèi)生長繁殖的過程，而致病菌侵人4h內(nèi)用藥能夠有效預(yù)防，所以最佳的給藥時(shí)間為術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)[2]。有學(xué)者研究認(rèn)為術(shù)前1h內(nèi)給藥能夠使產(chǎn)婦血液中的抗菌藥物濃度達(dá)到最高并起到有效預(yù)防的效果，無新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生，新生兒感染率也降低[3]。另有學(xué)者認(rèn)為，由于剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的劑量和新生兒血漿中藥物水平有-定的相關(guān)性[4]，透過胎盤的藥物可能會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，為了新生兒的安全應(yīng)該在斷臍帶后給藥。對(duì)行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦用藥的時(shí)機(jī)不同，效果是否會(huì)有不同？本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6、12、24、48h體溫，術(shù)后48h白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并未顯示出預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后感染的影響。綜上所述，切皮前和斷臍后使用抗菌藥物對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后感染預(yù)防效果相當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

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